周喜

(云南省楚雄市人民醫(yī)院眼科 云南楚雄 675000)

虹膜脫出常見于眼球破裂傷及小切口非超聲乳化及超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后,發(fā)現(xiàn)虹膜脫出早期應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位,縫合切口及外傷傷口,晚期需分離虹膜與創(chuàng)緣周圍組織的粘連,復(fù)位脫出的虹膜。我們常在側(cè)邊角鞏緣做一側(cè)切口,從另一側(cè)將虹膜拉回到前房內(nèi),加固縫合主切口?，F(xiàn)將我院2009年至2011年因眼外傷或白內(nèi)障術(shù)后共計15例虹膜脫出行該法復(fù)位,取得很好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例(15眼)中,男10例,女5例,年齡45～70歲,平均62歲,均為虹膜脫出無其他眼部嚴(yán)重?fù)p傷患者,其中角鞏膜裂傷虹膜脫出3例,非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入術(shù)后虹膜脫出9例,超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后虹膜脫出3例,其中4例患者發(fā)生在邊遠(yuǎn)山區(qū)下鄉(xiāng)巡回非超聲乳化白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)后30～60d,患者術(shù)后未遵囑復(fù)診,均有用手揉眼等誘發(fā)因素,因發(fā)現(xiàn)視力恢復(fù)不佳,有異物感而就診,其余患者均在外傷當(dāng)時及白內(nèi)障術(shù)后3d以內(nèi)發(fā)生虹膜脫出。

1.2 手術(shù)方法

(1)在眼科手術(shù)顯微鏡下施行,行球周麻醉或表面麻醉;(2)用生理鹽水稀釋慶大霉素充分沖洗結(jié)膜囊以及脫出的虹膜組織,外傷性的特別注意是否有異物存留嵌頓等;(3)經(jīng)裂口(外傷性)或切口向前房注入粘彈劑;(4)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)虹膜脫出者在3點鐘方向角切緣用15度刀做一側(cè)切口。外傷者則選擇在傷口對側(cè),于操作方便的位置行側(cè)切口;(5)如果虹膜脫出時間長,若被球結(jié)膜包裹則在被包裹虹膜旁剪開球結(jié)膜,盡量將粘連的虹膜與球結(jié)膜分離,若有纖維膜包裹者予仔細(xì)剝除,并將脫出虹膜與角鞏膜切口上下唇分離,對于較薄、難以分離回復(fù)者,給予剪除;(6)從側(cè)切口伸入粘彈劑針頭或虹膜恢復(fù)器,將脫出的虹膜拉回原位,在已復(fù)位的脫出虹膜上方注入一點粘彈劑壓住虹膜;(7)10-0尼龍線縫合切口1～3針,外傷則視裂口大小給予縫合;(8)注吸干凈前房內(nèi)粘彈劑,視情況選擇縮瞳或不縮瞳;(9)典必殊眼膏包封患眼。

2 結(jié)果

術(shù)后有輕微的前房反應(yīng)者,予妥布霉素地塞米松眼液滴眼,1～7d內(nèi)好轉(zhuǎn),有2例患者出現(xiàn)1/5前房積血未給特殊處理,2d后均完全吸收。除上述4例病程較長者,其余患者均虹膜復(fù)位,瞳孔圓形,未造成視力損害亦未出現(xiàn)眼內(nèi)感染。

3 討論

外傷性及術(shù)后虹膜脫出伴隨傷口及切口裂開,易引起眼內(nèi)感染,瞳孔變形,人工晶體移位,視力障礙,影響外觀。以往認(rèn)為對于新鮮脫出、表面清潔的虹膜組織,應(yīng)盡可能回復(fù)。若虹膜脫出已數(shù)小時以上,應(yīng)予剪除[1]?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為只要脫出的虹膜沒有嚴(yán)重破損或嚴(yán)重污染都可以盡快的通過手術(shù)方法使其復(fù)位[2],并縫合切口,以恢復(fù)眼球的正常解剖,防止眼內(nèi)感染的發(fā)生。

本組患者通過虹膜復(fù)位及切口縫合,均未造成眼內(nèi)感染及瞳孔變形等并發(fā)癥。我們采用的手術(shù)方法是通過側(cè)切口來將脫出的虹膜拉回原位,如果從原切口或裂口將虹膜推回去,往往因為前房內(nèi)的壓力造成復(fù)位困難,使推入的虹膜反復(fù)向外脫出,切口無法縫合,從側(cè)邊虹膜根部往里拉虹膜就容易得多,不易出現(xiàn)復(fù)位后的虹膜脫出,切口就可以輕松縫合。另有使用粘彈劑代替虹膜恢復(fù)器從原切口/裂口將脫出的虹膜復(fù)位[3],該法減輕了復(fù)位時手術(shù)器械對虹膜的機械損傷,有助于減輕術(shù)后反應(yīng)。通過對本組病人的手術(shù)治療及手術(shù)效果觀察,該術(shù)式不失為虹膜脫出復(fù)位的有效方法。

[1] 劉英奇,趙亮.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:1330.

[2] 裴國賓,王云,李書林,等.外傷性虹膜脫出復(fù)位86例療效探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(5):563.

[3] 王素英,鄭玉炎,連燕,等.甲基纖維素在角膜穿孔虹膜脫出修復(fù)術(shù)的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(3):352.