李曉霓

(北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京 100191)

與普通專業(yè)教育相比，特殊專業(yè)教育具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，比如醫(yī)學(xué)專業(yè)。這主要體現(xiàn)在本?？粕膶?shí)習(xí)和實(shí)踐能力訓(xùn)練方面。比如對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，2012年5月政府相關(guān)部門發(fā)布文件強(qiáng)調(diào):“要強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床……”。然而，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，脫離了校園相對(duì)安全的環(huán)境，和所有醫(yī)務(wù)人員一樣不僅面臨著被染上傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，而且還有受到“醫(yī)鬧”侵害的風(fēng)險(xiǎn)。2012年3月“哈醫(yī)大醫(yī)學(xué)生王浩被殺事件”就是一個(gè)血的教訓(xùn)。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學(xué)生缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)保障制度。因此，建立特殊專業(yè)實(shí)習(xí)生的工傷保險(xiǎn)機(jī)制迫在眉睫。

一、特殊專業(yè)實(shí)習(xí)生無(wú)保險(xiǎn)的原因分析

(一)學(xué)生不被認(rèn)為是“勞動(dòng)者”

何謂“勞動(dòng)者”?法律上的勞動(dòng)者是指達(dá)到法定年齡，具有一定勞動(dòng)能力，且享有法律上勞動(dòng)權(quán)利和義務(wù)的自然人。但由于部門法及法學(xué)分支學(xué)科研究?jī)?nèi)容的不同，勞動(dòng)者概念的界定也有所不同，在我國(guó)主要有基于憲法上的勞動(dòng)者和基于勞動(dòng)及社會(huì)保障法中的勞動(dòng)者。基于憲法上的勞動(dòng)者是以是否具有勞動(dòng)能力來確定的，如我國(guó)《憲法》在四十二條規(guī)定了勞動(dòng)是公民的權(quán)利和義務(wù)，是有勞動(dòng)能力公民的光榮職責(zé)。在第四十五條還進(jìn)一步規(guī)定了公民在喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。而基于勞動(dòng)及社會(huì)保障法上的勞動(dòng)者是以是否與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系來確定的，對(duì)此我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及《社會(huì)保險(xiǎn)法》中都有相應(yīng)規(guī)定。如何認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系?除與用人單位有勞動(dòng)合同之外，根據(jù)勞社部發(fā) (2005)12號(hào)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》，應(yīng)同時(shí)符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn):首先是合法標(biāo)準(zhǔn)，即用人單位和勞動(dòng)者應(yīng)符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格，如勞動(dòng)者應(yīng)年滿16周歲，用人單位應(yīng)是我國(guó)勞動(dòng)法中的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等;其次是控制標(biāo)準(zhǔn)，即勞動(dòng)者應(yīng)遵循用人單位依法制定的各項(xiàng)勞動(dòng)規(guī)章制度，接受用人單位的勞動(dòng)管理，并獲得相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬;最后是組成標(biāo)準(zhǔn)，即勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分，而非其他事項(xiàng)。以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括了對(duì)用人單位、勞動(dòng)者和勞動(dòng)行為三方面的考察。臨床醫(yī)學(xué)生一般都已年滿16周歲，雖具備勞動(dòng)權(quán)利能力和行為能力，但從以上三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看，是與醫(yī)院不存在勞動(dòng)關(guān)系的，因此被排除在勞動(dòng)法和社會(huì)保險(xiǎn)法的適用范圍之外。

(二)社會(huì)實(shí)踐是教學(xué)內(nèi)容而非工作

許多特殊專業(yè)實(shí)習(xí)生的社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容大多只是教學(xué)內(nèi)容而不是實(shí)習(xí)單位的工作，因此不被認(rèn)可。比如醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的臨床實(shí)踐與其他大學(xué)生的勤工儉學(xué)以及頂崗等不同，屬于醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的重要組成部分，是在基礎(chǔ)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，為加強(qiáng)臨床實(shí)際應(yīng)用，在醫(yī)院有關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，掌握相關(guān)臨床技能，以達(dá)到臨床實(shí)際工作能力的培養(yǎng)目標(biāo)。對(duì)于此類接受教育及職業(yè)受訓(xùn)，一般不認(rèn)為是工作，不適用勞動(dòng)法，這一點(diǎn)在國(guó)外也是不例外的。如在美國(guó)，當(dāng)一個(gè)人在雇主處所接受的培訓(xùn)和在學(xué)校接受的訓(xùn)練相似，且這種培訓(xùn)僅是有利于該當(dāng)事人，提供培訓(xùn)的雇主并沒有從培訓(xùn)中得到實(shí)際利益，也沒有支付該當(dāng)事人報(bào)酬或許諾培訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)事人自動(dòng)獲得工作時(shí)，該當(dāng)事人將被認(rèn)為是職業(yè)受訓(xùn)者，和在校學(xué)生一起被排除在《公平勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)法案》的適用范圍之外。

二、分類設(shè)立實(shí)習(xí)生社會(huì)實(shí)踐保險(xiǎn)機(jī)制

(一)為本、專科實(shí)習(xí)生建立實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)

實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)是為深入推進(jìn)教育實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)過程的安全管理，有效維護(hù)受害實(shí)習(xí)生的合法權(quán)益而設(shè)立的一險(xiǎn)種。當(dāng)今世界上不少國(guó)家和地區(qū)都努力構(gòu)建完善的學(xué)生實(shí)習(xí)傷害事故市場(chǎng)化的理賠機(jī)制，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)創(chuàng)設(shè)施行了多年，在有的國(guó)家還被納入法定保險(xiǎn)的范疇并在學(xué)生實(shí)習(xí)傷害事故處理中發(fā)揮著積極的作用。目前我國(guó)職業(yè)學(xué)校學(xué)生的實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)制度已初步建立。2012年2月10日，教育部、財(cái)政部和中國(guó)保監(jiān)會(huì)等有關(guān)部門正式發(fā)布了全國(guó)職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)示范項(xiàng)目。這一示范項(xiàng)目的實(shí)施，完善了職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的保障制度，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中得到更好的安全保障和保險(xiǎn)服務(wù)，并進(jìn)一步推動(dòng)了職業(yè)學(xué)校學(xué)生加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，為畢業(yè)后順利走上工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

雖然目前我國(guó)的實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)主要為促進(jìn)“工學(xué)結(jié)合”，主要針對(duì)中等職業(yè)學(xué)校展開，本文認(rèn)為，對(duì)一些“非工”特殊專業(yè)的實(shí)習(xí)生也應(yīng)該有所兼顧。特別是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)，醫(yī)療環(huán)境具有較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，而在我國(guó)恰恰對(duì)此缺乏相應(yīng)的保障機(jī)制。為醫(yī)學(xué)本?？茖?shí)習(xí)生建立實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)，能填補(bǔ)此項(xiàng)保障機(jī)制的空白。一旦出險(xiǎn)，不僅能使學(xué)校和接受實(shí)習(xí)生的教學(xué)醫(yī)院免于沉重的賠償，使教學(xué)實(shí)習(xí)工作開展得更為順利，而且因?qū)嵙?xí)責(zé)任險(xiǎn)的承保范圍寬于商業(yè)意外險(xiǎn)，可結(jié)合我國(guó)關(guān)于人身?yè)p害賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定，在實(shí)習(xí)學(xué)生遭遇職業(yè)病或“醫(yī)鬧”侵害等不同風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠得到更為全面的補(bǔ)償，更好地保障實(shí)習(xí)學(xué)生的合法權(quán)益。

(二)應(yīng)將實(shí)習(xí)研究生納入工傷保險(xiǎn)范圍

工傷保險(xiǎn)是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。許多特殊專業(yè)的實(shí)習(xí)研究生不同于本、?？茖W(xué)生，其導(dǎo)師大多為具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、教授。因此，在培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)上，被賦予特殊要求。比如醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)很多培養(yǎng)單位都規(guī)定，臨床研究生應(yīng)有能獨(dú)立地履行一名醫(yī)生的職責(zé)，并能適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療實(shí)踐需要，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病或某些疑難病癥，能對(duì)在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生或下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)等;在臨床能力訓(xùn)練上，根據(jù)衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕45號(hào)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，在臨床教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)下，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)安排臨床研究生一定的住院醫(yī)師工作，門、急診工作等，輔助臨床醫(yī)療工作，接受醫(yī)院臨床工作的相應(yīng)考核和管理;在個(gè)人待遇上，除了規(guī)定的生活補(bǔ)助外，臨床研究生一般享有與同科室同年資住院醫(yī)師相同的獎(jiǎng)金;在工齡計(jì)算上，根據(jù)教高 (1990)001號(hào)《關(guān)于博士生和在職工作人員考取碩士生學(xué)習(xí)期間工齡計(jì)算問題的通知》，國(guó)內(nèi)博士學(xué)習(xí)期間計(jì)算工齡;在資質(zhì)認(rèn)定上，臨床研究生的臨床經(jīng)歷，在畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師職稱晉升等方面一般都記入相應(yīng)的年限。此外，臨床研究生所從事的工作內(nèi)容和性質(zhì)與試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相同。有部分臨床研究生本身也是有從醫(yī)工作經(jīng)歷，為進(jìn)一步深造而考取研究生的。

這種情況說明，一些特殊“非工”專業(yè)的研究生其實(shí)習(xí)工作在性質(zhì)上和純粹意義的教學(xué)還是有區(qū)別的，符合上述勞社部發(fā) (2005)12號(hào)文件中事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的合法標(biāo)準(zhǔn)、控制標(biāo)準(zhǔn)和組成標(biāo)準(zhǔn)，只是其所從事的工作是以后走上醫(yī)生工作崗位必不可少的能力訓(xùn)練，且是非獨(dú)立的。在我國(guó)，已經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為:如果在校學(xué)生不僅僅只是實(shí)習(xí)，而是承擔(dān)了相當(dāng)于用人單位員工的工作或事實(shí)上已經(jīng)取代了用人單位的員工，遵循用人單位的規(guī)章制度，服從用人單位的各項(xiàng)工作安排，且工作期限較長(zhǎng)，并從用人單位獲得相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬時(shí)，則不宜一概否認(rèn)在校學(xué)生的勞動(dòng)者身份，必須將其納入勞動(dòng)法的保護(hù)范圍。我國(guó)《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定:“從事非全日制用工的勞動(dòng)者可以與一個(gè)或者一個(gè)以上用人單位訂立勞動(dòng)合同”。由此可見，在我國(guó)立法上尚且承認(rèn)雙重勞動(dòng)關(guān)系，如果僅僅因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的身份而一概否認(rèn)其與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的“勞動(dòng)者”身份，從法理上講理由很不充分?；诖?，本文認(rèn)為，有必要擴(kuò)大目前工傷保險(xiǎn)對(duì)象范圍，應(yīng)將部分特殊專業(yè)的研究生納入工傷保險(xiǎn)范疇。

(三)分類設(shè)立實(shí)習(xí)生保險(xiǎn)機(jī)制的原因

實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)作為一個(gè)新型的險(xiǎn)種，盡管教育部目前在全國(guó)職業(yè)院校大力推行，但從法律上講是不具有法定性和強(qiáng)制性的，且目前投保人不統(tǒng)一，有學(xué)校、有實(shí)習(xí)單位，也有學(xué)校和實(shí)習(xí)單位共同投保的，具體的保障范圍和水平由投保人與保險(xiǎn)公司圍繞實(shí)習(xí)內(nèi)容協(xié)商確定。部分特殊專業(yè)的研究生在進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐階段后，和學(xué)校的關(guān)系松散，而在實(shí)習(xí)地直接面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的幾率更大。還是以醫(yī)學(xué)院為例，因?qū)I(yè)的特殊性，其臨床實(shí)踐已不屬于傳統(tǒng)中的教學(xué)實(shí)習(xí)，不符合實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)的內(nèi)容，且與醫(yī)學(xué)本、?？粕啾?，臨床研究生能夠輔助臨床醫(yī)療工作，具有更多獨(dú)立性，在待遇、工齡和資質(zhì)認(rèn)定上都有配套政策已認(rèn)可了其勞動(dòng)內(nèi)容。因此，呼吁擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)范疇，由醫(yī)院為臨床研究生投保工傷險(xiǎn)，由學(xué)校為醫(yī)學(xué)本、?？茖?shí)習(xí)生投保實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)。這是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的需要所致。因此，對(duì)特殊專業(yè)的實(shí)習(xí)生實(shí)行分類投保，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的范圍勢(shì)在必行。