武巖

小兒燒燙傷是小兒常見的意外傷害之一。由于小兒動(dòng)作不協(xié)調(diào)、預(yù)見性低，好奇心強(qiáng)但對(duì)傷害回避反應(yīng)遲緩，缺乏自我保護(hù)，在家長一時(shí)疏忽的情況下易導(dǎo)致燒傷。多以熱水、熱飯等熱液燙傷為主，少數(shù)為火焰燒傷。小兒發(fā)育不成熟，皮膚薄嫩，皮下脂肪少，機(jī)體免疫功能差，接觸同等熱量的情況下易造成深度遠(yuǎn)高于成人的燒傷。嚴(yán)重?zé)齻梢栽斐苫純盒菘?、感染、危及生命、預(yù)后瘢痕形成、影響肢體功能及心理傷害，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。而患兒由于恐懼、疼痛等不能很好地配合治療。因此，小兒燒傷后的護(hù)理工作尤其重要。我科2009年1月至2012年1月共收治小兒燒傷196例，現(xiàn)將小兒燒傷患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討主要致傷原因及護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009年1月至2012年1月共收治小兒燒傷196例，其中男112例，女84例。年齡3 d～12歲。嬰兒組(＜l歲)共65例，占33.2%;幼兒組(1～3歲)共79例，占40.3%;學(xué)齡期前(4～7歲)共30例，占15.3%;學(xué)齡期組(8～12歲)共22例，占11.2%。燒傷面積5%～60%，5%～10%者85例，10%～15%者92例，15%以上者19例;淺Ⅱ度105例，深Ⅱ～Ⅲ度91例。燒傷部位：以頭、面、頸部、四肢及軀于為主。

1.2 致傷原因 小兒燒傷以熱液、火焰、電和化學(xué)燒傷為主，具體致傷原因分類見表1。

1.3 季節(jié)分布 196例傷者主要出現(xiàn)在夏季和冬季，有145例，有60例，占74.0%;春季和秋季有51例，占26.0%。

2 致傷原因分析

2.1 年齡特點(diǎn) 小兒燒傷多發(fā)生在1～3歲，這與小兒發(fā)育規(guī)律密切相關(guān)。1歲以內(nèi)小兒僅會(huì)爬行，活動(dòng)范圍受限，受傷機(jī)會(huì)相對(duì)較少，占33.2%;8～12歲的兒童認(rèn)知能力相對(duì)完善，生活經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，學(xué)校及家長經(jīng)常性宣傳教育，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，所以受傷者僅占11.2%;1～3歲小兒燒傷發(fā)病率最高，達(dá)40.3%，該時(shí)期小兒年齡小，剛學(xué)會(huì)走路，活動(dòng)范圍增大，但動(dòng)作尚不協(xié)調(diào)，容易摔倒致傷，且小兒好奇心強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易導(dǎo)致燒傷。

2.2 燒傷方式 在熱液燙傷、火焰燒傷、電燒傷和化學(xué)燒傷4個(gè)致傷原因中，熱液燙傷占89.3%，比例最高。熱液燙傷原因包括熱水、熱湯、熱飯、熱油等造成的燒(燙)傷。嬰幼兒時(shí)期最易燒傷，且以燙傷為主，1～3歲組主要是由于家長放置物品不當(dāng)或看護(hù)疏忽引起，小兒常常因碰觸高處的熱水容器被開水燙傷，抓握電飯鍋等被燙傷。而4～7歲組則多由患兒玩火柴、打火機(jī)，放煙花爆竹等致火焰燒傷增加;電燒傷比例也有所增加，因?yàn)榇似谛夯顫姾脛?dòng)，易誤插電器插頭、以金屬插入插座等燒傷。部分農(nóng)村地區(qū)有給新生兒烤火盆的習(xí)俗，導(dǎo)致新生兒直接掉入火盆中，引起軀干、四肢等火焰燒傷。

2.3 燒傷部位 1～3歲幼兒燙傷部位多以頭面、胸部為主。小兒因多穿開襠褲致會(huì)陰、臀部燙傷。大面積燒傷患兒多以軀干及四肢為主。

2.4 家長安全意識(shí)及急救常識(shí)缺乏 家長放置熱源不當(dāng)，如將暖水瓶、開水杯、湯盆、飯鍋等放在小兒觸手可及的地方，易使小兒誤打翻致燙傷。家長操作方法不當(dāng)，如洗澡時(shí)先倒開水后加涼水等。另外，由于家長工作時(shí)間限制，幼兒多由家中老人看管，老人對(duì)潛在致傷危險(xiǎn)因素警惕性差，而小兒動(dòng)作迅速，讓人不易覺察，導(dǎo)致燒傷。因此應(yīng)對(duì)家長進(jìn)行經(jīng)常性安全教育，讓他們了解小兒燒傷的常見原因和預(yù)防措施，預(yù)防小兒燒傷。

由于科普教育欠缺，家長急救常識(shí)缺乏且存在錯(cuò)誤觀念，傷后不能給予及時(shí)正確的處理，向創(chuàng)面涂抹醬油、甜面醬、咸菜水、龍膽紫等，污染創(chuàng)面，難以準(zhǔn)確判斷創(chuàng)面深度。有的家長相信所謂祖?zhèn)髅胤?，?dǎo)致創(chuàng)面感染、加深，甚至導(dǎo)致患兒休克、膿毒癥等，危及生命。還有家長認(rèn)為燒傷只傷及皮膚，沒有生命危險(xiǎn)，未及時(shí)就醫(yī)，以致錯(cuò)過抗休克的最佳時(shí)期，就診時(shí)病情危重。

3 防護(hù)措施

小兒燒傷多由于監(jiān)護(hù)人預(yù)防意識(shí)差、小兒缺乏安全教育等造成。提高防護(hù)意識(shí)、增加防護(hù)措施是降低小兒燒傷發(fā)病率最好的方法，防護(hù)是一個(gè)需要長期堅(jiān)持、時(shí)刻注意的過程。主要有以下措施。

3.1 提高安全意識(shí)

3.1.1 小兒燒傷絕大多數(shù)是家長看護(hù)不當(dāng)引起。監(jiān)護(hù)人缺乏燒傷預(yù)防意識(shí)和預(yù)防行為能力。趙軍[1]等報(bào)道導(dǎo)致兒童燒傷的59.88%看護(hù)人為母親，25.75%為外祖母，提醒我們尤其需要提高她們的防護(hù)意識(shí)及救治能力。教育他們在小面積燒傷后，立即用涼水或自來水沖洗燒傷部位半小時(shí)以上，以使局部皮膚降溫，避免創(chuàng)面加深，大面積燒傷者盡早送往正規(guī)醫(yī)院治療。

3.1.2 加強(qiáng)全民災(zāi)害防范意識(shí)。兒童燒傷重在預(yù)防，家長及幼兒園老師有責(zé)任根據(jù)不同年齡小兒的理解能力，做好經(jīng)常性健康教育。采用講故事、看圖片等手段，教育孩子不玩火，不隨意擺弄煤氣、插座，講解燒傷后自救措施。從小樹立自我保護(hù)意識(shí)和安全意識(shí)防患于未然。

3.1.3 加強(qiáng)社會(huì)干預(yù)，通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、公共社區(qū)宣傳欄等方式，介紹居民生活燒傷科普知識(shí)、燒傷預(yù)防知識(shí)及簡單急救處理措施。教育家長相信科學(xué)，受傷后及時(shí)入院早期處理，不聽信偏方秘方，及時(shí)準(zhǔn)確救治，以免延誤病情。在幼兒園等機(jī)構(gòu)進(jìn)行火災(zāi)逃生模擬訓(xùn)練，提高危機(jī)意識(shí)和自我救助能力。

3.1.4 農(nóng)村要完善供電設(shè)備，預(yù)防電燒傷。在家長中增強(qiáng)安全意識(shí)，教育小兒不要接觸插座、高壓線等危險(xiǎn)物品。加強(qiáng)對(duì)裸露電線、老化電路等的改造。農(nóng)忙時(shí)節(jié)，指定專人看管小孩，不能因?yàn)榉泵Α⒋笠馐栌趯?duì)小孩的監(jiān)護(hù)。

3.2 熱液燙傷防護(hù) 保證家庭環(huán)境安全，避免小兒接觸致熱源。將盛熱液的容器放在小兒不易抓到的地方，以防止他們無意打翻。給小兒洗澡時(shí)應(yīng)先放涼水后放熱水，防止先放熱水后小兒進(jìn)入澡盆而導(dǎo)致燙傷。勿讓小兒在廚房等區(qū)域活動(dòng)，防止小兒接觸湯鍋、電飯鍋等燙傷。冬季使用熱水袋時(shí)，水溫以60℃～70℃左右為宜，外包一層毛巾，以免燙傷，一定要把蓋子擰緊，防止蓋子脫落、開水漏出，燙傷小兒。

3.3 火焰燒傷防護(hù) 由于小兒普遍存在好奇心理，喜歡玩火柴，點(diǎn)燃紙張、柴火甚至煤氣等易燃物品，嚴(yán)重者引起火災(zāi)，導(dǎo)致火焰燒傷。教育兒童不要隨便玩火，不要讓小兒隨意開關(guān)家用煤氣，根據(jù)孩子的年齡及自理能力酌情教育其做家務(wù)。節(jié)假日小兒燃放煙花爆竹時(shí)應(yīng)有家長看管。火焰燒傷意外發(fā)生后告訴小兒切勿奔跑，借助就近水源或覆蓋物滅火，發(fā)現(xiàn)起火后應(yīng)向大人求救。

3.4 電燒傷防護(hù) 加強(qiáng)對(duì)8～12歲兒童電弧燒傷和電擊傷的預(yù)防。進(jìn)行預(yù)防意外傷害教育：反復(fù)教育兒童安全用電，不用濕手接觸開關(guān)，玩耍時(shí)遠(yuǎn)離電源，不要隨意觸碰插座，一旦觸電，教育兒童如何自救。盡量安裝安全插座，消除漏電等不安全隱患。戶外活動(dòng)如放風(fēng)箏、爬高等要遠(yuǎn)離高壓電線。

[1]趙軍，李艾，朱麗萍，等.江西省兒童燒燙傷流行現(xiàn)況分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(8)：1401-1406.