蔡子霞，王藝霖

1.吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林蛟河 132500；2.中國地質(zhì)大學(xué)機(jī)械設(shè)計(jì)制造及自動(dòng)化專業(yè)2010級(jí)學(xué)生，北京 100083

院前急救中心理護(hù)理作用探討

蔡子霞1，王藝霖2

1.吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林蛟河 132500；2.中國地質(zhì)大學(xué)機(jī)械設(shè)計(jì)制造及自動(dòng)化專業(yè)2010級(jí)學(xué)生，北京 100083

目的：探討心理護(hù)理在院前急救中的作用。方法：回顧性分析本院于2011年6～8月對(duì)88例患者在接診救治的過程中運(yùn)用語言和非語言行為進(jìn)行心理護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：該組救治的88例患者不良情緒均有不同程度的減輕，甚至消失，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度高，配合醫(yī)療，原有疾病癥狀減輕，甚至消失，安全抵達(dá)醫(yī)院，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。結(jié)論：院前急救實(shí)施心理護(hù)理能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，減輕疾病癥狀，有利于患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)和提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

院前急救；心理護(hù)理；患者；緊張；焦慮

《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。”說明情志變化對(duì)人體氣機(jī)活動(dòng)有影響可以導(dǎo)致不同的癥狀。反之，內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化，如《素問·宣明五氣篇》中說：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則是思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！彼?，精神與情緒因素與疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系。故歷代醫(yī)家主張：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！?過去有觀點(diǎn)認(rèn)為急救患者病情緊急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救患者，無須實(shí)施心理護(hù)理?，F(xiàn)在隨著急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到在患者健康受損，生命受到威脅，軀體將要傷殘時(shí)更需要心理護(hù)理來緩解其緊張情緒，度過危險(xiǎn)期[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者于2011年6～8月出診救治患者88例，其中，男性52例，女性36例，年齡在18～92歲。88例患者中外科52例，頭面?zhèn)?7例，頸椎骨折1例，四肢骨折30例，肋骨骨折兼氣胸2例，內(nèi)臟破裂2例；內(nèi)科36例，急性心力衰竭4例，急性心肌梗死2例，冠心病10例，癔病2例，腦梗死4例，腦出血8例，眩暈癥2例，糖尿病1例，農(nóng)藥中毒3例。

1.2 心理護(hù)理方法

1.2.1 急救人員未到現(xiàn)場(chǎng)前，電話穩(wěn)定現(xiàn)場(chǎng)人員的情緒，指導(dǎo)其實(shí)施可能的自救

急性患者的家屬因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏和突降災(zāi)難的打擊，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)[2]，往往驚慌失措、煩躁，一味地催促急救車，盲目的等待，不知道現(xiàn)場(chǎng)其實(shí)有一些簡(jiǎn)單措施可以自救，而且他們的負(fù)面情緒會(huì)使本來就緊張、恐懼、悲哀的患者更加感到無助、慌恐，加重疾病原來的癥狀。所以急救人員接到報(bào)警電話，應(yīng)迅速攜帶急救藥品、醫(yī)療器械、無菌物品等[3]，隨120急救車在3 min內(nèi)出診。途中電話聯(lián)系報(bào)警者，首先告知家屬，急救人員正在以最快的速度趕往現(xiàn)場(chǎng)，但由于路程的原因，急救人員不能馬上到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，希望他保持鎮(zhèn)靜，慌亂、一味地埋怨對(duì)救治患者毫無幫助，反而他的情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒 ，而患者的情緒直接影響其病情的發(fā)展，凡憤怒、憂郁、焦慮，特別是對(duì)自己所患“不治之癥”的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對(duì)戰(zhàn)勝自己疾病充滿信心和意志頑強(qiáng)的人，將有利于抗病能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。然后詢問患者的情況，給予詳細(xì)的自救指導(dǎo)。如外傷患者有活動(dòng)性出血的用干凈的毛巾、衣物等壓迫止血，發(fā)生在四肢的大量出血可以在傷口的上方縛扎止血，有脊椎疼痛，肢體離斷骨折的禁止活動(dòng)患者，嘔吐者清除口鼻腔異物，將頭偏向一側(cè)，防止窒息，呼吸困難者如果有吸氧設(shè)備及時(shí)吸氧，心臟病及時(shí)含服救心丸等，抽搐者不要強(qiáng)力按壓肢體，和扒手指，以免弄傷患者，可以將小的干凈毛巾塞入患者上下齒之間，防止舌及牙齒咬傷，用毛巾或軟的衣物包住患者手指，其余部分塞進(jìn)掌心，防止指甲弄傷手掌皮膚，注意保暖。指導(dǎo)家屬自救的同時(shí)一定要安慰患者，使患者鎮(zhèn)靜、以積極樂觀的心態(tài)等待救援。

1.2.2 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，利用語言和非語言行為，穩(wěn)定患者情緒

患者在突然來臨的疾病面前束手無策，在茫然無助的情況下視急救人員為救命的稻草，急救人員不能讓患者失望，不但重視急的疾病，還要重視急的心情，表情要鎮(zhèn)靜嚴(yán)肅，態(tài)度要和藹，語言要溫和親切，動(dòng)作要迅速敏捷，各項(xiàng)急救操作技術(shù)要準(zhǔn)確嫻熟，使患者感到急救人員技術(shù)高超，值得信賴，對(duì)待他的疾病如親人般急切、關(guān)心，自己的健康和生命有了保證，進(jìn)而對(duì)急救人員言聽計(jì)從。但如果急救人員一到現(xiàn)場(chǎng)就滿面笑容，患者會(huì)想“我都這么痛苦了，你還笑，對(duì)我的健康一點(diǎn)也不重視，沒有同情心。”再如急救人員語氣生硬，態(tài)度漫不經(jīng)心，各項(xiàng)操作動(dòng)作笨拙，患者心里自然會(huì)很失望，甚至氣憤，對(duì)急救人員是否能使他的身體恢復(fù)健康就可能存在疑問，這些思想負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的某些癥狀，降低患者抗?fàn)幖膊〉男判暮投分尽?/p>

1.2.3從現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移患者到急救車的過程中，注意平穩(wěn)、舒適、安全以緩解患者的緊張情緒

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)的初步搶救治療，患者的病情穩(wěn)定以后，允許轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，一些需要入院進(jìn)一步治療的患者就要用擔(dān)架抬進(jìn)急救車，這一過程意識(shí)清醒的患者會(huì)有很重的心理負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心被生拉硬拽而痛楚；一些四肢或頸、腰椎骨折的患者擔(dān)心搬動(dòng)引起劇痛，傷處錯(cuò)位，甚至落下殘疾；從樓上往下抬人時(shí)，由于樓道狹窄不方便行走，擔(dān)架會(huì)左右搖晃，很多老人就擔(dān)心摔下來而死死抓住樓道的欄桿；眩暈癥患者在搬動(dòng)時(shí)會(huì)加重眩暈、甚至嘔吐。針對(duì)以上種種情況，急救人員首先要交代轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和途中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，以及為了規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施，希望患者勇敢，積極配合，緊張、恐懼會(huì)引起血壓增高、心率加快等不良反應(yīng)，然后充當(dāng)一位合格的操作者和優(yōu)秀的組織者，有條不紊合理地組織在場(chǎng)人員，用專業(yè)的搬運(yùn)方法，輕柔、平穩(wěn)地將患者抬到擔(dān)架上，然后系好安全帶，選擇年輕力壯的幾個(gè)人抬擔(dān)架，走時(shí)幾個(gè)人步調(diào)要一致，減少震動(dòng)，如果是從樓上或野外的壕溝里抬人就要讓高處的人抬的盡量低點(diǎn)，低處的人盡量把擔(dān)架舉高點(diǎn)，讓擔(dān)架盡量處于水平，使患者不至于從擔(dān)架上滑落，左右兩面也要平衡，防止患者側(cè)滑。以實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信賴，使患者身心兩方面都處于松弛狀態(tài)。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過程的心理護(hù)理

1.2.4.1 注意觀察病情變化，加強(qiáng)各種管道護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，用行動(dòng)進(jìn)一步取得患者信任，徹底緩解患者無助，緊張，焦慮的心理。

1.2.4.2 語言安慰患者，注意患者的保暖，路途顛簸時(shí)叮囑司機(jī)慢行，扶持患者身體減輕晃動(dòng)，路途平坦時(shí)加快車速，利用這些生活細(xì)節(jié)的關(guān)心拉近與患者的心理距離，使患者愿意把心里話向你傾述。

1.2.4.3 了解患者的心理活動(dòng)，針對(duì)不同原因個(gè)性化施護(hù)。如脊椎骨折、肢體大部分離斷骨折，腦血管病等的患者會(huì)因擔(dān)心落下殘疾，而焦慮、憂心忡忡，對(duì)恢復(fù)健康和以后的生活失去信心，這時(shí)急救人員要態(tài)度和藹，使用通俗語言，不要應(yīng)用專業(yè)術(shù)語[4]，以誠懇的態(tài)度，不容懷疑的語氣做疾病知識(shí)宣教，講解目前對(duì)此病的治療情況，訴說生活的美好，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和憧憬美好未來的勇氣，積極面對(duì)疾病，密切配合醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取早日康復(fù)；還有一些患者因?yàn)閭幪弁炊鵁┰?，大喊大叫，這時(shí)急救人員應(yīng)安置患者處于引起疼痛最輕的體位，幫助他解決生活困難，放一些舒緩的音樂給他聽，安慰并鼓勵(lì)患者要勇敢，劇痛時(shí)可以在放松精神的情況下用力喊叫發(fā)泄一下；還有的患者因?yàn)楹粑贝?，情緒就緊張急躁 ，這些負(fù)面情緒更加重呼吸困難，這時(shí)就要指導(dǎo)患者不要緊張否則會(huì)加重病情，慢慢的深呼吸，逐漸過渡到正常呼吸；還有的患者因?yàn)樯钤蜃詺埐慌浜现委煟@種情況要多關(guān)心患者，講解生命的意義，應(yīng)該肩負(fù)的責(zé)任，人活著沒有一帆風(fēng)順的，有坎坷要勇于克服，珍視生命；還有一些患者是因?yàn)楹蛣e人生氣犯病的，這時(shí)要避免讓患者討厭的人出現(xiàn)在他面前，以免加重病情；還有的患者因?yàn)槁牭郊覍僬務(wù)撍牟∏槎俅渭又匕Y狀，這時(shí)一定要保持環(huán)境安靜，安慰患者不要害怕，緊張，及時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。還有的患者生病了還擔(dān)心家里或工作上有事情沒有處理好，癥狀一直不緩解，這時(shí)就要幫助他尋找相關(guān)人處理他擔(dān)心的事情，告訴他事情已經(jīng)辦好了往往就是一劑良藥很快能緩解癥；還有某些慢性患者因?yàn)榧膊〉恼勰ナド畹挠職?，這時(shí)要號(hào)召周圍人加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，幫助他解決生活實(shí)際問題，講解同類患者頑強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的實(shí)例，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，抗?fàn)幖膊。岣呱钯|(zhì)量。

1.2.5 入院后的護(hù)理

安全到達(dá)醫(yī)院后，實(shí)行首診醫(yī)師，護(hù)士負(fù)責(zé)制，陪同患者做各項(xiàng)檢查，根據(jù)病情需要安排住院，送至病房，與住院處醫(yī)護(hù)交接，向患者介紹主管的醫(yī)護(hù)，避免患者因?yàn)閷?duì)新的醫(yī)師、護(hù)士陌生而再次恐慌[5]。

2 結(jié)果

本院護(hù)送救治的88例患者在途中不良情緒均有不同程度的減輕，甚至消失，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度提高，配合醫(yī)療，原有疾病的癥狀減輕，甚至消失，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療贏得了時(shí)間。

3 小結(jié)

早期的宣教和心理護(hù)理不僅能促進(jìn)疾病的康復(fù)，也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]。所以在院前急救的過程中，急救人員要通過自己的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來取得患者的信賴，幫助患者解除思想負(fù)擔(dān)，緩解甚至消除其不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者樹立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]王彩云.急診病人的心理護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,11(7):61-62.

[2]黃磊.急性腦血管病病人家屬心理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2011,9(15):1364-1365.

[3]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:12.

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[5]彭順清.舒適護(hù)理在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):13-14.

[6]劉雄芳.重型肝炎患者并發(fā)感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):101-102.

R472.2

A

1674-4721（2012）01（a）-118-02

蔡子霞（1971-），吉林省蛟河市人民醫(yī)院急診科。最高學(xué)歷：大學(xué)本科。

2011-10-08）