王國(guó)彩

（江蘇省新沂市阿湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新沂221400）

手術(shù)關(guān)系到患者的生命安全，所以手術(shù)室的護(hù)理在治療中顯得尤為重要。目前患者的權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，這就要求我們進(jìn)一步提高服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減少手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生。為此筆者結(jié)合在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了一些預(yù)防性的措施，在護(hù)理實(shí)踐中獲得了較好的效果。

1 護(hù)理差錯(cuò)類(lèi)型及原因分析

護(hù)理工作是一項(xiàng)很瑣碎、很繁雜的工作，下面把最容易出現(xiàn)的差錯(cuò)類(lèi)型和原因介紹如下：①一方面一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度馬虎導(dǎo)致了錯(cuò)誤的發(fā)生。另一方面由于護(hù)理人員配備不夠、超負(fù)荷工作使一些護(hù)士身心疲憊，從而造成了他們的注意力下降，為事故埋下了隱患。a由于工作疏忽造成了手術(shù)部位的錯(cuò)誤。例如腦、腎、頸、胸、肢體等部位的手術(shù)，沒(méi)有在手術(shù)單上注明哪一側(cè)，護(hù)士和麻醉師在手術(shù)前沒(méi)有認(rèn)真查體或沒(méi)有和手術(shù)醫(yī)師核對(duì)清楚手術(shù)的部位。b粗心大意，看錯(cuò)了藥物名稱(chēng)，抓錯(cuò)了藥，或者在劑量上出現(xiàn)了錯(cuò)誤，使得患者延誤了病情，嚴(yán)重的危害了病人的生命。c在手術(shù)中沒(méi)有認(rèn)真收集標(biāo)本，從而造成了手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失。②制度不健全不完善或執(zhí)行不力導(dǎo)致了以下錯(cuò)誤的發(fā)生，這其中還有監(jiān)管不力、要求不嚴(yán)、落實(shí)不下的管理原因。a對(duì)患者的病情觀察不仔細(xì)，交接班沒(méi)有嚴(yán)格按照交接制度進(jìn)行，在崗位中沒(méi)有按照崗位職責(zé)和工作程序操作，護(hù)士巡房不到位，對(duì)手術(shù)病人的病情變化沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤了治療時(shí)機(jī)，造成了不良后果。b在護(hù)理工作中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和原則，室內(nèi)和手術(shù)器械的消毒不及時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者的無(wú)菌處理不到位，從而造成患者交叉感染。c在手術(shù)中未能?chē)?yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，給患者輸錯(cuò)血，導(dǎo)致了不良后果。輸血、輸液故障未能及時(shí)妥善處理，影響用藥及治療。③業(yè)務(wù)水平不熟練、素質(zhì)不高導(dǎo)致了以下錯(cuò)誤的發(fā)生。手術(shù)室的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)性要求護(hù)理人員掌握多種急救技能和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。但是很多護(hù)理人員只有理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐技能，特別是隨著新藥品和新器械的發(fā)展，他們面臨著嚴(yán)重的知識(shí)缺乏和技能匱乏。a對(duì)手術(shù)要求了解不夠，導(dǎo)致了手術(shù)體位擺放不當(dāng)，從而造成一些副損傷或者并發(fā)癥。b護(hù)理不到位，造成病人摔傷、燙傷或壓傷。c基本素質(zhì)不過(guò)關(guān)，未能正確使用止血帶，從而造成病人肢體失血過(guò)多，缺血壞死等。d醫(yī)療器械準(zhǔn)備不足，或者對(duì)一些先進(jìn)器械的性能和使用方法不熟悉，操作不規(guī)范不到位，延誤了治療或者導(dǎo)致了患者病情的惡化。

2 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 實(shí)現(xiàn)規(guī)范操作 制度是管理的準(zhǔn)繩，只有強(qiáng)化制度建設(shè)和加強(qiáng)制度的執(zhí)行力，我們的護(hù)理工作才能有條不紊地開(kāi)展，才能提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，才能減少錯(cuò)誤的發(fā)生。①?lài)?yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。在每一臺(tái)手術(shù)中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。具體來(lái)說(shuō)要求我們?cè)谑中g(shù)前查對(duì)，在關(guān)閉體腔前查對(duì)，在關(guān)閉體腔后查對(duì)，在關(guān)閉切口后查對(duì)。準(zhǔn)確真實(shí)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對(duì)，隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。首先要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，開(kāi)取無(wú)菌包、拿取無(wú)菌物品、配制藥液等醫(yī)療步驟，都應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)已經(jīng)污染或可能污染的物品要重新滅菌消毒。在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注患者有沒(méi)有過(guò)敏史。在注射前要先核對(duì)瓶簽，核查藥品質(zhì)量、劑量以及有效期限。藥瓶用完應(yīng)在固定地點(diǎn)存放，方便進(jìn)一步的核對(duì)。

2.2 巡回護(hù)士做好護(hù)理工作 交接護(hù)士做好交接工作 患者在治療過(guò)程中只是憑借自身的感覺(jué)，告知身體狀況，很多細(xì)微的病情他們是無(wú)法感知的。這就要求巡回護(hù)士認(rèn)真觀察、細(xì)心測(cè)量、耐心護(hù)理。如在護(hù)理的過(guò)程中一定要注意患者呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等，所以，巡回護(hù)士責(zé)任重大，在手術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。在大手術(shù)的交接中要做好器械、藥品、敷料等無(wú)縫對(duì)接，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 提高業(yè)務(wù)能力 護(hù)理人員和患者以及患者家屬接觸比較多，并且患者家屬因急于患者病情，可能在語(yǔ)言上與護(hù)理人員有沖突。這就要求護(hù)理人員要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。一定要誠(chéng)懇熱情，面帶微笑，用自己的樂(lè)觀、熱情來(lái)感染患者，使其有一個(gè)良好的治療心態(tài)。

護(hù)理人員在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，還要進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力。要經(jīng)常組織開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。要多看、多問(wèn)、多思考、多總結(jié)。護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握藥物劑量及配制方法，特別是對(duì)一些新的醫(yī)療器械的使用，要積極學(xué)習(xí)，不懂就問(wèn)，通過(guò)報(bào)刊和護(hù)理實(shí)踐，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升自己的業(yè)務(wù)能力，提高自己的工作經(jīng)驗(yàn)。