福建省電力有限公司 培訓(xùn)中心 黃乃勇

電力行業(yè)電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)培訓(xùn)

福建省電力有限公司 培訓(xùn)中心 黃乃勇

電力行業(yè)工作人員每天都要接觸到各類電網(wǎng)運(yùn)行設(shè)備，會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而受到意外的電擊傷害。電力工作人員在電力生產(chǎn)過(guò)程中為了保證自身的安全，除了具備必須的防電擊事故發(fā)生的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備有關(guān)電擊傷的緊急救護(hù)知識(shí)與施救技巧。本文，筆者對(duì)電力行業(yè)電擊傷事故發(fā)生的原因及危害進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的緊急救護(hù)措施，對(duì)于電擊傷事故的處理具有一定的指導(dǎo)作用。

一、電擊傷的種類與致傷機(jī)制

1.電擊傷的種類。按損傷類型可分為全身性損傷（電擊傷或觸電）和局部損傷（電燒傷）兩類。而按接觸類型可分為直接觸電（電擊事故或雷電電擊）和間接觸電（高壓電或是超高壓電、跨步電壓等）兩類。

2.致傷機(jī)制。人體是一種良好的導(dǎo)電體。當(dāng)外界電流進(jìn)入人體后，人體就會(huì)馬上成為電路導(dǎo)體。電流通過(guò)人體接觸入口，迅速向體內(nèi)鄰近組織進(jìn)行擴(kuò)散性導(dǎo)電，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子失去平衡，并產(chǎn)生電流、電熱、電滲等反應(yīng)，從而造成組織器官的的損傷。

二、電擊傷傷害的主要表現(xiàn)

1.損害心臟等重要器官。低電壓或是高電壓均可對(duì)心臟等重要器官造成生理節(jié)律性損害，尤其是低頻交流電，危害更大；大于100 mA的電流往往會(huì)引起傷者出現(xiàn)臟器麻痹等現(xiàn)象。

2.電損傷。 由于電流的直接作用以及熱能作用，會(huì)導(dǎo)致觸電者局部組織升溫，并迅速引起該局部組織的“炭化”，造成人體肌肉、脂肪等的電熱灼傷，形成組織缺血、壞死，同時(shí)會(huì)形成血栓，給血液循環(huán)造成不同程度的障礙。因此，在對(duì)電損傷者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不能單單從體表操作的范圍來(lái)評(píng)定電損傷的程度與范圍。

三、電擊傷的緊急救護(hù)措施

對(duì)于受到電擊傷的人員的緊急救護(hù)工作，要做到動(dòng)作迅速、就地?fù)尵取Ｍ瑫r(shí)還要保證救護(hù)方法的正確性和有效性。首先，要觀察傷者全身的生理狀況，對(duì)呼吸、心跳停止的傷者，應(yīng)立即采取現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法，就地及時(shí)搶救，以有效地恢復(fù)傷者的呼吸和循環(huán)。其次，在現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的同時(shí)，須立即與急救中心或附近醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生給予進(jìn)一步的救治工作。但在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前，則不可放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救；也不能放棄現(xiàn)場(chǎng)急救而直接送至醫(yī)院，這樣會(huì)喪失最佳救護(hù)時(shí)間。另外，觸電傷者的死亡診斷，只能由醫(yī)生作出，現(xiàn)場(chǎng)人員不可擅自判定。具體的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)方法如下。

1.快速使傷者擺脫電源的傷害。

（1）應(yīng)迅速使傷者脫離電源，減少電流作用時(shí)間。

（2）施護(hù)人員不得在沒(méi)有任何防護(hù)之下用手直接接觸傷者。當(dāng)觸電者位于高處觸電時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止傷者在脫離電源后墜落形成復(fù)合傷。

（3）觸電者觸及的是低壓帶電設(shè)備時(shí)，救護(hù)人員須立即切斷電源，或使用絕緣工具，如干燥的木棒、繩索等使觸電者脫離導(dǎo)電體。

（4）當(dāng)傷者觸及高壓帶電設(shè)備時(shí)，施救人員須立即切斷電源，或者用與電壓等級(jí)的絕緣工具幫助傷者解脫導(dǎo)電體。

（5）如果觸電發(fā)生于架空線桿塔之上，若能立即切斷線路電源，則須立即切斷電源。對(duì)于高壓帶電線路，且不可馬上切斷電源時(shí)，可以采用拋掛足夠截面積且長(zhǎng)度適宜的金屬短路線的方法，使觸電者與高壓帶電線路脫離，但要注意防止電弧傷人或斷線，以免危及施救人員自身安全。

（6）當(dāng)觸電者觸及斷落地上的帶電高壓導(dǎo)線時(shí)，施救人員首要先確認(rèn)線路是否帶電，未確定前，不得在毫無(wú)準(zhǔn)備的前提下，接近以斷線點(diǎn)為中心的10 m以內(nèi)的區(qū)域，以防止跨步電壓傷及施救人員。當(dāng)救護(hù)人員使觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速將其帶至10 m以外的區(qū)域，再開始心肺復(fù)蘇急救工作。

2.傷者脫離電源后的處理工作。

（1）對(duì)神志清醒的觸電傷者，應(yīng)使其就地保持平躺，仔細(xì)觀察其呼吸、脈搏等生命指標(biāo)，暫不可使其站立或走動(dòng)。

（2）對(duì)神志不清的觸電傷者，應(yīng)使其就地保持平躺，確保傷者氣道通暢。并采用5 s時(shí)間，輕拍其肩部，呼叫傷者，以判定其意識(shí)是否喪失；禁止采用搖動(dòng)傷者頭部的呼叫方式。

（3）對(duì)需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的傷者，在使其脫離電源、抵達(dá)安全地帶后，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

（4）當(dāng)施救人員對(duì)傷者的呼吸，心跳情況難以判斷時(shí)，可在采取心肺復(fù)蘇搶救的同時(shí)，撥打急救中心的電話，等待專業(yè)救護(hù)醫(yī)生的到來(lái)。

3.心肺復(fù)蘇技術(shù)的實(shí)施。當(dāng)觸電者呼吸，心跳均停止時(shí)，則須立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，具體措施如下。

（1）通暢氣道。如發(fā)現(xiàn)傷者口內(nèi)有異物時(shí)，應(yīng)將傷者身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，用一個(gè)手指取出異物，操作中要避免將異物推至傷者咽喉深處。取出異物后用仰頭抬頦法打開氣道。

（2）胸外心臟按壓。首先，找到正確按壓部位。即傷者胸骨正中線上或切跡上兩橫指處。其次，采用正確的按壓方法。施救人員利用自身重力，將傷者胸骨垂直向下壓陷4～5 cm；壓至要求程度后，則立即全部放松；但救護(hù)人員的掌根不得離開胸壁。同時(shí)，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律、不能間斷。按壓頻率為100 次/min，每次按壓和放松的時(shí)間要盡量保持相等；在按壓時(shí)，施救人員不可用力過(guò)大，以免發(fā)生肋骨、胸骨骨折，甚至引起氣胸或血胸等并發(fā)癥，導(dǎo)致復(fù)蘇失敗。第三，胸外按壓與人工呼吸可同時(shí)進(jìn)行。其節(jié)奏為： 搶救時(shí)，每按壓30次，再進(jìn)行吹氣2次，在現(xiàn)場(chǎng)按2 min左右實(shí)施4～5次循環(huán)的節(jié)奏反復(fù)進(jìn)行。第四，按壓時(shí)間應(yīng)在20～30 min或更長(zhǎng)，直至救護(hù)醫(yī)生到來(lái)。

（3）人工呼吸。首先，在保持傷者氣道通暢的前提下，救護(hù)人員用手捏住傷者鼻翼吸氣后，與傷者口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，連續(xù)吹氣2次，每次1～1.5 s。以12次/min的頻率進(jìn)行人工呼吸。其次，除開始時(shí)大口吹氣2次外，正?？趯?duì)口人工呼吸的吹氣量不宜過(guò)大，進(jìn)氣量以500～600 mL為宜：并在吹氣和放松時(shí)，還要密切注意傷者胸部起伏的呼吸動(dòng)作；如果在人工呼吸施救過(guò)程中，對(duì)傷者吹氣時(shí)遇到較大阻力，則有可能是傷者頭部的后仰程度不夠，應(yīng)在糾正傷者頭部的后仰姿勢(shì)后，再次進(jìn)行人工呼吸。

4.傷者的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院。

（1）心肺復(fù)蘇以堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)施救為原則，盡量不要過(guò)多的移動(dòng)傷者，如確有必要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間要＜30 s。

（2）沒(méi)有專業(yè)救護(hù)車的前提下，移動(dòng)傷者或?qū)咿D(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)，要使傷者平躺在擔(dān)架上，背部墊平；而對(duì)于心跳、呼吸停止者，必須繼續(xù)對(duì)其施性心肺復(fù)蘇搶救。

（3）轉(zhuǎn)送傷者去醫(yī)院前，需要及時(shí)與相關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，以便醫(yī)院做好接收傷者的有關(guān)準(zhǔn)備，并及時(shí)向該醫(yī)院詳細(xì)說(shuō)明傷者的具體受傷情況，以及是否有其他可見(jiàn)或可知傷，以提高醫(yī)院接診的效率。

5.傷者好轉(zhuǎn)后的注意事項(xiàng)。當(dāng)傷者的心跳與呼吸功能，在經(jīng)搶救后均得以恢復(fù)之后，可暫停心肺復(fù)蘇操作，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，以防止心跳或呼吸再次驟停。

四、結(jié)論

電力行業(yè)工作人員除了具備正確的業(yè)務(wù)知識(shí)與技能外，還必須掌握對(duì)電力生產(chǎn)過(guò)程中受到電力傷害的人員的緊急救護(hù)知識(shí)與施救技巧。以提高對(duì)電擊傷者的緊急救護(hù)技能，避免或減少電擊傷者因現(xiàn)場(chǎng)施救不當(dāng)而發(fā)生的意外。

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