胡 倩 陳 炅 孫秋虹 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

老年上消化道出血97例病因與治療效果分析

胡 倩 陳 炅 孫秋虹 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

上消化道出血;病因分析;消化道潰瘍;胃癌

上消化道出血是臨床上常見的急癥，雖然近年來診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨疾病患者中病死率仍很高〔1〕。老年患者由于其自身的病理生理特點(diǎn)，發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并且缺乏典型的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致病情延誤，因此對(duì)老年人發(fā)生上消化道出血的原因及治療措施進(jìn)行分析具有非常重要的臨床意義〔2，3〕。本研究通過分析老年上消化道出血患者的臨床特征，探討老年上消化道出血的原因以及治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2009年6月至2010年12月在我院住院治療的老年上消化道出血患者97例，其中男56例，女43例，年齡67～82〔平均(72.3±9.1)〕歲，其中發(fā)生1次出血患者37例，發(fā)生2次出血患者28例，發(fā)生3次及以上患者32例?；颊弑敬尉驮\主要的臨床表現(xiàn)為大量嘔血、黑便。均經(jīng)胃鏡、手術(shù)或鋇餐檢查證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 收集患者一般臨床資料，主要包括年齡、性別、疾病史，以及住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)檢查等。

1.2.2 治療方法 患者一旦診斷立即給予相應(yīng)的治療，主要包括:患者平臥位、保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如呼吸、脈搏、體溫，并且進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于大量出血患者給予補(bǔ)液、糾正休克。根據(jù)上消化道出血的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)門靜脈高壓者應(yīng)用垂體后葉素;應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑降低胃酸。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，用三腔二囊管壓迫止血。對(duì)于以上治療均無(wú)效的患者可以根據(jù)患者自身情況手術(shù)治療。所有患者均止血成功。

2 結(jié)果

2.1 老年上消化道出血原因分析 引起老年上消化道出血的主要原因分別為胃潰瘍35例(36.1%)，胃癌20例(20.6%)，十二指腸潰瘍 11例(11.3%)，急性胃黏膜病變 13例(13.4%)，食管靜脈曲張(7.2%)7例，復(fù)合潰瘍5例(5.2%)以及其他6例(6.2%)。

2.2 老年上消化道出血患者并發(fā)癥分析 老年上消化道出血患者常見的并發(fā)癥為心血管疾病27例(27.8%)，慢性呼吸道疾病18例(18.6%)，糖尿病8例(8.2%)，腫瘤5例(5.2%)，腎功能不全3例(3.1%)，腦卒中3例(3.1%)。

2.3 治療效果分析 所有患者均根據(jù)發(fā)病原因給予相應(yīng)治療，如止血、手術(shù)治療等，所有患者均成功止血。12例患者在止血成功后再次發(fā)生大量出血，其中7例死亡，死亡率為7.2%。

3 討論

上消化道出血是老年患者常見的疾病之一，出血點(diǎn)主要位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。其臨床表現(xiàn)主要取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系〔4〕。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血;慢性小量出血表現(xiàn)為糞便潛血陽(yáng)性;出血部位在空腸屈氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色;如出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色;黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變出血速度過快時(shí)，血液在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色〔5，6〕。老年上消化道出血患者由于自身生理特點(diǎn)，其出血也存在一定的特點(diǎn)，因此其具有出血不典型、搶救效果差等臨床表現(xiàn)?！?〕。

在本研究中，胃潰瘍是最常見的病因;隨著年齡的增加，惡性腫瘤的患病率也在逐漸上升，胃癌成為了引起老年上消化道出血的第二大原因。近年來，隨著肝硬化發(fā)生率顯著上升，食管靜脈曲張發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，也成為引起上消化道出血的主要原因。老年患者常合并其他各種內(nèi)科學(xué)疾病，對(duì)于這部分患者需要長(zhǎng)期服藥，如心血管疾病患者需要長(zhǎng)期口服阿司匹林以及其他抗血小板藥，而這些藥物會(huì)加重胃黏膜損傷，造成患者急性胃黏膜病變而發(fā)生大量出血。由于老年上消化道出血具有非常顯著的特點(diǎn)，因此在治療的過程中也要引起相應(yīng)注意，:①老年患者代謝慢，細(xì)胞再生能力較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此在臨床上用藥時(shí)需要延長(zhǎng)時(shí)間〔8〕;②老年患者發(fā)生上消化道出血與胃酸分泌增加有非常顯著的關(guān)系，因此在治療時(shí)需要常規(guī)給予抗酸藥物〔9〕，③老年患者一旦發(fā)生上消化道出血，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，減少失血性休克的發(fā)生，并且在補(bǔ)液時(shí)避免過快而導(dǎo)致肺水腫、心衰以及心律失常的發(fā)生;④積極處理合并的各種疾病，避免由于合并疾病而加重患者病情，影響預(yù)后〔10〕。

1 蔡陳效，冀子中，陳曉琴.上消化道出血病因趨勢(shì)及相關(guān)因素分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008;17(5):387-9.

2 何永紅.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血36例〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002;23(7):763-70.

3 許 勤，胡乃中，崔小玲，等.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(9):1079-81.

4 黃曉琴，舒建昌，葉國(guó)榮.老年上消化道出血患者216例臨床特點(diǎn)分析〔J〕. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(3):406-7.

5 鄭亦農(nóng)，許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011;9(8):1207-8.

6 王仁明，何紹亞，韓盛璽，等.220例中年人上消化道出血病因分析與治療〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(27):6-7.

7 臧麗麗，張書清.老年人上消化道出血的臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010;6(11):44-5.

8 王曉梅，付曲波，歐陽(yáng)錦盛.148例老年人上消化道出血臨床特點(diǎn)及病因分析〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;31(4):610-1.

9 馬立軍.奧曲肽治療急性上消化道出血的臨床療效觀察〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008;10(12):1589.

10 王忠信.非甾體抗炎藥致上消化道出血53例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2009;7(7):743-4.

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

R573.2

A

1005-9202(2012)17-3822-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.113

胡 倩(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)臨床研究。