丁原亮

1989年5月至2011年4月共接診嚴(yán)重牙周病、牙齒松動3度而要求拔牙患者115例。取印模制作即刻可摘局部義齒115件，拔牙后即刻戴可摘局部義齒，經(jīng)觀察效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 共115例，男性83例，女性32例，年齡46～71歲，平均59歲。缺損牙位:1例;5例;9例;2例;6例7例7例;5例8例;6例10例;6例;4例9例;13例;10例;7例。均為牙周病造成牙周組織萎縮、牙根外露牙齒松動3度、保守治療效果不好并影響咀嚼而要求拔牙者。115件即刻可摘局部義齒中，手工彎制支架自凝塑料義齒73件，隱形義齒31件，手工彎制支架熱凝塑料義齒11件。

1.2 方法 詢問病史及既往病史，排除拔牙禁忌證，檢查口腔牙列完整情況及牙齦炎癥情況、牙結(jié)石情況、牙齒松動度，確定是否為即刻可摘局部義齒的適應(yīng)證，對適合做即刻義齒者，進(jìn)行口腔基牙預(yù)備。包括清除牙結(jié)石和軟垢;頜支托間隙預(yù)備，卡環(huán)間隙預(yù)備;然后取印模、灌注模型;待石膏模型凝固后脫模，對模型修整，在模型需拔除牙齒根部去除牙齒，并用雕刻刀在模型上沿牙根方向刮除2～3 mm;填倒凹，涂分離劑，手工彎制法制作支架;選人工牙并根據(jù)缺隙磨改人工牙，調(diào)自凝塑料牙托粉，待自凝牙托粉呈拉絲狀，以自凝牙托粉制作基托并根據(jù)兩邊余留牙進(jìn)行排牙，待自凝塑料凝固后調(diào)整咬合關(guān)系，取下義齒打磨拋光，用消毒液浸泡或碘伏酒精消毒備用(制作熱凝塑料義齒或隱形義齒按制作常規(guī)進(jìn)行)。拔除患牙，牙槽窩唇(頰)、舌側(cè)碘伏消毒后，將可摘局部義齒用生理鹽水沖洗，戴入患者口中，檢查無異常后教會患者摘戴義齒的方法。交代注意事項(xiàng):(1)戴義齒后24 h不要摘下，以免造成出血，而且術(shù)后組織有水腫，取下后再戴入義齒會比較困難，還可能刺激傷口而引起疼痛。(2)初戴義齒24 h內(nèi)應(yīng)吃流食，不要吃較硬和過熱食物，以免刺激傷口引起術(shù)后出血［1]。(3)24 h后可取下義齒刷洗，但24 h內(nèi)刷牙時(shí)要避開拔牙創(chuàng)口及周圍，避免用力漱口，防止牙窩內(nèi)血凝塊脫落。(4)初戴后1周內(nèi)復(fù)診，以了解患者義齒使用情況進(jìn)行咬調(diào)整。如無不適、疼痛、出血，也可以1個(gè)月左右再次復(fù)診。

1.3 結(jié)果 115件即刻活動義齒均一次戴入，無疼痛和明顯不適，無出血，無拔牙后創(chuàng)口感染，而且美觀、不影響發(fā)音。1個(gè)月左右復(fù)診，除個(gè)別上頜前牙因缺失牙齒較多、基牙固位較差而需調(diào)整卡環(huán)加強(qiáng)固位外，其余自我感覺良好，使用正常。觀察半年至1年，13例因牙槽嵴萎縮，基托不密合，重新對義齒組織面塑料墊襯;3例因基托斷裂重新制作義齒;8例失去聯(lián)系;90例使用正常。

2 討論

即刻可摘局部義齒又稱預(yù)成可摘局部義齒［2]，是在患者病牙拔除前開始備牙、取印模，預(yù)先制作，在病牙拔除后立即戴入的一種義齒。優(yōu)點(diǎn):(1)患者在病牙拔除后立即就能戴上義齒，不僅保持其面部外形，而且能即刻恢復(fù)語言和咀嚼功能。(2)拔牙后立即戴上義齒，對拔牙創(chuàng)口施加壓力，有利于止血。(3)保護(hù)傷口，使其不致受食物的刺激而引起感染，減輕患者的疼痛，并可加速傷口愈合。(4)減小牙槽嵴的吸收。因?yàn)榘窝篮罅⒓创魅肓x齒，能即時(shí)恢復(fù)生理性功能，保護(hù)牙槽嵴的健康，防止廢用性萎縮［2]。(5)即刻可摘局部義齒制作簡單，成本低廉，方便戴取，便于推廣應(yīng)用。

注意:(1)醫(yī)生要參考患者印模，選擇與患者天然牙形狀、大小、顏色相似的人工牙，根據(jù)天然牙的位置、牙弓的形狀排列人工牙。(2)在模型缺隙兩邊鄰牙填倒凹要到位，防止填倒凹不夠或共同就位道不好影響就位。制作自凝塑料義齒時(shí)，填倒凹一般選用臘片進(jìn)行，省時(shí)省力，效果好。(3)在模型上去掉需拔除牙齒后，修整模型時(shí)要在去除牙齒處用雕刻刀沿牙根方向垂直刮除2～3 mm，因拔牙后牙槽嵴高度一般要降低2～3 mm，一般舌腭側(cè)的刮除不超過2 mm，唇側(cè)可修刮2～3 mm［3]，如模型不降低，義齒與牙窩之間會留有間隙，起不到壓迫止血的效果，所留間隙還可存留食物殘?jiān)?，?dǎo)致基牙受力過大和義齒固位不良。如降低過多，義齒卡環(huán)臂不能進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，牙槽嵴支撐義齒不能就位，不僅導(dǎo)致義齒固位不良，而且壓迫牙槽嵴引起疼痛，影響拔牙創(chuàng)口愈合。(4)對需拔牙2顆以上者，亦選用制作熱凝塑料或隱形義齒，以防自凝塑料基托強(qiáng)度不夠和自凝塑料凝固過快，排人工牙位置不準(zhǔn)或困難。制作隱形義齒和熱凝塑料義齒按操作常規(guī)進(jìn)行。(5)需拔牙超過3顆者，為減少患者恐懼，可隔日分2次拔除。(6)對長期或近期使用較大劑量抗凝藥物者，在不影響疾病治療的前提下，讓患者減少抗凝藥物用量或停藥幾天再拔牙，防止拔牙創(chuàng)口出血不止。

［1] 鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué)［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1149－1150.

［2] 馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:372－375.

［3] 趙銥民，陳志華.口腔修復(fù)學(xué)［M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:342.