牛賀平

鼻淚管阻塞是眼科的常見病之一，其主要癥狀為溢淚，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，目前以手術(shù)治療為主，目的是重建或恢復(fù)淚液的引流通路。鼻淚管支架置入術(shù)是近年來治療鼻淚管阻塞性疾病的一種方法，具有安全、微創(chuàng)、操作簡便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)［1］。我院于2010年3月至2011年12月對(duì)84例(96眼)鼻淚管阻塞患者行人工鼻淚管逆行置入治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例(96眼)患者為我院2010年3月至2011年12月住院的鼻淚管阻塞患者，其中男20例(22眼)，女64例(74眼)。年齡35～70歲，平均年齡49.5歲，病程2.5～24個(gè)月。所有患者均經(jīng)過淚道多次沖洗及淚囊造影確診鼻淚管阻塞，經(jīng)檢查無嚴(yán)重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 手術(shù)方法 采用美國COOK公司生產(chǎn)的Song 601型鼻淚管支架組套。術(shù)前半小時(shí)用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞于手術(shù)側(cè)下鼻甲處?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因作眶下神經(jīng)、滑車神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉。探通淚道，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，用空心淚道探針經(jīng)淚小管及淚囊常規(guī)探通淚道;插入引導(dǎo)絲，將引導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入至下鼻道，用導(dǎo)絲鉤從前鼻孔到下鼻道取出引導(dǎo)絲;逆行擴(kuò)張鼻淚管，將引導(dǎo)絲從擴(kuò)張器尖端穿入并將擴(kuò)張器送入鼻腔內(nèi)，拉緊引導(dǎo)絲，同時(shí)用左手中指或食指壓在淚囊部位保護(hù)淚囊，再用淚道擴(kuò)張器沿引導(dǎo)絲從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管，直到擴(kuò)張器跨越阻塞的鼻淚管到達(dá)淚囊，退出擴(kuò)張器芯桿;送入人工鼻淚管，先將人工鼻淚管套入裝載器，人工鼻淚管蘑菇頭朝裝載器無沿端，同時(shí)收攏蘑菇頭，然后從裝載器無沿端穿入引導(dǎo)絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴(kuò)張器外套內(nèi)，退出裝載器及推送器，再將推送器套入引導(dǎo)絲，將人工鼻淚管沿?cái)U(kuò)張器外套送入淚囊，慢慢退出淚道擴(kuò)張外套，然后退出推送器和淚道擴(kuò)張器外套，抽出引導(dǎo)絲。用慶大霉素地塞米松混合液沖洗淚道，若淚道沖洗通暢，即示手術(shù)成功。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素預(yù)防感染及減輕淚道反應(yīng)。術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼液，同側(cè)鼻腔點(diǎn)復(fù)方麻黃素滴鼻液。術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗淚道1次，共3周，以后每月沖洗1～2次，并進(jìn)行療效判斷。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:淚道沖洗通暢，無溢淚或輕微溢淚;好轉(zhuǎn):淚道沖洗通暢，中度溢淚;無效:淚道沖洗不通暢，伴重度溢淚。

2 結(jié)果

本組84例(96眼)行鼻淚管支架置入術(shù)，成功置入支架92只眼，手術(shù)成功率為95.8%;平均手術(shù)時(shí)間為21 min。術(shù)中主要并發(fā)癥是疼痛及鼻腔出血，經(jīng)用丁卡因及復(fù)方麻黃素棉片處理后緩解，不影響手術(shù)。術(shù)后無眼刺激癥狀。術(shù)后隨訪3個(gè)月，有效率為93.8%，隨訪6個(gè)月有效率為90.6%。

3 討論

鼻淚管阻塞是眼科的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，存在潛在的致盲性。鼻淚管阻塞傳統(tǒng)的治療方法有激光淚道再通術(shù)、淚道探通術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等［2］。但是激光治療和淚道探通術(shù)復(fù)發(fā)率高，淚囊鼻腔吻合術(shù)則操作復(fù)雜，損傷大，影響美容，老年體弱病耐受差。

鼻淚管支架置入術(shù)是治療淚道阻塞性疾病的新方法，它是通過經(jīng)鼻腔逆行將鼻淚管支架(人工鼻淚管)置入鼻淚道，支架長期留置在鼻淚道中，起到恢復(fù)淚道通暢的作用［3］。本手術(shù)用的鼻淚管支架材料為高分子材料聚氨基苯甲酸乙酯，組織相容性好，能實(shí)現(xiàn)永久置入。該支架是由位于淚囊的蘑菇頭和位于鼻淚管的引流管組成，淚囊中的蘑菇頭不僅可以起固定作用，且由于擴(kuò)大了空間，能對(duì)結(jié)膜囊中的淚液產(chǎn)生虹吸作用，使結(jié)膜囊中的淚液匯集到淚囊部，通過鼻淚管中的引流管到達(dá)下鼻道，從而消除淚溢。鼻淚管支架置入術(shù)手術(shù)操作簡單、安全、省時(shí)、損傷小、出血少、痛苦小、不留瘢痕、對(duì)術(shù)者的全身狀況要求低、適應(yīng)證廣、不改變解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)失敗后尚有行鼻腔淚囊吻合術(shù)或二次置管術(shù)的機(jī)會(huì)［4，5］。支架管腔足夠大，能在鼻淚道中很好固定，因此療效肯定。手術(shù)不影響患者生活和外觀。尤其適合年輕患者對(duì)外觀要求高，及年老患者不能耐受其他手術(shù)者。

本組手術(shù)成功率為95.8%，術(shù)后隨訪3個(gè)月，有效率為93.8%，隨訪6個(gè)月有效率為90.6%。表明采用鼻淚管支架置入術(shù)可有效治療鼻淚管阻塞。鼻淚管支架置入后隨訪工作有利于手術(shù)的最終成功率，本組術(shù)后隨訪3個(gè)月有效率93.8%，到6個(gè)月時(shí)降為90.6%，考慮主要原因?yàn)樾g(shù)后早期血凝塊及分泌物阻塞鼻淚管支架有關(guān)，經(jīng)積極抗炎及規(guī)范的淚道沖洗部分患者淚道可恢復(fù)通暢。

總之，人工鼻淚管置入治療鼻淚管阻塞是一種微創(chuàng)手術(shù)，不切皮膚，損傷少，不改變原有解剖位置，不破壞淚道結(jié)構(gòu)。該技術(shù)是目前治療鼻淚道阻塞的理想方法，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃花梅，曹燕，郭建強(qiáng).YAG淚道激光治療機(jī)聯(lián)合典必舒眼膏填充治療淚道阻塞.國際眼科雜志，2006，6(1):210-211.

［2］謝青，彭立.鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床觀察.國際眼科雜志，2011，11(7):1288-1289.

［3］吳海云，潘曼.鼻內(nèi)鏡下逆行置管治療鼻淚管阻塞的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(1):120.

［4］胡繼發(fā)，周太平.鼻淚管支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞療效分析.中國實(shí)用眼科雜志，2008，26(11):1232.

［5］肖明娜，劉娉，周小平.鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞療效觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，9(3):50-51.