胡永濤 高傳玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚

XIENCE V藥物洗脫支架在冠心病小血管病變中的應(yīng)用

胡永濤 高傳玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚△

血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 西羅莫司 支架 冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈直徑<2.5 mm為小血管，一般認(rèn)為直徑<2.25 mm的冠狀動(dòng)脈小血管病變不會(huì)引起臨床癥狀，即使置入支架也易發(fā)生再狹窄[1]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈小血管病變能引起缺血性癥狀，影響患者生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等不良心血管事件。研究表明，在冠狀動(dòng)脈小血管病變中應(yīng)用藥物洗脫支架（DES）是可行的[2]。本研究觀察了直徑2.25 mmXIENCE V DES在13例冠狀動(dòng)脈小血管病變中應(yīng)用的安全性及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 13例均為2010年3月—2011年6月在河南省人民醫(yī)院及河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者，其中男10例，女3例，年齡42~72歲，不穩(wěn)定型心絞痛4例，穩(wěn)定型心絞痛7例，亞急性心肌梗死2例。合并高血壓3例，合并糖尿病1例。所有患者于入院第2天或第3天行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確單支冠狀動(dòng)脈小血管（目測(cè)直徑2.0~2.3 mm）病變（狹窄直徑>70%），均給予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類(lèi)等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療8~10 d且仍有心絞痛癥狀，并經(jīng)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)者。

1.2 方法 全部患者均常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊預(yù)擴(kuò)張，置入Abbott Vascular公司生產(chǎn)的直徑2.25 mm，長(zhǎng)度分別為18 mm、23 mm、28 mm的XIENCE V DES，支架釋放壓力（12.1~14.1）×105Pa，均未行后擴(kuò)張，造影結(jié)果滿意。住院期間隨訪缺血性癥狀改善情況，記錄住院期間并發(fā)癥及主要心血管事件（MACE）[3]。

1.3 結(jié)果 13枚直徑2.25 mm的XIENCE V DES全部成功置入，其中對(duì)角支3枚，左回旋支/分支4枚，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段6枚（左室后支2枚，后降支4枚）。術(shù)后缺血癥狀完全消失9例，明顯改善3例，缺血性癥狀減輕1例。13例患者住院期間均無(wú)并發(fā)癥和MACE發(fā)生。

2 討論

臨床實(shí)踐中部分患者因冠狀動(dòng)脈小血管病變能引起缺血性癥狀，影響患者生活質(zhì)量，給予藥物治療效果不佳。研究表明，在冠狀動(dòng)脈小血管病變中應(yīng)用DES是可行的，且能改善癥狀及預(yù)后[4-5]。本研究中13例患者均系冠狀動(dòng)脈造影檢查明確單支冠狀動(dòng)脈小血管病變，并給予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和（或）ACEI、硝酸酯類(lèi)等冠心病二級(jí)預(yù)防方案治療8~10 d，且仍有典型心絞痛癥狀者，應(yīng)考慮介入干預(yù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009）提出小血管病變行DES介入治療有待嘗試、觀察、研究、隨訪，本研究原則與其相符。

XIENCE V DES是新一代DES，已經(jīng)過(guò)多年的臨床試驗(yàn)證實(shí)該支架具有優(yōu)異的有效性、安全性和輸送性[6]。本研究13例患者DES均成功置入，造影結(jié)果滿意，住院期間無(wú)并發(fā)癥和MACE發(fā)生；同時(shí)心絞痛癥狀明顯緩解，患者生活質(zhì)量較前提高，說(shuō)明直徑2.25 mmXIENCE V DES的輸送性好、安全性高、短期效果確切，能明顯改善患者的臨床癥狀及近期預(yù)后，中遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察隨訪。

[1]de la Fuente LM,Mrad JA.Coronary angioplasty in small vessel dis?ease:should all coronary small vessel lesions be stented[J].J Inva?sive Cardiol,1999,11(6):353-356.

[2]Colombo A，Chieffo A.Drug-eluting stent update2007:part III:Tech?nique and unapproved/unsettled indication(left main,bifurcations,chronic total occlusions,small vessels and long lesions,saphenous vein grafts,acute myocardial infarctions,and multivessel disease)[J].Circulation，2007，116(12):1424-1432.

[3]朱中玉，陳巖，高傳玉，等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者對(duì)抗血小板治療的依從性及其對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志，2009，25（5）：335.

[4]李永健，Seung-Woon Rha，黨群，等.DES與單純球囊擴(kuò)張術(shù)在老年急性心肌梗死小血管病變患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（52）：87-88.

[5]李永健，Seung-Woon Rha，黨群，等.藥物洗脫支架與單純球囊擴(kuò)張術(shù)在急性心肌梗死小血管罪犯病變中應(yīng)用的對(duì)照研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（4）：21-22.

[6]周玉杰，王志堅(jiān).不同藥物洗脫支架的臨床療效評(píng)價(jià)及其研發(fā)方向的思考[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2010，25（4）：245-247.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.046

（2011-10-07收稿 2012-02-10修回）

（本文編輯 魏杰）

471003洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽(yáng)東方醫(yī)院心內(nèi)科（胡永濤，李芳，安家晨，李同社）；鄭州，河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科（高傳玉，李牧蔚）

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