岑 冰，史哲新

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

扶正祛邪法治療微小殘留白血病探析*

岑 冰1，史哲新2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

微小殘留白血病是急性白血病經(jīng)治療獲全緩解后體內(nèi)殘留微量白血病細(xì)胞的狀態(tài)，其中醫(yī)病機(jī)是氣陰兩虛而余毒伏留。以扶正祛邪之品，不僅緩解氣陰兩虛之證，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，而且對(duì)殘留白血病細(xì)胞也具有殺傷作用。

微小殘留白血??；扶正祛邪；探析

急性白血病是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病。腫瘤患者的免疫監(jiān)視功能較正常人低下，雖通過(guò)聯(lián)合化療、誘導(dǎo)分化、造血干細(xì)胞移植、生物及免疫治療等達(dá)到完全緩解（CR），而各種治療手段對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷都是對(duì)數(shù)級(jí)的，很難完全清除。在加大劑量放化療殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí)，引起嚴(yán)重的骨髓抑制，也增加了對(duì)非造血器官的毒性，對(duì)患者機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生了強(qiáng)烈地抑制作用。造成很多白血病患者死于并發(fā)癥，反復(fù)化療引起的多藥耐藥致使化療失敗，也是白血病治療的一個(gè)難點(diǎn)。中醫(yī)藥恢復(fù)微小殘留白血?。∕RD）患者的免疫監(jiān)視功能，不失為治療殺滅微小殘留白血病細(xì)胞[1-2]，預(yù)防白血病復(fù)發(fā)的一種途徑。

1 MRD的病因病機(jī)分析

“邪之所湊，其氣必虛。”中醫(yī)認(rèn)為處于MRD狀態(tài)的患者免疫功能缺陷符合“邪去正衰”和“正虛邪戀”的特點(diǎn)，急性白血病經(jīng)治療達(dá)CR后進(jìn)入MRD階段，其臨床表現(xiàn)乏力、頭暈、腰膝酸軟，易汗出，或舌紅，或舌體胖，有齒痕，脈細(xì)數(shù)等氣血不足，同時(shí)潛在白血病細(xì)胞，即“氣陰虧虛，而余毒未清”，正虛與邪毒并存。

正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素，在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)一系列氣陰虧虛之證。急性白血病患者經(jīng)過(guò)患病及治療的過(guò)程，會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)改變，臟腑功能減退和臟腑功能紊亂。緩解期體制變化主要受邪毒即化療藥物對(duì)體制的影響，邪毒及化療藥物毒性使機(jī)體氣血陰陽(yáng)及臟腑功能受損，表現(xiàn)為氣陰虧虛而余毒伏留，這種損傷可延續(xù)至緩解后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，正氣不足，不能抑制邪毒之積蓄，致使溫?zé)岫拘坝e愈盛，終致熱毒外散而復(fù)發(fā)。

正氣可以理解為人體免疫系統(tǒng)的正常功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者免疫功能低下，包括T總及輔助性T細(xì)胞（Th）下降，抑制性T細(xì)胞（Ts）升高，Th/Ts降低，自然殺傷細(xì)胞（NK），淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）活性降低，處于MRD階段后免疫功能有所恢復(fù)，但仍較正常人低，同時(shí)殘留的白血病細(xì)胞的檢出，無(wú)異屬于中醫(yī)學(xué)的“毒邪”邪氣相對(duì)不著，符合中醫(yī)“正虛邪戀”的病機(jī)特點(diǎn)。

2 應(yīng)用扶正祛邪法的分析

《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛者補(bǔ)之”“損者益之?！盡RD的中醫(yī)病機(jī)在于邪毒漸退而正氣未復(fù)，正虛邪弱，因此急性白血病緩解后的中醫(yī)治療應(yīng)以扶正為主，益氣養(yǎng)陰，兼解毒抗癌，消除體內(nèi)余留之毒。此期邪毒雖弱，但深伏于內(nèi)，扶正以祛邪更有利于祛邪外出。予MRD患者以益氣養(yǎng)陰之品以扶正培本，不僅緩解氣陰兩虛之證，并且增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，間接殺傷殘留白血病細(xì)胞，以達(dá)扶正以祛邪之功。“不扶正則正不能復(fù)，不祛邪則正不能安”。在益氣養(yǎng)陰扶正的藥物中佐以祛邪之品，以助清除殘留的白血病細(xì)胞，祛邪以安正。共奏“虛則補(bǔ)之以復(fù)機(jī)體氣之升降之機(jī)，實(shí)則瀉之祛邪以暢達(dá)氣機(jī)”。

“正足邪自祛，邪祛正自安”，力爭(zhēng)扶正祛邪，邪去而不傷正。

益氣養(yǎng)陰以二至丸和四君子湯為主，二至丸（女貞子、旱蓮草）出自《證治準(zhǔn)繩》，有補(bǔ)腎陰降火之功，而腎主骨生髓，腎陰得養(yǎng)有助于骨髓恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，女貞子、旱蓮草可明顯提高免疫功能，促進(jìn)骨髓抑制期骨髓造血功能的恢復(fù)，減少化療毒副作用。四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草）出自《太平惠民和劑局方》，方中人參、白術(shù)益氣健脾為君臣，茯苓滲濕健脾為佐，炙甘草甘緩和中為使，4味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)氣調(diào)血，抑制腫瘤，減少并發(fā)癥，改善微小殘留白血病，尤其是化療后正氣不足的狀況，以達(dá)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。解毒抗癌中藥選用六神丸、全蝎、蚤休、白花蛇舌草、半枝蓮，目的是運(yùn)用“以毒攻毒”的理論，抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，對(duì)抗白血病細(xì)胞。

3 MRD的臨床研究

MRD免疫功能低下，按中醫(yī)辨證主要分為氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證型。益氣養(yǎng)陰、滋陰、益氣健脾扶正中藥可調(diào)整陰陽(yáng)，提高癌癥患者免疫功能，降低腫瘤細(xì)胞表面活性。

研究發(fā)現(xiàn)中藥扶正解毒法能提高急性白血病患者白介素-2（IL-2）水平，對(duì)腫瘤壞死因子（TNF）水平也有明顯的調(diào)節(jié)作用，提示扶正解毒法有較顯著的免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)作用。TNF主要由激活的單核巨噬細(xì)胞和激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)某些腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒性和生長(zhǎng)抑制作用。研究證實(shí)，許多清熱解毒中藥對(duì)TNF的產(chǎn)生具有誘生和促誘生的作用[4]。

益氣養(yǎng)陰扶正之品不僅能夠扶助正氣，調(diào)整臟腑機(jī)能，提高機(jī)體的免疫能力，減輕化療藥物對(duì)機(jī)體的損害，而且能夠提高機(jī)體化療的敏感性，增強(qiáng)和鞏固治療效果，促進(jìn)骨髓造血功能，解除骨髓抑制，從而提高抗感染能力，防止出血，增強(qiáng)療效，提高白血病的緩解率[5]。

氣能防御，能抵抗外邪入侵，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫理論認(rèn)識(shí)一致，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，氣虛患者免疫功能的確會(huì)下降。重建及恢復(fù)MRD患者免疫功能，是治療本病的大法。

4 討論

長(zhǎng)期緩解的急性白血病患者進(jìn)入鞏固維持階段，停止西藥治療，此時(shí)患者正氣恢復(fù)，邪毒微弱難以致病，間斷中藥治療以保證機(jī)體的正常功能，目的是防止邪氣再次“猖獗”再次致病。中藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫機(jī)制，增加了患者抗病能力，間接起到治療的目的，尤其是中藥對(duì)機(jī)體某些免疫機(jī)制的作用，類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物反應(yīng)修飾劑治療，體現(xiàn)了中醫(yī)扶正以祛邪的治療原則和整體觀念的基本理論。

急性白血病的誘導(dǎo)緩解離不開(kāi)西醫(yī)聯(lián)合化療。但緩解后的維持和鞏固治療也是急性白血病的治療關(guān)鍵。益氣養(yǎng)陰扶正配合清熱解毒之品利于調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的平衡穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。如何延長(zhǎng)急性白血病患者的緩解期和生存期，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率，是目前中醫(yī)在本病治療中的發(fā)展方向。

[1]郝 晶，崔永春，王偉濤，等.中醫(yī)藥治療白血病的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2003，20(2)：84-86.

[2]孫哲紅，史哲新.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療白血病合并感染性發(fā)熱[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30(2):83-85.

[3]史亦謙,鄧 旻.扶正解毒沖劑配合中等劑量Ara-C治療微小殘留白血病 20 例[J].中國(guó)中醫(yī)科技,2007，7（1）：48－49.

[4]史哲新，湯 毅，高 宏，等.楊文華扶正解毒法治療急性白血病30例觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(2):62-63.

[5]史哲新，楊向東，高 宏，等.益氣養(yǎng)陰法對(duì)微小殘留白血病多藥耐藥相關(guān)因子的影響[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(6):453-454.

Analysison strengthening body resistanceand elim inating evil for treatingm inimal residual leukem ia

Cen Bing1,SHIZhe-xin2
（1.T ianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;
2.The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Chin a）

Theminimal residual leukemia is a statewith residual trace leukemic cells in the body after complete remission of the acute leukemiaby treatment.Its TCM pathogenesis is deficiency ofboth Qiand Yinwith some residual toxicity leaved.Themedicinewith effect ofstrengthening vitalQiand eliminating evil could notonly remiss the syndrome ofdeficiency ofboth Qiand Yin,increasing body’s immune function,butalso kill the residual leukemia cell.

minimal residual leukemia;strengthening body resistance and eliminating evil;analysis

R557

A

1672-1519（2012）03-0260-02

天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（09JCYBJC12400）。

岑 冰（1984-）,女，天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生,從事中醫(yī)藥治療微小殘留白血病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。通訊作者：史哲新。

2011-12-11）