林勝輝 姚炳炬

心衰是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率達(dá)到40%～50%，輕到中度心衰患者的死亡率是15% ～25%。在心臟病患者中，一半最終死于心衰。呼吸困難既是心衰的主要癥狀之一，又是某些肺部疾病及其他疾病的主要臨床表現(xiàn)。在臨床科室特別是心內(nèi)科、呼吸科、急診科，臨床醫(yī)生往往很難快速區(qū)分患者的呼吸困難到底是由肺部原因還是心臟原因引起的呼吸困難，從而無法早期、恰當(dāng)?shù)倪x擇治療方案，延誤患者病情。腦鈉肽(BNP)由心房和心室分泌，主要有左心室分泌，升高的腦鈉肽(BNP)水平可幫助快速鑒別患者呼吸困難病因是否為心源性［1～3］。在2010年中國醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)分會心衰診療指南中，已經(jīng)把腦鈉肽作為心衰診斷的標(biāo)志物［4］。本研究之中探討快速檢測BNP水平對心源性呼吸困難病和肺源性呼吸困難的臨床鑒別診斷價值。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年3月到2011年2月因急性呼吸困難就診并入院的患者140例，其中心源性呼吸困難的共84例(根據(jù)心臟彩超LVEF＜50%)，男性46例，女性38例，年齡為33～89歲。肺源性呼吸困難共56例(根據(jù)肺功能測定)，男性42例，女性14例。

1.2 研究方法

1.2.1 血漿BNP水平:用乙二胺四乙酸(EDTA)試管收集2ml全血標(biāo)本，采用美國博適－Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀(BNP-TRIAGE，BIOSITE Diagnostics，San Diego，USA)，床旁測定全血標(biāo)本中的BNP水平。

1.2.2 采用飛利浦HD11XE型超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)值。

1.2.3 常規(guī)指標(biāo):心電圖、胸部X線、肺功能檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用spss10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 心源性和肺源性呼吸困難患者BNP、LVEF和LVEDD的比較(±s)

注:與肺源性呼吸困難組比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm)心源性組 84 638.2±451.7* 52.5±12.3* 49.3±9.6*肺源性組 56 216.3±113.4* 61.3±10.2* 43.1±5.2*

3.討論

腦鈉素(brain natriuretic peptideBNP)是繼心鈉素(atrial natriuretic peptideANP)發(fā)現(xiàn)后的利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，由于首先是由日本學(xué)者Sodon等于1988年從豬腦中分離出來而得名［5］。但是后來的研究證實(shí)，BNP主要是由心臟分泌和貯存的，具有利尿、利鈉、拮抗腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)、抑制交感神經(jīng)活性等作用，測定患者血漿中的BNP水平對心力衰竭的診斷、預(yù)后的評估和指導(dǎo)治療有重要的意義，并且合成的人的BNP可以用于心力衰竭的治療。因此，BNP可以作為一個更好的預(yù)示心衰狀況的指標(biāo)［6］。根據(jù)估計(jì)，中國至少有1000萬心衰患者。在過去10年中，美國心衰患者增加了58%，每年約新增55萬心衰患者。盡管藥物治療取得了進(jìn)步，但心衰的死亡率一直在穩(wěn)步增加，在過去10年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，嚴(yán)重心力衰竭1年死亡率達(dá)到40% ～50%，輕到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心臟病患者中，一半最終死于心衰。

呼吸困難是臨床上最常見癥狀之一，因?yàn)槠涑Ｒ娫驗(yàn)樾脑葱?，如充血性心力衰竭及肺源性，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘，其他一些原因也可以引起呼吸困難，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液病、中毒等。由于充血性心力衰竭癥狀、體征缺乏特異性，而慢性阻塞性肺疾病患者也可能并發(fā)充血性心力衰竭，臨床醫(yī)生在判斷患者呼吸困難究竟是心源性還是肺源性原因所致，常常感到困難，進(jìn)而影響治療效果。超聲心動圖雖然為判斷心力衰竭的較全面有效科學(xué)的方法，但由于價格昂貴且不易在急診、診所以及床旁完成，因此，臨床非常需要一種能夠快速鑒別呼吸困難的診斷方法。我們研究發(fā)現(xiàn)心源性呼吸困難患者的BNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組(P＜0.05)，快速檢測BNP可方便、迅速、可靠，成為鑒別呼吸困難的首選檢測方法，為臨床衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速、準(zhǔn)確的判斷呼吸困難的病因提供了新的臨床思路。

綜上所述，快速BNP可用于臨床上快速鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要及快速的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1 Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in pocrine brain［J］．Nature，1998，322:78 － 81.

2 吳振國，許瑞吉，錢曉明，等.血漿腦鈉肽素與左室功能關(guān)系初步探討［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1997，(6):208 －209.

3 Madhok V，The accuracy of symptoms，signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care:A diagnostic accuracy systematic review［J］．BMJFamily Practice，2008，9(1):56.

4 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療建議［J］．中華心血管病雜志，2007，35:1076－1095.

5 賈建華，馬衍茹.B型尿鈉肽的臨床應(yīng)用及其檢測［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(215):155.

6 Troughton RW，F(xiàn)rampton CM，Yandle TG，et al.Treatmentof heart failure guided by plasma aminoterminalbrain nalriuretic peptide concentrations.［J］．Lancet，2000，355(9210):1126 －1130.