何寶英 任秀榮

（福建廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門361000）

疼痛是晚期惡性腫瘤病人最主要的自覺(jué)癥狀之一，而疼痛嚴(yán)重影響病人的情緒、睡眠、生活、活動(dòng)能力，嚴(yán)重干擾病人的生活質(zhì)量[1]。為了調(diào)查晚期惡性腫瘤病人的疼痛狀況，從而根據(jù)這些狀況來(lái)制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)此選取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例惡性腫瘤晚期病人（所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則）進(jìn)行疼痛調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在 2008年10月至2011年 8月收治的100例晚期惡性腫瘤病人（所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則）進(jìn)行疼痛調(diào)查分析，男性患者64例，年齡 41～75歲，平均年齡（45.5±5.5）歲；其病程為1～28個(gè)月，平均病程為（14.5±1.5）個(gè)月。女性患者36例，年齡40～80歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲；其病程為1～30個(gè)月，平均病程為（15.5±1.5）個(gè)月。有10例患者患有肝癌，20例患者患有乳腺癌，15例患者患有胃癌，20例患者患有肺癌，45例患有腸癌。

1.2 方法 我們對(duì)我科住院的惡性腫瘤病人進(jìn)行了疼痛調(diào)查，采用線性視覺(jué)模擬評(píng)估尺(vAs)[2]對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，并使患者記錄患有疾病之后最為疼痛一次，以及最近一天最為疼痛的一次并參照癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)（如：治療鼻息，在患者知情的情況下，時(shí)刻做好記錄，治療后要進(jìn)行定期隨訪之類的）針對(duì)慢性癌痛的篩查評(píng)估記錄如下：慢性疼痛患者還將會(huì)表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性的疼痛機(jī)制，比如說(shuō)需要記錄患者的傷害感受器的有沒(méi)有過(guò)度的興奮，受損的神經(jīng)有沒(méi)有出現(xiàn)異位的電活動(dòng)，患者的離子通道和受體有沒(méi)有表現(xiàn)出異常等等。對(duì)于慢性疼痛的藥物治療，我院一般采取阿片受體激動(dòng)劑類藥物來(lái)治療。將我科住院的惡性腫瘤病人根據(jù)其疼痛程度進(jìn)行分類，從而來(lái)一并治療：針對(duì)疼痛程度為輕度至中度的患者，我科即對(duì)患者采取非甾體抗炎止痛藥，如阿司匹林、塞來(lái)昔布、醋氯芬酸鈉等等；針對(duì)疼痛程度為中度至重度的患者，我院對(duì)其采取弱阿片類止痛劑，如可待因、曲馬多緩釋片、奧施康定（10毫克/片）等；對(duì)于重度疼痛患者，使用強(qiáng)阿片藥物（三階梯）藥物治療，如嗎啡控釋片、鹽酸片嗎啡片、奧施康定（10mg/片），芬太尼透皮貼劑等。另外對(duì)于阿片類止痛的藥物，一般情況下，我院均對(duì)患者采取口服的方式來(lái)治療，除非有特殊情況時(shí)，才會(huì)采取透皮吸收給藥。另外該藥物的療效和安全存在個(gè)體的差異，因此需要逐漸調(diào)整劑量從而達(dá)到最佳的治療效果，切記統(tǒng)一劑量治療。

2 結(jié)果

在我院收治的100例晚期惡性腫瘤病人中，有75例患者遭受過(guò)疼痛，不過(guò)疼痛的性質(zhì)比較多樣，一般如下：①絞痛；②酸痛；③隱痛。根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)估尺（vAs）[2]對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有10例患者的評(píng)分為10分，有12例患者為9分，有20例患者為8分，有8例患者為7分，有8例患者為6分，其余患者為5分。

3 對(duì)策

3.1 改變疼痛護(hù)理觀念 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理教育知識(shí)培訓(xùn)，以及在臨床上加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥物的藥物學(xué)和藥效動(dòng)力的培訓(xùn)，另外，護(hù)理人員還可以打破比較傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理模式，嘗試新的護(hù)理模式，比如說(shuō)，護(hù)理人員可以采取冷敷、針灸[3]以及皮膚電刺激來(lái)進(jìn)行疼痛護(hù)理，從而可以降低對(duì)患者使用常規(guī)止痛藥物的頻率。

3.2 提高護(hù)士專業(yè)評(píng)估疼痛的技能 措施如下：護(hù)理人員需要從患者的生理行為進(jìn)行全方面的評(píng)估，護(hù)理人員需要認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的描述，另外還需要充分考慮到患者的個(gè)體差異，并仔細(xì)觀察患者的形態(tài)表現(xiàn)癥狀。

3.3 心理護(hù)理 由于惡性腫瘤的治愈率非常低，所以一旦患上，患者認(rèn)為必死無(wú)疑，于是就抱著必死的心態(tài)，消極地對(duì)待治療。然而惡性腫瘤的心理是否積極對(duì)治療有這很重要的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。②指導(dǎo)病人放松，有意識(shí)地訓(xùn)練病人的意志和毅力，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸、傾聽(tīng)輕音樂(lè)、按摩放松肌肉、催眠等方法使患者處于放松狀態(tài)，從而緩解疼痛。③醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理教育，在護(hù)理過(guò)程中要視病人為親人、朋友，無(wú)微不至的關(guān)心他們，讓患者了解情緒對(duì)于疾病的影響，激發(fā)病人的生存欲望，延長(zhǎng)其期待心理[4]。④減少疼痛的刺激，護(hù)理時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、熟練。⑤當(dāng)患者表現(xiàn)的癥狀為抑郁的時(shí)候，首先醫(yī)生必須了解患者抑郁的原因。這樣可以使患者感覺(jué)到被關(guān)心，以及受到了重視，從而可以緩解患者的抑郁情緒。⑥支持性心理護(hù)理：以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，科學(xué)樸實(shí)的語(yǔ)言與患者交談，暗示病情有好轉(zhuǎn)，以緩解患者的心理壓力，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其各種要求盡量滿足，爭(zhēng)取取得患者的信任與配合。通過(guò)支持性心理護(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者癌痛減輕。

3.4 用藥護(hù)理 ①針對(duì)止痛藥物容易出現(xiàn)呼吸困難、惡心、便秘等不良反應(yīng)，在口服該藥物之前，切記服用富含酒精的食物，對(duì)患者采取甲氧氯普來(lái)治療。②按照患者的疼痛程度來(lái)選擇止痛藥物。③在對(duì)患者給予止痛藥物治療時(shí)，一定要按照相關(guān)時(shí)間來(lái)給予藥物，切記過(guò)早或者過(guò)晚，以免使藥物血液濃度過(guò)低或者過(guò)高，造成中毒現(xiàn)象。④當(dāng)患者服用藥物時(shí)，一定要密切觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，一定要正確評(píng)價(jià)不良反應(yīng)，以免造成惡果。⑤當(dāng)患者不能夠口服藥物時(shí)，護(hù)理人員可以采取皮下注射、靜脈注射等方式進(jìn)行治療。

[1]易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(2):283.

[2]丁寶坤.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000:57-58.

[3]劉端奇.三階梯止痛在臨床實(shí)踐中的豐富和發(fā)展[M].中國(guó)臨床腫瘤學(xué)教育專輯(2004).昆明:云南科技出版社,2004:93- 296.

[4]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:51.