楊靚靚 楊 婷

1 病例報(bào)告

患者 女，25歲。主因咽痛劇烈、吞咽困難伴發(fā)熱3 d，于2011年3月20日入院?；颊呒韧w健，無其他疾病史。查體：體溫（T）38.5℃，脈搏（P）98次/min，呼吸（R）25次/min，血壓（BP）125/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大達(dá)咽后壁中線，表面可見點(diǎn)狀分布的膿苔，頜下可觸及腫大淋巴結(jié)，余無陽性體征。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞（WBC）12.4×109/L、紅細(xì)胞（RBC）3.17×1012/L、血紅蛋白（HGB）116 g/L、血小板（PLT）167×109/L，胸部正位片未見異常；腹部B超正常。診斷：急性化膿性扁桃體炎。給予注射用頭孢呋辛鈉（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020709）4.5 g溶入0.9%氯化鈉溶液250 mL內(nèi)緩慢靜脈滴注，1次/d。4 d后患者主訴在右前臂沿所穿刺的靜脈出現(xiàn)脹痛、灼熱，查體見右前臂沿注射靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，無局部皮膚破潰及外傷感染征象。排除因消毒不嚴(yán)格和注射器具受到污染引起的靜脈炎，考慮為注射用頭孢呋辛鈉導(dǎo)致的靜脈炎。即用25%硫酸鎂注射液進(jìn)行局部熱敷、特定電磁波（TDP）治療儀等對(duì)癥處理，更換靜脈穿刺部位，3 d后右前臂條索狀紅線變成紫褐色，疼痛消失。

2 討論

輸液性靜脈炎是由于靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，引起整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱，但多不嚴(yán)重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療可緩解[1]。注射用頭孢呋辛鈉是臨床上常用的第二代頭孢菌素類抗生素，主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥、皮膚及軟組織感染等疾病的治療。該藥具有廣譜抗菌作用、適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)[2]，近幾年來隨著臨床應(yīng)用的不斷增加，其不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，但發(fā)生靜脈炎罕見報(bào)道。本例為年輕患者，因急性化膿性扁桃體炎在應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉4 d后，治療進(jìn)程中有靜脈炎表現(xiàn)，排除穿刺針及操作技術(shù)等因素引起靜脈炎，確定為頭孢呋辛鈉藥物本身所致，考慮可能與藥物濃度有關(guān)，應(yīng)引起臨床注意。

[1]徐潤(rùn)秋.靜脈注射引起靜脈炎的防治及護(hù)理[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生，2000，16（3）：221-222.

[2]劉秀英.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因與預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物，2009，3（3）：16．