趙旭東 莫振飛 王新

(廣東省佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院 廣東佛山 528000)

中重度磨耗常發(fā)展出充填式牙尖窩,當(dāng)發(fā)生急性無(wú)瘺型根尖周炎時(shí)候,因其病情發(fā)展快,需要進(jìn)行開(kāi)髓開(kāi)放,通過(guò)開(kāi)髓孔引流治療,阻止炎癥向根尖周組織進(jìn)一步擴(kuò)散[1]。本文進(jìn)行了改向開(kāi)放引流與傳統(tǒng)開(kāi)放引流效果的臨床對(duì)比,通過(guò)臨床研究實(shí)現(xiàn)了對(duì)牙根尖周炎的疾病控制,以便減緩病情的發(fā)展,達(dá)到迅速消炎止痛的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2009年1月至2011年1月在本院治療的根尖周炎患者70例,男36例,女34例,年齡在31～56歲之間,平均年齡(40.77±0.13)歲。共有患牙75顆進(jìn)行臨床對(duì)比研究,患者情況包括:全部患者隨機(jī)分為2組:A組進(jìn)行了改向開(kāi)放引流治療,患者共有35例,患牙37顆。B組進(jìn)行了傳統(tǒng)開(kāi)放引流治療,患者共有35例,患牙38顆。

1.2 治療方法

A組患者:采用了傳統(tǒng)開(kāi)放引流治療。打開(kāi)髓腔、拔除根髓,清理髓腔及根上1/3,傳統(tǒng)(牙合)面開(kāi)髓置小棉球開(kāi)放開(kāi)隨孔仍正對(duì)對(duì)牙合工作尖。B組患者:改向開(kāi)放引流治療。在傳統(tǒng)基礎(chǔ)牙合面置一薄層國(guó)產(chǎn)玻璃離子粉,將開(kāi)口位置改為鄰面或避開(kāi)對(duì)(牙合)功能尖。2組患者在引流治療后用氯亞明和生理鹽水交替沖洗根管,開(kāi)放2日復(fù)診。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

本次研究的治療效果評(píng)價(jià)包括:(1)治愈?？弁聪?治療后無(wú)癥狀和體征。牙齦無(wú)紅腫,竇道閉合,髓腔干燥無(wú)異味,患牙無(wú)松動(dòng)。(2)好轉(zhuǎn)。叩痛好轉(zhuǎn),疼痛減輕、腫脹或婁管消失。輕度咬合痛,髓腔干燥無(wú)異味,患牙無(wú)松動(dòng)。(3)未愈:叩痛加重,患牙松動(dòng),膿腫形成,瘺道形成。患者的臨床情況沒(méi)有改善,甚至加重。其中總有效率包括治愈和好轉(zhuǎn)的病例。本次研究中的痛評(píng)價(jià)指標(biāo)中選擇了世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分的基本方式(PRI)[2]:0度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥:II度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥:III度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用了SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,對(duì)比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組患者的引流3天后的疼痛感進(jìn)行了對(duì)比分析。A組在0度(32/86.49)、Ⅰ度(4/10.81)、II度(1/2.70)、III度(0/0)的百分比均優(yōu)于B組0度(27/71.05)、Ⅰ度(6/15.79)、II度(3/7.89)、III度(2/5.26)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性根尖周炎是口腔多發(fā)病,開(kāi)放引流是應(yīng)急處置中最常應(yīng)用的緩解疼痛的方法,有以下方式,1髓室開(kāi)放引流:只清理髓室,不清理根管,敞開(kāi)2～3d后再?gòu)?fù)診開(kāi)始根管治療術(shù)[3]2預(yù)防式根管引流:清理根管并打通根尖孔,髓腔置捻消毒劑棉球,不封閉窩洞,3～5d后再行根管治療術(shù)3封閉式根管引流:清理根管并打通根尖孔,髓室置吸干的含消毒劑棉球,丁香油水門(mén)汀暫封,約5d后再根管治療術(shù)。

本次研究過(guò)程中采用了2種不同的引流方式,其中根據(jù)患者的膿腫情況進(jìn)行改向開(kāi)放引流的治療效果明顯好于傳統(tǒng)的全面的牙髓引流。本次研究中有治療效果不良和疼痛感較強(qiáng)的病例,分析其主要原因包括:(1)建立通暢引流是解除局部急性炎癥至關(guān)重要的措施。其原理為排出感染壞死物及其毒素,解除局部組織壓力,恢復(fù)局部微循環(huán),以利于機(jī)體抗感染及自我修復(fù)。(2)引流通暢與否受引流部位及方向的影響。根尖周炎首選引流為經(jīng)牙開(kāi)隨開(kāi)放引流,傳統(tǒng)引流方向通常為頜面引流,容易受垂直向咀嚼力的沖擊,合力通過(guò)根管抵達(dá)根尖周組織,不能有效解除局部壓力,不能達(dá)到預(yù)期的引流效果,甚至使炎癥加重[4]。(3)咀嚼力使傳統(tǒng)引流不利的現(xiàn)象在重度磨耗,頜面排溢溝窩喪失,充填式牙尖窩者尤為明顯。

[1] 郝曉寧,楊京蓉,王學(xué)金,等.一次性根管治療173顆患牙臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2008,1(5):289～290.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:181～185.

[3] 李敏,姜春子.氫氧化鈣用于慢性根尖周炎根管封藥的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009(35):68～69.

[4] 趙月香,吳為良.氫氧化鈣糊劑防治根管治療期間急癥的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2011(1):89～91.