米江霞

（蘭州城市學(xué)院，甘肅蘭州730070）

公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理新探

米江霞

（蘭州城市學(xué)院，甘肅蘭州730070）

公共醫(yī)療衛(wèi)生；職業(yè)倫理；新探

隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)的巨大變化，公共醫(yī)療衛(wèi)生的功能日益凸顯。然而，目前我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生水平與社會(huì)現(xiàn)代化水平并不相適應(yīng)，其服務(wù)意識(shí)、規(guī)模、程度和效率都有待于進(jìn)一步發(fā)展。公共醫(yī)療衛(wèi)生事故增長(zhǎng)勢(shì)頭明顯，成為影響社會(huì)和諧發(fā)展和人民生活水平進(jìn)一步提高的熱點(diǎn)問題。面對(duì)新的社會(huì)形勢(shì)，重新審視公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理，引導(dǎo)和規(guī)范公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)社會(huì)的意識(shí)和行為，這是促進(jìn)我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，進(jìn)一步改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的必要條件。

1 新時(shí)期公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理再認(rèn)識(shí)

新時(shí)期加快公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，是社會(huì)全面進(jìn)步和構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。因此，加強(qiáng)和完善公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理，從根本上引導(dǎo)和規(guī)范公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的價(jià)值觀和行為選擇是必需的。職業(yè)倫理是關(guān)于從事某種職業(yè)的群體或個(gè)人的一些總體性的價(jià)值要求，是某一職業(yè)的從業(yè)者對(duì)具有總體性的社會(huì)倫理和社會(huì)主導(dǎo)價(jià)值觀的遵循。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、現(xiàn)代化進(jìn)程加劇的今天，公共醫(yī)療衛(wèi)生作為關(guān)乎社會(huì)成員生命健康和社會(huì)安定有序的特殊行業(yè)，必須理清公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的相關(guān)思路。

公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理是一種特殊的倫理立法，它是從社會(huì)倫理的角度確立公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的倫理規(guī)范及價(jià)值觀。公共醫(yī)療衛(wèi)生倫理存在的必要性不僅在于著力解決公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的倫理失范和價(jià)值混亂，更重要的是形成適應(yīng)現(xiàn)代和諧社會(huì)發(fā)展、提高社會(huì)成員生活質(zhì)量的公共醫(yī)療衛(wèi)生理念以及快速反應(yīng)、行事高效、公正合理的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，因此公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理是從社會(huì)意義的角度提出要求的，是對(duì)從事公共醫(yī)療和服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)和人員的權(quán)利與義務(wù)做出的規(guī)定。和職業(yè)道德不同，公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理是從事公共醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)該普遍遵循的倫理規(guī)范，具有普遍性和強(qiáng)制性，需要通過立法予以保障。

2 公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的基本內(nèi)容

公共醫(yī)療衛(wèi)生的具體內(nèi)容包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制和相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。公共醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)，新時(shí)期公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理應(yīng)包括以下幾方面的內(nèi)容。

第一，樹立普遍服務(wù)的理念。普遍服務(wù)一詞是1907年由美國(guó)電話電報(bào)公司首次提出的。后來經(jīng)過不斷地運(yùn)用、推廣和演繹后，普遍服務(wù)的理念體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)成員發(fā)展權(quán)的關(guān)懷，彰顯了對(duì)社會(huì)公平的價(jià)值訴求，它包含兩個(gè)層面的要求：一是在內(nèi)容上，服務(wù)的普及一方面應(yīng)使市場(chǎng)上每一個(gè)主體支付對(duì)價(jià)后的需求均可得到滿足，即具有量的可及性，另一方面應(yīng)使市場(chǎng)上每一個(gè)主體能夠支付得起相應(yīng)的對(duì)價(jià)，并可獲得持續(xù)而完整的服務(wù)，即具有質(zhì)的可及性；二是在保障機(jī)制上，需要政府公權(quán)力的干預(yù)來約束市場(chǎng)主體，克服利潤(rùn)最大化訴求的缺陷，而向社會(huì)成員普適性地提供量與質(zhì)相結(jié)合的服務(wù)?？梢?，普遍服務(wù)的理念應(yīng)該成為公共衛(wèi)生職業(yè)倫理的根本原則和內(nèi)容[1]。

第二，堅(jiān)持以人為本的原則。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象決定了其倫理精神的出發(fā)點(diǎn)是以人為本，具體表現(xiàn)為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中始終堅(jiān)持關(guān)心愛護(hù)患者的健康、重視患者的生命、尊重患者的人格和權(quán)利、維護(hù)患者的利益和幸福的倫理思想。核心內(nèi)容是尊重人，尊重人的生命權(quán)和發(fā)展權(quán)，尊重和維護(hù)人的價(jià)值、權(quán)利和人格。

第三，社會(huì)公共責(zé)任的承擔(dān)。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)決定了其成員對(duì)自己提供的服務(wù)和行為承擔(dān)社會(huì)公共責(zé)任，公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理屬于責(zé)任倫理。社會(huì)主義中國(guó)一切權(quán)力屬于人民，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)利是人民賦予的，因此，每一位服務(wù)人員必須用好取之于民的權(quán)利和財(cái)富，真正落實(shí)用之于民的承諾，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員必須承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，才能和服務(wù)對(duì)象建立起相互信賴的和諧關(guān)系。

第四，公正原則和效率原則有機(jī)統(tǒng)一。公正有人際公正和制度公正之分，人際公正是指人與人在交往和交換關(guān)系過程中以及契約行為中的平等和履行契約。制度公正是指社會(huì)階層和公民的權(quán)利與義務(wù)在社會(huì)分配過程中的合理確認(rèn)。這里指的制度公正，實(shí)際上是在機(jī)會(huì)平等、過程平等的基礎(chǔ)上，解決分配平等的問題[2]。公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)從主旨精神來看，實(shí)際上就是向大眾公平地提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只要是公共醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)范圍內(nèi)的服務(wù)，無論階層、貧富、職業(yè)、長(zhǎng)幼，都應(yīng)該機(jī)會(huì)平等、過程平等的享受社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在此領(lǐng)域要做到機(jī)會(huì)均等，信息公開和保障知情權(quán)是關(guān)鍵。效率原則主要是指公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須提高其資金的利用率和辦事效率，使得有限的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資能夠達(dá)到人盡其才、才盡其用，真正地服務(wù)于社會(huì)。公正原則和效率原則的統(tǒng)一是現(xiàn)代公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)倫理精神的基本內(nèi)涵。

3 新時(shí)期公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的構(gòu)建途徑

新時(shí)期公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的構(gòu)建是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到國(guó)家的倫理立法、醫(yī)學(xué)生的學(xué)校教育、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)崗位教育和規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)規(guī)范等領(lǐng)域，應(yīng)該從多方面、多維度加以綜合考慮。

首先，完善制度和立法。在法律制度方面，要把重要的醫(yī)療衛(wèi)生倫理道德規(guī)范盡量的納入現(xiàn)行的法律體系之中，使得公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的軟約束力上升為法律的強(qiáng)制力，通過法律的強(qiáng)制力來發(fā)揮職業(yè)倫理對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展的社會(huì)效力，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的純潔性。

其次，培養(yǎng)角色倫理意識(shí)。在教育和引導(dǎo)方面，公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理教育的首要任務(wù)是幫助教育對(duì)象確立醫(yī)生職業(yè)主體的角色倫理，通過教育和引導(dǎo)為其職業(yè)提供倫理的社會(huì)立法，把外在的社會(huì)倫理作為一種根據(jù)性的東西，內(nèi)化或落實(shí)為從業(yè)者個(gè)人的道德認(rèn)知，上升為他們內(nèi)在的價(jià)值追求，成為心中的敬畏。正如康德所言：“有兩樣?xùn)|西，人們?cè)绞墙?jīng)常持久地對(duì)之凝神思索，它們就越是使內(nèi)心充滿常新而日增的驚奇和敬畏：我頭上的星空和我心中的道德律[3]”。

最后，強(qiáng)化社會(huì)輿論監(jiān)督功能，加大執(zhí)法力度。為了保證公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)倫理的規(guī)范作用，必須加大政府、媒體和公眾對(duì)其的監(jiān)督作用，促使公共醫(yī)療衛(wèi)生部門做到信息透明公開、服務(wù)項(xiàng)目和程序公開公正。重視網(wǎng)絡(luò)的信息傳播功能，使優(yōu)良的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到褒獎(jiǎng)、偽劣的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到鞭撻和制裁，正常的質(zhì)疑、投訴得到重視。在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)形成崇尚倫理精神、追求生命價(jià)值、尊重生命尊嚴(yán)的良好職業(yè)氛圍。

公共醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)倫理的構(gòu)建是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的核心與靈魂，只有外強(qiáng)法制和監(jiān)督管理、內(nèi)化職業(yè)倫理精神，才能向社會(huì)提供與現(xiàn)代化水平相協(xié)調(diào)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以服務(wù)社會(huì)、造福人民。

[1]袁文全.普遍服務(wù)理念下公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法律調(diào)整[J].現(xiàn)代法學(xué)，2010，32（6）：80-88.

[2]倪愫裹.倫理學(xué)導(dǎo)論[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2002.

[3]康德著，鄧曉蕓譯.實(shí)踐理論性批判[M].北京：人民出版社，2003.蕢

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1671-1246（2012）12-0153-02