劉 剛，孫素芳，孫紅艷，趙柯心

河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（河南省漯河市中心醫(yī)院）影像科，河南漯河 462000

下肢深靜脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用

劉 剛，孫素芳，孫紅艷，趙柯心

河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（河南省漯河市中心醫(yī)院）影像科，河南漯河 462000

目的：分析下肢深靜脈造影術(shù)在下肢深靜脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用及價值。方法：回顧性分析2005～2010年176例患者共218條行下肢深靜脈造影術(shù)的肢體，總結(jié)操作方法及分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果：造影結(jié)果正常8條；深靜脈不同程度血栓形成116條；深靜脈靜脈瓣功能不全92條；深靜脈發(fā)育畸形2條；伴淺靜脈曲張78條。結(jié)論：下肢深靜脈造影術(shù)簡便、安全、創(chuàng)傷小，是下肢靜脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對下肢靜脈病變可作出較準(zhǔn)確、全面的診斷。

下肢；深靜脈造影術(shù)；深靜脈疾??；臨床應(yīng)用

本文收集2005年8月～2010年8月行下肢深靜脈造影術(shù)的176例共218條肢體，總結(jié)造影操作方法并分析下肢深靜脈造影的X線表現(xiàn)，評價下肢深靜脈造影術(shù)在下肢靜脈血管疾病中的臨床應(yīng)用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組176例患者中，男98例，女78例，行雙下肢造影者42例。年齡18～67歲，平均44.7歲。臨床表現(xiàn)主要有下肢疼痛、腫脹、肢體溫度變化、下肢淺靜脈曲張、小腿及腳部色素沉著、皮膚潰瘍等，病程最長為12年，最短為3 d。87例B超提示下肢深靜脈異常。

1.2 檢查方法

采用GE-800MA數(shù)字造影機(jī)，造影劑為76%復(fù)方泛影葡胺液及300 mg I/ml碘海醇液，造影前均行碘過敏試驗，76%復(fù)方泛影葡胺稀釋至38%，碘海醇液與0.9%氯化鈉溶液2∶1稀釋，常規(guī)肌注地塞米松5 mg，患者采取頭高足低位30°，訓(xùn)練患者作Valsalva's試驗以取得配合，利用止血帶結(jié)扎踝部及大腿部以阻斷淺靜脈回流，穿刺足背部及踝部以遠(yuǎn)淺靜脈并靜脈推注稀釋過的造影劑適量（為40～60 ml），透視下連續(xù)觀察深靜脈顯影情況，并拍攝下肢正側(cè)位片保存深靜脈充盈圖像。作Valsalva's試驗觀察深靜脈瓣開放、反流程度及分布情況并判斷深靜脈瓣形態(tài)及功能。

深靜脈血栓時可見深靜脈腔內(nèi)充盈缺損區(qū)，測量充盈缺損大小、累及血管長度，血栓致血管完全閉塞者觀察閉塞遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張程度及交通支開放情況，拍攝骨盆正位了解髂內(nèi)外靜脈顯影及交通支情況，可放平體位或足高頭低位15°促使髂外靜脈充盈。下肢深靜脈瓣膜功能不全時觀察下肢深靜脈內(nèi)腔形態(tài)及瓣膜反流程度。按Kistner分類法分析瓣膜反流程度：0級為平靜呼吸時無明顯造影劑通過瓣膜向遠(yuǎn)心端泄漏，屬瓣膜功能正常；Ⅰ級可見少量造影劑通過股淺靜脈第一對瓣膜向遠(yuǎn)心端泄漏，但不超過大腿下段，屬瓣膜功能輕度損害；Ⅱ級可見部分造影劑反流至腘窩平面，屬瓣膜功能中度損害；Ⅲ級見大量造影劑通過瓣膜反流至腘窩平面，屬瓣膜功能明顯損害；Ⅳ級見大量造影劑向遠(yuǎn)心端反流直達(dá)小腿、踝部，屬瓣膜功能嚴(yán)重?fù)p害[1]。對造影結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

本組病例中，深靜脈造影正常8條；深靜脈不同程度血栓形成116條；深靜脈靜脈瓣功能不全或先天缺如92條；深靜脈發(fā)育畸形2條（均為雙腔股靜脈）；伴淺靜脈曲張78例。

8條下腔深靜脈造影正常病例中，脛前后靜脈、腘靜脈及股靜脈顯示通暢、形態(tài)正常，靜脈瓣位置、形態(tài)正常，功能良好。

116條深靜脈不同程度血栓形成病例中，可見深靜脈腔內(nèi)充盈缺損、雙軌征及深靜脈血流中斷、閉塞使深靜脈腔不顯影；交通支開放、血流經(jīng)交通支及側(cè)支循環(huán)跨過閉塞段血管進(jìn)入近段深靜脈或經(jīng)會陰部淺靜脈交通進(jìn)入對側(cè)髂外靜脈回流；部分可見髂外及髂總靜脈內(nèi)充盈缺損影。

92條深靜脈靜脈瓣功能不全下肢中，可見深靜脈形態(tài)正常，內(nèi)徑正?；蛟鰧?，深靜脈瓣關(guān)閉不全，Valsalva's試驗時可見造影劑不同程度的反流。其中2例深靜脈瓣缺如，見深靜脈各段管腔擴(kuò)張、迂曲呈直筒狀，Valsalva's試驗時未見深靜脈靜脈瓣顯示，造影劑沿管腔向遠(yuǎn)心端反流。按Kistner分類法:Ⅰ級反流36條；Ⅱ級反流42條；Ⅲ級反流12條；Ⅳ級反流2條。

深靜脈畸形可見雙股靜脈，表現(xiàn)為從腘靜脈至股總靜脈呈雙腔股靜脈改變，雙股靜脈腔通暢，管腔粗細(xì)無明顯差別，內(nèi)壁光滑，深靜脈靜脈瓣形態(tài)可。

伴淺靜脈曲張78例，表現(xiàn)為踝及小腿部淺靜走行迂曲、管腔擴(kuò)張，深靜脈向淺靜脈血液反流，部分可見大隱靜脈增粗、走行迂曲。

3 討論

深靜脈造影術(shù)能清晰全面地顯示下肢深靜脈形態(tài)、分布及血流動力學(xué)情況，加之Valsalva's試驗，可觀察深靜脈靜脈瓣形態(tài)及阻止血流反流功能情況，下肢深靜脈血栓形成時可觀察血栓形態(tài)、位置、阻塞血流程度及遠(yuǎn)端血管繼發(fā)性擴(kuò)張、交通支開放等。對下肢深靜脈發(fā)育異常、深靜脈血栓形成、深靜脈靜脈瓣功能不良及淺靜脈曲張程度等下肢血管性疾病作出準(zhǔn)確判斷，并能為下肢血管疾病治療后復(fù)查提供影像學(xué)依據(jù)。因其操作簡單、創(chuàng)傷較小、費用相對低廉，提供下肢深靜脈血管信息豐富，被譽(yù)為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為下肢深靜脈疾病檢查及治療后復(fù)查的首選法。

靜脈造影術(shù)在下肢靜脈疾病的診斷中是最實用和便捷的方法。下肢深靜脈順行造影是在下肢遠(yuǎn)端注射造影劑，造影劑順血流方向充盈下肢靜脈，因而符合正常生理途徑，很少引起全身或局部反應(yīng)，并能觀察下肢靜脈的全貌，適用于任何類型的下肢靜脈疾病[2]。下肢靜脈病種概括地分為血液回流障礙性和血液倒流性兩大類，其實質(zhì)都是反映血流動力學(xué)改變的病理機(jī)制，而靜脈造影對下肢靜脈疾病的診治和效果觀察發(fā)揮著不可替代的作用[3]。下肢淺靜脈曲張及其并發(fā)癥是下肢血管性疾病的主要臨床表現(xiàn)，早期往往表現(xiàn)為患肢的腫脹及淺靜脈曲張，進(jìn)一步發(fā)展至肢體色素沉著及潰瘍形成。下肢靜脈曲張患者行下肢靜脈順行造影因具有創(chuàng)傷小、操作方便、顯影清晰且直觀以及安全性高等優(yōu)點，下肢靜脈順行造影可作為診斷下肢靜脈曲張的檢查方法[4]。下肢深靜脈瓣膜病變及血栓形成是導(dǎo)致下肢血液回流障礙最常見的原因，其次為靜脈畸形、腔外壓迫等。

靜脈造影術(shù)可利用造影劑充盈下肢深靜脈系統(tǒng)，從而描繪下肢深靜脈的走行及全貌，了解深靜脈的外觀形態(tài)及其是否通暢，較好顯示深靜脈交通靜脈瓣膜功能的情況，觀察曲張淺靜脈的位置和范圍，確定病因，為選擇的治療方法提供可靠的客觀依據(jù)[5]。下肢深靜脈造影亦可作為術(shù)后隨訪觀察療效的可靠手段，以了解術(shù)后有無并發(fā)癥，深靜脈血回流及其瓣膜恢復(fù)情況[6]。

本組病例在造影檢查中都能清晰顯示病變程度及范圍，了解深靜脈內(nèi)血液功能學(xué)情況，從而得出準(zhǔn)確病因診斷，并能較全面地顯示繼發(fā)性交通支改變，為血管外科提供足夠的依據(jù)制定合適的治療方法。

下肢靜脈系統(tǒng)疾病是下肢血管性疾病中的常見病，其病癥及并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、甚至于發(fā)展到截肢，造成患者殘廢。深靜脈造影術(shù)是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前仍被認(rèn)為是檢測下肢靜脈系統(tǒng)病變最可靠的診斷方法之一[7-8]，能明確病變原因、位置、程度及側(cè)支循環(huán)情況，為早期及時治療及治療后復(fù)查提供影像學(xué)依據(jù)，避免病程進(jìn)一步發(fā)展，熟練地掌握這種造影技術(shù)是影像診斷醫(yī)生的必備條件。

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Clinical application of ascending phlebography in the field of deep vein diseases of the lower extremities

LIU Gang,SUN Sufang,SUN Hongyan,ZHAO Kexin
Department of Image,the First Affiliated Hospital of Henan Luohe Medical College The Central Hospital of Luohe City,Henan Province,Luohe 462000,China

Objective:To analyze the clinical application and value of ascending phlebography in the field of deep vein diseases of the lower extremities.MethodsTo review the 218 lower extremities in 176 cases who were treated by ascending phlebography from 2005 to 2010,summarize the operational skills and analyze the results of their X-rays.ResultsAccording to the study,8 lines of them were normal,116 lines show deep vein thrombosis in various degrees;92 lines were deep vein petal dysfunction;2 lines were deep venous malformation,and 78 lines superficial varicoseveins.ConclusionWith the advantages of convenience,safety and little trauma,ascending phlebography has become the golden standard in treating deep vein diseases,which can help make an accurate and comprehensive diagnosis.

Lower extremity;Ascending phlebography;Deep vein diseases;Clinical application

R445

A

1674-4721（2012）01（a）-088-02

2011-09-27）