代偉 嚴(yán)華

(簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床腦卒中病人中較常見(jiàn)的疾病,臨床表現(xiàn)輕微,常有頭暈、一過(guò)性失語(yǔ)、黑矇或一過(guò)性肢體活動(dòng)不靈[1]。國(guó)外研究報(bào)道,短暫性腦缺血發(fā)作后90d和1年內(nèi)腦梗死的發(fā)生率分別是9.5%和14.5%。所以,積極采取有效的治療措施,可能降低短暫性腦缺血的再發(fā)生率和發(fā)展至腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2010年11月至2011年11月期間,我們采用燈盞花素治療短暫性腦缺血發(fā)作,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點(diǎn):(1)為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作,少者1～2次,多者數(shù)10次;(2)可以表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;(3)每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1h左右,癥狀和體征應(yīng)在24h以內(nèi)完全消失。

1.2 一般資料

選取我院就診符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者40例,男27例、女13例,年齡42～88歲,平均(62.59±7.42)歲。發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于10min者21例、11～30min者12例,30min以上者7例;發(fā)作次數(shù)1次者18例、2～3次者12例、3次以上者10例;刻板發(fā)作22例、非刻板發(fā)作18例?；颊呔诎l(fā)作后24h內(nèi)就診,排除局灶性癲癇、心房纖顫、阿斯綜合征、美尼爾病、良性位置性眩暈和風(fēng)濕性疾病等,并且無(wú)肝腎等重要器官功能異常。輔助檢查:頸動(dòng)脈彩超檢查提示粥樣斑塊形成29例,9例相應(yīng)部位動(dòng)脈輕度狹窄。

1.3 治療方法

患者治療期間均常規(guī)進(jìn)行降壓、降脂及降糖治療,口服腸溶阿司匹林片100mg,每日1次。同時(shí)給予燈盞花素注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20043108,規(guī)格:2mL:5mg,以燈盞花素計(jì))40mg加250mL生理鹽水靜脈滴注,每日1次,14d為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程。然后改為口服,1次2片,1d3次,連用3個(gè)月。治療期間觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床癥狀評(píng)價(jià)療效,設(shè)1周、3個(gè)月2個(gè)觀察點(diǎn)。有效:臨床癥狀迅速中止,隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)或發(fā)作頻率減少＞50%。無(wú)效:臨床癥狀的發(fā)作未得到明顯控制,發(fā)作頻度無(wú)減少或較前增加,或臨床癥狀發(fā)作頻率減少未超過(guò)50%,須更換其他方法治療,或近期內(nèi)發(fā)生腦梗死等不良轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

40例患者,經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療和觀察,35例患者臨床癥狀完全控制,有效率87.50%。治療期間,未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,患者一般臨床癥狀可持續(xù)10～20min,大多數(shù)患者臨床癥狀在1h內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過(guò)24h,關(guān)鍵是不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀,CT或MRI檢查無(wú)相應(yīng)的責(zé)任病灶。短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床綜合征,不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。患者臨床癥狀和體征盡管很快恢復(fù),但是其缺血部位的腦組織在病理學(xué)上已經(jīng)出現(xiàn)改變,如果缺血、缺氧持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而不可逆時(shí),則形成腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素很多,常見(jiàn)的有:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、溶血磷脂酸及高C-反應(yīng)蛋白水平等,如高脂血癥可以導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著,引起腦動(dòng)脈硬化及粥樣硬化斑塊形成,導(dǎo)致管腔狹窄而發(fā)病。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種學(xué)說(shuō):(1)微栓子。栓子來(lái)源大多來(lái)源于心臟,脫落的栓子隨血流到達(dá)微血管引起栓塞,栓塞后血管再通使血流迅速恢復(fù)。(2)血液動(dòng)力學(xué)改變。在血管本身狹窄病變的基礎(chǔ)上,某些因素引起低血壓,血流顯著下降。(3)腦血管痙攣:蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛發(fā)作、惡性高血壓等造成的腦血管痙攣,出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。(4)其他:血黏度增高,臨床常見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重脫水、血液高凝狀態(tài)。

我們采用燈盞花素治療短暫性腦缺血發(fā)作,87.50%的患者臨床癥狀得到有效控制,發(fā)作頻率明顯降低。燈盞花素從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分,是燈盞花甲素和燈盞花乙素的混合物?，F(xiàn)代藥理研究表明,燈盞花乙素具有對(duì)抗血管收縮作用,可使腦動(dòng)脈張力迅速下降,舒張腦血管特別是張力血管,改善腦血循環(huán),增加腦血流量,提高血腦屏障通透性。同時(shí),燈盞花素還可抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集,增加紅細(xì)胞的變形能力,激活纖溶系統(tǒng),增加纖溶活性,降解纖維蛋白原,從容有效降低血液黏滯度和溶解微血栓。動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn):燈盞花素通過(guò)抑制蛋白激酶C的激活,減少腦缺血再灌注的腦梗死范圍和缺血邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡數(shù)量,降低腦組織和血中TXB2含量,抗ET和TXA／PGI2平衡失調(diào),清除氧自由基,對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化,從而對(duì)急性腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。

總之,燈盞花素具有多種生理活性,可以有效改善短暫性腦缺血發(fā)作的頻率,并能有效預(yù)防復(fù)發(fā),不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳凱.短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂、血壓臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(24):103.