馮淑賢 解 瑞

（吉林省長春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春130051）

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的全身性疾病，與營養(yǎng)不良、年齡大、多胎妊娠、高血壓病病史及某些疾病如糖尿病、腎炎等密切相關(guān)[1]。本病通常發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后24小時之間，是因全身小動脈痙攣導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、各臟器灌流減少而發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要有高血壓，蛋白尿，水腫，頭痛，視物不清，抽搐，昏迷，上腹痛，心、腎功能衰竭，甚至母嬰死亡[2]。對于妊娠期高血壓疾病的患者采取合理、有效的護(hù)理措施，可改善妊娠的結(jié)局[3]?，F(xiàn)將筆者對 41例妊娠期高血壓疾病患者的具體護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例均為我院在2011年1月至2012年6月期間收治的妊娠期高血壓疾病患者。年齡為22～39歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周不足37周者21例，孕周超過37周者20例；輕度妊娠高血壓者20例，中度妊娠高血壓者16例，重度妊娠高血壓者5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 為孕產(chǎn)婦提供一個清潔、安靜、光線適度、濕溫度適宜、空氣流通的病房環(huán)境，室內(nèi)布置整潔、優(yōu)雅，最好是單人間，減少各種不良刺激，保證患者得到足夠的睡眠和休息。輕、中、重度患者可在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動，重度患者應(yīng)絕對臥床休息。休息時采取左側(cè)臥位，避免仰臥，以減輕子宮壓迫下腔靜脈。定時給予孕產(chǎn)婦吸氧，以增加血氧含量，改善臟器和胎盤的血液供應(yīng)，提高胎兒的血氧分壓[4]。密切觀察孕產(chǎn)婦血壓的變化，定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，如血壓下降過快、過低應(yīng)立即報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案，以免增加胎盤早剝的風(fēng)險。

1.2.2 心理護(hù)理 由于患者處于孕期，缺乏分娩經(jīng)驗和疾病常識，且病情較重，擔(dān)心影響嬰兒，思想顧慮多，易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理。這些不良的心理狀態(tài)直接影響著患者的病情和預(yù)后，如焦慮、緊張的情緒容易導(dǎo)致下丘腦-交感-腎上腺系統(tǒng)活動增強(qiáng)，引起血壓在原來的基礎(chǔ)上升高，使病情加重[5]。因此護(hù)士要給予患者積極的心理護(hù)理和疏導(dǎo)。以主動、熱情、關(guān)心、鼓勵的態(tài)度和語言與孕婦溝通、交流，幫助其熟悉病房環(huán)境，講解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識、治療和預(yù)后等，耐心解答其提出的問題，并妥善解決，解除患者的緊張、焦慮等心理，使其放下思想包袱，保持心態(tài)平和，積極配合治療和護(hù)理。同時，要積極爭取患者家屬給予支持，允許家屬陪護(hù)，滿足患者的心理需求。

1.2.3 飲食護(hù)理 如孕婦缺乏營養(yǎng)，或有低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血時，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率明顯增高，故應(yīng)重視患者的飲食護(hù)理。其飲食應(yīng)以易于消化，高蛋白質(zhì)、低脂肪，富含維生素、葉酸以及鈣、鐵、鋅、鎂等無機(jī)鹽為原則。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物主要有牛奶、魚肉、蛋類，補(bǔ)充鈣可給予海產(chǎn)品或鈣劑，宜多攝入新鮮的蔬菜和水果，有助于補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。對于鹽的攝入，不必嚴(yán)格控制，因為如果長期的給予低鹽飲食，可引起低鈉血癥及阻礙對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制作用，出現(xiàn)產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭及血壓進(jìn)一步上升。另應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，品種多樣，但要減少脂肪的攝入，忌食生冷、油膩、刺激性的食物。

1.2.4 抽搐的護(hù)理 如患者出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即上緊病床護(hù)欄，防摔傷，口中置入開口器，防咬傷舌唇，保持患者頭部低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢?；杳哉呓场⒔?。留置導(dǎo)尿管，記24小時出入量。

1.2.5 產(chǎn)時產(chǎn)后的護(hù)理 護(hù)士在分娩前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品和儀器，并開始密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫以及胎心音、宮縮的情況。分娩時根據(jù)分娩方式的不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，并于產(chǎn)后在腹部用沙袋加壓，以防腹壓下降而減少回心血量；對于剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)嚴(yán)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24小時至10天之間[6]，應(yīng)高度警惕。由于在產(chǎn)前應(yīng)用較多的解痙藥和鎮(zhèn)靜劑，可引起宮縮乏力，故要及時給予宮縮劑，并密切觀察子宮收縮、復(fù)舊及陰道出血情況，告知產(chǎn)婦排空膀胱，以防發(fā)生產(chǎn)后大出血。

2 結(jié)果

本組41例產(chǎn)婦經(jīng)及時處置和精心護(hù)理后，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病情均痊愈而出院。

3 小結(jié)

通過對41例妊娠期高血壓疾病進(jìn)行護(hù)理，筆者認(rèn)為有效的護(hù)理措施對于預(yù)防本病發(fā)生和控制病情發(fā)展有重要作用。因此，護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)，做好妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理工作。

[1]茍文麗.婦產(chǎn)科手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2008:63.

[2]張曼.妊娠高血壓綜合征 108例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3483.

[3]李愛萍.妊娠期高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):64.

[4]徐瑩瑩,姜梅.妊娠高血壓疾病的護(hù)理進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4053.

[5]羅宇形,任克菲,李琴.妊娠高血壓綜合征45例護(hù)理體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2009,22(3):222-223.

[6]雷艷春,許秀萍,郝秋華.妊娠高血壓綜合征70例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7932.