張來平

（甘肅省慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，慶陽45000）

為了推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)中國職教學(xué)會(huì)教育工作委員會(huì)、衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革峰會(huì)（北京）的決定，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生教育學(xué)會(huì)職教分會(huì)承擔(dān)全國醫(yī)藥衛(wèi)生類農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)工作。該套教材已由第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行，筆者有幸參與教材的編寫工作，對(duì)該套教材課程設(shè)置的特色談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1 模塊設(shè)置合理 教學(xué)方法靈活

本套教材的課程設(shè)置由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課程、選修課、畢業(yè)實(shí)習(xí)與技能實(shí)習(xí)等5個(gè)模塊組成。選修課由三個(gè)拓展模塊組成。①基礎(chǔ)課程：含語文、數(shù)學(xué)、英語、生物學(xué)、美育基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索。②社科人文課程：衛(wèi)生國情概要、中國文化史概要、人際溝通、民俗與風(fēng)情、演講與口才、人與自然。③專業(yè)相關(guān)課程：針灸、推拿、中藥方劑（中成藥學(xué)）、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱及應(yīng)試指南、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)。

本套教材課程設(shè)置模塊具體詳細(xì)，課程目標(biāo)設(shè)定明確，教學(xué)環(huán)節(jié)緊湊完善，教學(xué)方法靈活，每個(gè)模塊都包涵了知識(shí)、技能、態(tài)度目標(biāo)，詳略適度、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)際崗位需求，考核內(nèi)容更富操作性；選修課模塊內(nèi)容豐富，方便不同地區(qū)、不同學(xué)校根據(jù)實(shí)際選擇，使選修課安排更具彈性；教材組織時(shí)，注重全套教材的整體優(yōu)化，避免相關(guān)學(xué)科之間交叉及重復(fù)的內(nèi)容，按照2011年8月西安全國農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教材編寫會(huì)議精神，學(xué)科之間進(jìn)行協(xié)商編排，做到既不重復(fù)又不漏編。整套教材體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念。

2 培養(yǎng)目標(biāo)明確 強(qiáng)化職業(yè)能力培養(yǎng)

培養(yǎng)與我國社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)要求相適應(yīng)的德、智、體、美等方面全面發(fā)展，具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的綜合職業(yè)能力，并能通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，畢業(yè)后成為在農(nóng)村的村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預(yù)防保健、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的高素質(zhì)、技能型中初級(jí)醫(yī)務(wù)人才。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)學(xué)生要有“綜合職業(yè)能力”的要求，教材建設(shè)力求貼近學(xué)生崗位需求，確定了職業(yè)崗位知識(shí)、職業(yè)崗位能力和職業(yè)崗位素質(zhì)的基本要求，強(qiáng)調(diào)教材建設(shè)要突出各個(gè)專業(yè)必需的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。融入內(nèi)科學(xué)的最新成果，保證了教材的先進(jìn)性、新穎性，推陳出新，彌補(bǔ)了教材滯后于臨床的不足。圍繞學(xué)生畢業(yè)“能通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”而強(qiáng)化了教材內(nèi)容與職業(yè)考試對(duì)接。圍繞“畢業(yè)后在農(nóng)村的村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)”，增加農(nóng)村基本衛(wèi)生政策、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助（大病保險(xiǎn)）和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與健康心理等相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育與職業(yè)教育相結(jié)合，使學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、基本技能和工作態(tài)度能夠融為一體，成為農(nóng)村衛(wèi)生戰(zhàn)線高素質(zhì)、技能型中初級(jí)醫(yī)務(wù)人員。改變農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才匱乏、衛(wèi)生服務(wù)水平低下的現(xiàn)狀。滿足農(nóng)民群眾人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求。

3 立足崗位需求 保證專業(yè)持續(xù)發(fā)展

村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育、常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)以及一般康復(fù)等工作[1]。農(nóng)村醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)人員目前屬于非統(tǒng)計(jì)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作特點(diǎn)，決定了教材建設(shè)必須以解決基層崗位實(shí)際問題為目標(biāo)，以基層實(shí)際應(yīng)用技能為主線，以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為基本內(nèi)容，堅(jiān)持“貼近學(xué)生、貼近崗位、貼近社會(huì)”的基本原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過兩種渠道提高職業(yè)能力，一是通過助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試，沿著晉升的渠道提高。二是通過全科醫(yī)學(xué)教育，向全科醫(yī)師方向發(fā)展。到2020年，我國將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[2]。如何在農(nóng)村醫(yī)學(xué)生源偏少，入校學(xué)生普遍知識(shí)儲(chǔ)備較少，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)制短的前提下，通過學(xué)校學(xué)習(xí)，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試，最終順利取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）證書，達(dá)到就業(yè)目標(biāo)，進(jìn)而向全科醫(yī)生方向發(fā)展，是教材課程設(shè)計(jì)必須重點(diǎn)考慮的問題。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格綜合筆試和實(shí)踐技能應(yīng)試的要求緊密結(jié)合，突出了臨床助理醫(yī)師資格考試的“考點(diǎn)”，根據(jù)醫(yī)師資格考試以常見病、多發(fā)病為命題重點(diǎn)的特點(diǎn)，理論教學(xué)內(nèi)容突出了考試大綱要求的知識(shí)點(diǎn)。根據(jù)實(shí)踐技能應(yīng)試要求，加強(qiáng)基本實(shí)踐技能訓(xùn)練。教材充分體現(xiàn)了課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過程與執(zhí)業(yè)過程，學(xué)歷證書與職業(yè)證書，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接的特點(diǎn)。滿足用人要求和學(xué)生成長的需要，保證專業(yè)和人才可持續(xù)發(fā)展。

4 內(nèi)容難易適中 突出實(shí)用性和可讀性

整套教材建設(shè)以學(xué)生認(rèn)知規(guī)律為導(dǎo)向，根據(jù)專業(yè)崗位的實(shí)際需求和學(xué)生的實(shí)際水平，教材內(nèi)容在表達(dá)上力求“實(shí)用為本，夠用為度”。所用的名稱、名詞和術(shù)語均嚴(yán)格遵照國家標(biāo)準(zhǔn)。教材充分利用圖表、多媒體課件等使教與學(xué)變難為易、化繁為簡，條理清楚，易學(xué)易記?！掇r(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)》強(qiáng)化臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試內(nèi)容，也是農(nóng)村中初級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)不可或缺的基本內(nèi)容。核心課程正文中穿插考點(diǎn)鏈接和案例分析，突出了課堂教學(xué)的趣味性與實(shí)用性?？键c(diǎn)鏈接結(jié)合臨床助理醫(yī)師考試，選編歷年考試真題進(jìn)行解析，強(qiáng)化解題方法，理清解題思路，提醒學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、考點(diǎn)內(nèi)容的注意掌握；案例分析選編臨床案例，訓(xùn)練學(xué)生正確的臨床思維方法和工作能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、考點(diǎn)內(nèi)容的理解和能力培養(yǎng)。章后附綜合測(cè)試，強(qiáng)化學(xué)生記憶，測(cè)試學(xué)生對(duì)考點(diǎn)知識(shí)的記憶與實(shí)際應(yīng)用。專業(yè)核心課程都附模擬考試題，方便學(xué)生模擬真實(shí)考試情景，復(fù)習(xí)、鞏固所學(xué)知識(shí)，提高臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率。主要學(xué)科都有教學(xué)輔助光盤，對(duì)師生的教與學(xué)都有較大幫助。

總之，本套教材課程設(shè)置合理，培養(yǎng)目標(biāo)明確，緊扣臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）證書考試內(nèi)容、學(xué)生順利就業(yè)這條主線組織教材內(nèi)容，特色鮮明，實(shí)用性強(qiáng)。個(gè)別核心課程內(nèi)容安排完全以2011年《醫(yī)師資格考試大綱》為藍(lán)本制定目錄，一些非執(zhí)業(yè)考試重點(diǎn)內(nèi)容的取舍，還需在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步考證。個(gè)別課程教學(xué)目標(biāo)中掌握、熟悉及了解內(nèi)容的界定尚需進(jìn)一步推敲。

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,國家發(fā)展和改革委員會(huì),財(cái)政部.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃[EB/OL]. http://wenku.baidu.com/view/36b30d05b52 acfc 789 ebc97f.html

[2]國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[EB/OL]. http://www.cmda.gov.cn/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2011-07-19/9696.html