魯鳳榮

(云南省西盟縣人民醫(yī)院 云南西盟 665743)

2009年3月25日我縣某小學(xué)某班作為勤工儉學(xué),在老師帶領(lǐng)下到苗圃地進(jìn)行育苗袋灌裝育苗,54名同學(xué)因誤食所灌裝桐油籽造成集體中毒,出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)我院積極救治54例誤食桐油籽中毒患者全部治愈,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2009年3月25日收治因誤食桐油籽出現(xiàn)中毒癥狀的小學(xué)生54例,誤食桐油籽少者2～5粒,多者20多粒。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、心慌、胸悶等癥狀,其中7例病情比較危重,一度出現(xiàn)心律失常等癥狀。

1.3 診斷

根據(jù)GB 14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》[1]及WS/T 6-1996《桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[2]的規(guī)定,本次集體中毒事件認(rèn)定為由桐油籽引起的食物中毒。

2 救治方法及轉(zhuǎn)歸

患者入院后立即組織醫(yī)護(hù)人員給予口服1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,灌入20%甘露醇導(dǎo)瀉;輸液糾正水電解質(zhì)平衡,輕度脫水者口服補(bǔ)液,中重度者給予靜脈補(bǔ)液,同時(shí)給予靜滴大量維生素C,口服煙酸、葡萄糖醛酸內(nèi)酯,腹痛口服顛茄合劑等對(duì)癥治療。54例患者經(jīng)以上治療后,病情逐漸緩解,癥狀消失,均治愈出院。

3 討論

3.1 桐油籽急性中毒機(jī)制

桐油籽主要含有桐子酸和異桐子酸等不飽和脂肪酸,屬于低毒或微毒的有機(jī)酸類物質(zhì),誤食桐油籽后可致急性中毒,進(jìn)入體內(nèi)通過-氧化而代謝,首先形成脂肪酰輔酶A,后經(jīng)轉(zhuǎn)化分解生成乙酰輔酶A,使脂肪酸脫去2個(gè)碳原子,乙酰輔酶A大部分進(jìn)入三羧酸循環(huán),多余的縮合為乙酰乙酸,進(jìn)入其他合成代謝。急性中毒的潛伏期為0.5～4h[3],毒性作用表現(xiàn)為對(duì)胃腸粘膜的強(qiáng)烈刺激和吸收入血后對(duì)肝臟、心臟、胃臟及神經(jīng)系統(tǒng)的損害。輕者僅表現(xiàn)為惡心、頭暈、胸悶,中度中毒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉,因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水、低鉀等水電解質(zhì)平衡失調(diào),重度可出現(xiàn)腎病樣腎損害,尿中出現(xiàn)蛋白、管型和紅細(xì)胞,肝臟受損致中毒性肝病樣表現(xiàn),如肝區(qū)疼痛、肝大,肝代謝異常,此外,還可能出現(xiàn)肌肉疼痛、頭暈、頭痛、乏力甚至呼吸困難、昏迷、休克、心臟麻痹及驚厥等[3]。本組54例中毒者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、腹痛、腹瀉等癥狀,提示桐油籽中毒可出現(xiàn)強(qiáng)烈的胃腸道刺激癥狀。

3.2 搶救工作的組織管理

搶救集體食物中毒患者時(shí)有秩序地組織搶救工作對(duì)搶救的成功起著非常重要作用。我院急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)接到搶救任務(wù)后立即組織人員先進(jìn)行搶救,上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),通知有關(guān)人員趕赴急診室,護(hù)理部并從各科室抽調(diào)護(hù)理骨干組成臨時(shí)搶救護(hù)理組。對(duì)參加搶救人員進(jìn)行分組,合理分工,注意人員調(diào)配,以便及時(shí)有效的搶救患者。同時(shí)向各科室和藥房調(diào)集搶救物品與藥品,作好搶救準(zhǔn)備。迅速調(diào)集各科觀察床,在候診室、輸液大廳和門診大廳設(shè)立臨時(shí)搶救床,并準(zhǔn)備好搶救物品。同時(shí)聯(lián)系病房準(zhǔn)備好急診搶救工作。患者陸續(xù)入院時(shí)按中毒程度將其分輕、中、重度分別安置,做到忙而不亂、有條不紊、緊張快捷地進(jìn)行有效搶救。

3.3 搶救方法

治療時(shí)應(yīng)視病情給予催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥支持,重者需保護(hù)肝、腎功能及抗休克處理。通過本組病例觀察提示,桐油籽中毒如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷,治療上及早應(yīng)用保護(hù)細(xì)胞膜藥物、護(hù)肝、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療,可以很快康復(fù)。

3.3.1 催吐、洗胃 催吐、洗胃是搶救的關(guān)鍵[4],爭(zhēng)取以最快的速度將尚未被吸收的毒物從胃中迅速排出,對(duì)進(jìn)食時(shí)間短、意識(shí)清醒,能配合的采取催吐洗胃法;必要時(shí)對(duì)進(jìn)食量多、癥狀重者給予洗胃?；颊呷朐汉罅⒓唇虝?huì)其用壓舌板刺激咽喉部而達(dá)到催吐作用,效果不佳者給予口服少量硫酸銅后再刺激咽喉達(dá)到催吐目的,必要時(shí)可給予溫水洗胃方法迅速清除。

3.3.2 建立靜脈通道,促進(jìn)毒物排泄 靜脈輸液可稀釋和促進(jìn)毒物排泄?？焖俳㈧o脈通道,大量快速輸液,并應(yīng)用藥物治療,以達(dá)到解毒保護(hù)內(nèi)臟器官的作用。

3.3.3 保護(hù)胃枯膜 洗胃后禁食6～8h,給予患者口服新鮮消毒牛奶、蛋白水之類保護(hù)胃粘膜,而后根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)正常飲食。此外,遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃粘膜藥物治療。

3.3.4 對(duì)癥處理 桐油中毒無特效解毒劑,主要是防止毒物繼續(xù)吸收,其次以補(bǔ)液處理為主,防止并發(fā)癥的發(fā)生,補(bǔ)液不能過量過快,以免發(fā)生急性肺水腫,并要注意患者腹部保暖。

3.3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 急性中毒患者因突然發(fā)病,自覺癥狀明顯,病情發(fā)展迅速,因此護(hù)理人員在急救過程中應(yīng)沉著、冷靜,忙而不亂,解釋桐油籽中毒的有關(guān)知識(shí),操作技術(shù)應(yīng)熟練,操作之前給患者作適當(dāng)?shù)慕忉?。搶救中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)插胃管恐懼心理很明顯,懼怕痛苦,應(yīng)向患者解釋洗胃的重要性,告訴其如何配合插管和洗胃,不能動(dòng)作粗暴,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.4 病情觀察

洗胃及補(bǔ)液過程中應(yīng)密切注意患者病情觀察,洗胃中注意患者有無面色蒼白、脈搏細(xì)速及血壓變化,觀察洗胃液的性狀以防發(fā)生胃粘膜出血、胃穿孔等[5],導(dǎo)瀉后了解排便情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 飲食指導(dǎo)

由于患者有不同程度的嘔吐、腹瀉,或發(fā)熱、出汗,體內(nèi)因大量水分丟失而不同程度上存在著脫水和低鉀血癥,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲淡鹽水,不要因害怕而不喝水,飲食以面糊、紅糖稀飯或蛋清等半流質(zhì)為主,有嚴(yán)重消化道出血者應(yīng)禁食12～24 h,同時(shí)加大輸液量。

3.6 衛(wèi)生宣教

兒童家長(zhǎng)和學(xué)校老師必須加強(qiáng)對(duì)兒童行為的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和管理,加強(qiáng)對(duì)兒童的飲食衛(wèi)生和飲食安全的指導(dǎo)和教育,提高兒童的飲食衛(wèi)生和飲食安全意識(shí),使兒童從小養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,不隨便吃食來源不明的食物,從而有效地杜絕上述類似事故的發(fā)生,確保兒童的身心健康成長(zhǎng)。衛(wèi)生監(jiān)督部門要加大執(zhí)法力度,嚴(yán)格貫徹落實(shí)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》,對(duì)取得衛(wèi)生許可的經(jīng)營單位的食品從業(yè)人員進(jìn)行食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并加強(qiáng)宣傳,嚴(yán)禁把非食品作為食品使用,引導(dǎo)公眾樹立健康、衛(wèi)生、安全的消費(fèi)理念。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校集體食堂及學(xué)校周圍餐飲業(yè)經(jīng)營單位的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,切實(shí)保護(hù)廣大人民群眾特別是少年兒童的身體健康。醫(yī)務(wù)工作人員在學(xué)習(xí)、處理常見食物中毒的診斷、救治知識(shí)的基礎(chǔ)上也要加強(qiáng)對(duì)稀有、罕見物品食物中毒診斷救治知識(shí)的學(xué)習(xí),豐富知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn),以應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

綜上所述,桐油籽急性中毒治療上無特殊解毒劑,主要是對(duì)癥處理,對(duì)凡誤食者無論有無中毒表現(xiàn)均應(yīng)以1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃或藥物催吐,硫酸鎂導(dǎo)瀉等以排除毒物。大量補(bǔ)液,適當(dāng)使用利尿劑加速毒物的排泄,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,保護(hù)肝腎功能等,只要早期采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?急性桐油籽中毒的預(yù)后良好。

[1] 食品衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編(5).G B 14938-94.食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1999:289～291.

[2] 食品衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編(5).WS/T 6-1996.桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1999:297～298.

[3] 趙燕,白亞軍,易秀英,等.71例桐油中毒病人的救治與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):337.

[4] 高觀敏,謝利,燕東盛.一起小學(xué)生桐油中毒的調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2006,22(10):756～757.

[5] 董賢明,沈潔,魏紅玲,等.搶救79例桐油集體中毒臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):152～153.