李書(shū)云

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

上消化道大出血具有起病急、病情復(fù)雜、變化快，涉及系統(tǒng)、器官多等特點(diǎn)。該種疾病常常由于病情兇險(xiǎn)而危及患者的生命，所以高質(zhì)量的護(hù)理不但可以為醫(yī)師的搶救工作起到良好的輔助作用，還可以在一定程度上促進(jìn)病情朝著良性方向發(fā)展，從而提高搶救的成功率[1]。我醫(yī)院2011年1月至2012年12月收治消化性潰瘍35例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例上消化道出血患者中男性20例，女性15例，年齡38～71歲，主要出血原因包括消化性潰瘍19例，肝硬化并門(mén)脈高壓12例，4例消化系統(tǒng)腫瘤。35例患者均有不同程度的嘔血、便血或黑便、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、出血后疼痛、休克癥狀、乏力等。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 胃、十二指腸潰瘍疾病引起的出血患者一般意識(shí)是清醒的，給予患者居住病房要清靜、整潔，避免其它不良刺激干擾。讓患者保持絕對(duì)臥床休息，告訴患者要靜臥、禁食、盡量心理放松，這樣有利于出血停止，患者需要大小便時(shí)應(yīng)給于協(xié)助，煩躁不安的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，告知患者休息、安靜有利于身體的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員不要遠(yuǎn)離患者.準(zhǔn)許患者家屬陪伴，讓患者有安全感。醫(yī)護(hù)人員面部神色表情要自然，講究與患者交流的技巧，切莫流露出對(duì)患者不利的語(yǔ)言和神色表情，對(duì)患者耐心細(xì)致地進(jìn)行治療和護(hù)理，同時(shí)給予精神鼓勵(lì)，協(xié)助患者建立健康的心理狀態(tài)。

1.2.2 急救護(hù)理 立即測(cè)量生命體征，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，肝昏迷并發(fā)癥，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，給予心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)、定血型及驗(yàn)血，至少開(kāi)通2條靜脈通道，用8～9號(hào)輸液針頭接靜脈留置針進(jìn)行輸液，絕對(duì)臥床休息，至出血停止，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門(mén)靜脈高壓者慎用鎮(zhèn)靜劑[2]。休克時(shí)取中凹臥位，即頭胸部抬高 10°～20°，下肢抬高20°～30°，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰器，準(zhǔn)備三腔二囊管備用，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，出血期間禁食，需每天2次清潔口腔，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔、無(wú)味，預(yù)防口腔感染，做好皮膚護(hù)理，每 2～4小時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚和床單元的清潔、干燥平整。

1.2.3 三腔壓迫止血的護(hù)理 二囊管壓迫止血是搶救食管胃底靜脈曲張破裂出血重要而有效的手段，使用前向患者耐心解釋置管的目的、意義和方法，取得其配合。插管前應(yīng)充分潤(rùn)滑胃管前段，并仔細(xì)檢查各管腔，確保每個(gè)管腔通暢，同時(shí)分別做好標(biāo)記。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能減少患者痛苦。定時(shí)抽吸并記錄引流液的性狀、顏色和量，必要時(shí)用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，減少氨在腸道吸收，防止血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。置管期間保持鼻黏膜清潔、濕潤(rùn)，及時(shí)清除分泌物及血痂。置管48～72小時(shí)后若無(wú)活動(dòng)出血，可放松牽引，抽出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24小時(shí)，如無(wú)再出血可考慮拔管。拔管前讓患者口服 30ml液狀石蠟潤(rùn)滑管壁，輕柔拔管以免損傷黏膜造成再次出血。

1.2.4 生活護(hù)理 應(yīng)保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，光線充足。晨間護(hù)理一床一套濕掃，用紫外線燈消毒空氣 2次／d。密切觀察患者病情變化，觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等變化，準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入量。指導(dǎo)患者合理安排生活休息，注意勞逸結(jié)合，戒除吸煙飲酒習(xí)慣，禁喝濃茶，濃咖啡等飲料，以免對(duì)胃有刺激。向患者傳授相關(guān)健康知識(shí)和保健養(yǎng)生知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，患者大出血期間絕對(duì)禁食，對(duì)少量出血無(wú)嘔吐患者，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血者者，給于溫涼清淡性流食，在出血停止后改為進(jìn)食半流質(zhì)食物，以后逐漸改為軟食。根據(jù)患者口味給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，最好是高蛋白、高維生素并且易消化食物為宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纖維多的食物。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)過(guò)保守治療及精心全面護(hù)理，33例出血停止，2例因出現(xiàn)過(guò)多且合并有其它基礎(chǔ)病經(jīng)搶救無(wú)效死亡，效果滿意。

3 討論

上消化道大出血患者在數(shù)小時(shí)之內(nèi)失血量可在1000ml以上，如搶救不及時(shí)就會(huì)引起患者死亡，因此我們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)出血征像，嚴(yán)密細(xì)致地觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煷胧┖图?xì)致的臨床觀察與護(hù)理是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)[3]。積極果斷的搶救措施和精心細(xì)致的護(hù)理可以提高上消化道大出血搶救的成功率，最終可使患者順利恢復(fù)健康。

[1]陶冬梅,陳慧敏,徐玲芬.三腔單囊管在門(mén)靜脈高壓上消化道大出血病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(1A):62-63.

[2]尤黎明,吳瑛援.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247.

[3]林阿珠,鄭麗卿.上消化道出血病人的病情觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(12):3346.