肖玉釵

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫(yī)院，洞頭325700）

1 病案

陳女士，54歲，老師。因憂心女兒及家事，以至夜不能寐，每天只能睡兩三個(gè)小時(shí)。遂去醫(yī)院治療，給予安眠藥服用，多次服用后仍然無(wú)效，后經(jīng)我院老中醫(yī)推薦每天服用1劑酸棗仁湯，再輔以雷電經(jīng)絡(luò)治療儀每天1次，加上中醫(yī)心理療法，失眠逐漸改善，也沒(méi)有服用安定類(lèi)藥物的依賴(lài)性，睡覺(jué)醒后精神狀態(tài)變佳，一段時(shí)間后不需要用藥就能輕松入睡。

2 討論

失眠，中醫(yī)稱(chēng)之為不寐。中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)，主要認(rèn)為是陰陽(yáng)失衡、氣血失調(diào)所致，然后再參考人體體質(zhì)類(lèi)型的不同、性格的不同等綜合因素，并且認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、熱干擾都會(huì)影響睡眠，治療的角度從調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失調(diào)以及臟腑功能的平衡入手。失眠的總病機(jī)為“陽(yáng)不入陰”。《靈樞?大惑論》：“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛故目不瞑”。病因方面牟氏認(rèn)為[1]邪熱亢盛、營(yíng)衛(wèi)虧虛、虛陽(yáng)浮越、陰血虧虛、瘀血痰飲阻滯皆可導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，從而造成失眠。病位方面總因心、脾、肝、腎功能失調(diào)，心失所養(yǎng)而至，或火邪擾心，心神不安。此外不寐與胃、膽也有密切關(guān)系。

長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致：①身體免疫力下降，對(duì)各種疾病的抵抗力減弱。長(zhǎng)期失眠會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病、高血脂、老年性癡呆。②記憶力減退、頭痛、頭昏腦脹、耳鳴、健忘、神經(jīng)衰弱等。③失眠往往導(dǎo)致白天精神不振、工作效率低、緊張易怒，與周?chē)巳合嗵幉蝗谇?，抑郁、煩悶、?yán)重的還會(huì)導(dǎo)致悲觀厭世。④長(zhǎng)期失眠造成注意力不集中，思維能力下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮、精神緊張等情緒，大腦皮層功能失調(diào)，引起植物神經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者形成精神病、神經(jīng)官能癥等。

2.1 酸棗仁湯 酸棗仁湯是東漢張仲景創(chuàng)制的名方，是治療失眠的經(jīng)典方劑，《金匱要略》記載：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”方由酸棗仁18g，甘草6g，知母12g，茯苓6g，川芎6g組成。本方以養(yǎng)血安神為主，方中酸棗仁養(yǎng)肝血安心神，川芎調(diào)血養(yǎng)肝，茯苓寧心安神，知母滋陰降火，甘草和中緩急，諸藥合用，可使肝血得養(yǎng)，虛熱得清，心神安定，睡眠自寧。后世醫(yī)家在臨床應(yīng)用中不斷擴(kuò)展其應(yīng)用范圍，取得了滿意療效，使其成為臨床應(yīng)用廣泛、療效

肯定的常用良方。陸曙[2]教授認(rèn)為失眠病機(jī)于心肝密切相關(guān)，若肝不藏血，血行不利，則心失濡養(yǎng)而失眠；或肝郁化火擾心而失眠。常以酸棗仁湯加減治療失眠，療效佳。宋蓓等[3]用酸棗仁湯治療失眠42例，年齡以30～50歲最多；病程1月至20年。加減法：伴驚悸不安加琥珀、磁石；心氣虛加黨參、白術(shù)；心血不足加白芍、熟地黃；肝郁加柴胡、香附；脾胃虛弱、胃中不和去知母，加法半夏、薏苡仁；陰虛陽(yáng)亢、心肝火盛去川芎，加生牡蠣、生龍骨；痰熱加梔子、陳皮、夏枯草；痰濕蒙蔽、心腎不交去知母，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；肝腎虧虛、血不上榮加女貞子、旱蓮草；陰虛火旺加黃連、生地黃、芍藥；失眠日久屬瘀血內(nèi)阻而頑固難治者，可加活血之品如當(dāng)歸、丹參、赤芍、牡丹皮等。服藥3～20劑，結(jié)果治愈（睡眠正常，伴有癥狀消失）21例，好轉(zhuǎn)（睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善）17例，無(wú)效4例，總有效率90.48%。孫立利等[4]以百合地黃湯合酸棗仁湯治療失眠 14例，基本方組成為百合、生地黃、酸棗仁、茯苓、川芎、夜交藤、知母、甘草。兼頭暈耳鳴、口干津少、五心煩熱，加玄參、麥冬；兼心悸、多夢(mèng)，加黨參、郁金。30d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程5例，2療程7例，3療程2例。結(jié)果治愈（睡眠如常人）8例，好轉(zhuǎn)（睡眠狀況得到改善，但偶有失眠之時(shí)）5例，無(wú)效1例，總有效率92.86%。

2.2 物理療法 雷電經(jīng)絡(luò)治療儀是以現(xiàn)代“生物電共振” 為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)新地應(yīng)用了“美國(guó)的負(fù)電流”、“日本的超低頻”、“中國(guó)的高強(qiáng)度”結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為一體，運(yùn)用電極流動(dòng)手法而精心總結(jié)創(chuàng)立的一種新的醫(yī)療技術(shù)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)超低頻電源，在患者身上循經(jīng)點(diǎn)穴，利用電子的移動(dòng)帶動(dòng)氣血流動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)整人體的臟腑功能，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，從而使失眠患者的組織器官及腦部達(dá)到健康狀態(tài)，治愈失眠。

2.3 中醫(yī)心理療法 當(dāng)前失眠的主要病因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，心理失衡，故“調(diào)情志”應(yīng)當(dāng)為首要的治療或輔助治療方法。在明確病因的情況下對(duì)失眠患者的治療采用湯劑為主，輔以心理疏導(dǎo)、耳穴按摩等治療方法，不僅提高患者依從性并且取得了滿意的治療效果。從而使失眠患者真正地達(dá)到生理，心理的完全康復(fù)，使患者擺脫失眠。

[1]牟大鵬.失眠探微[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(1):53-54.

[2]陸紀(jì)元.陸曙教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):20-21.

[3]宋蓓,黃育平,苗凌娜.酸棗仁湯加減治療失眠 42例[J].中醫(yī)雜志,2001,42(11):653.

[4]孫立利,劉力軍.百合地黃湯與酸棗仁湯合用治療不寐癥療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(3):52-53.