孫振曉

氯硝西泮致復(fù)視1例

孫振曉

1 病 例

患者，女性，54歲，農(nóng)民，已婚，初中文化。因失眠，心煩意亂，坐臥不寧2年，陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐、反復(fù)發(fā)作1年余于2010年3月4日入院。

患者于2008年3月無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)失眠，心煩意亂，很少有心情安穩(wěn)的時(shí)候，經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來(lái)臨。1年多前始出現(xiàn)突發(fā)性心慌心悸、呼吸困難、極度恐懼，有大難臨頭之感，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)約半小時(shí)后緩解，曾多次到某綜合醫(yī)院檢查未見(jiàn)異常。患者事后回憶起來(lái)也莫名其妙，不知為何如此驚恐和恐懼。此后發(fā)作漸頻繁，每次發(fā)作持續(xù)10～20分鐘，多為突然心慌，胸悶，出現(xiàn)瀕死感。家族史陰性。既往體健，無(wú)重大軀體疾病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。病前性格內(nèi)向。體格檢查未見(jiàn)異常。精神檢查意識(shí)清、定向力佳，未引出感知覺(jué)障礙及幻覺(jué)妄想癥狀，情緒明顯焦慮不安，智能正常。自知力充分，求治心切。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查未見(jiàn)異常。診斷為廣泛性焦慮癥，驚恐發(fā)作。

入院后給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)加氯硝西泮1mg靜脈點(diǎn)滴，40滴/分，輸入10分鐘后，出現(xiàn)視物模糊，復(fù)視，立即減慢滴速，癥狀無(wú)緩解，停止輸液，讓患者平臥，測(cè)生命體征正常，15分鐘后復(fù)視消失。請(qǐng)眼科會(huì)診，眼部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。第二天當(dāng)輸入氯硝西泮10分鐘后再次出現(xiàn)視物模糊，復(fù)視，停止輸液15分鐘后消失。后采用文拉法辛(100mg/d)合并坦度螺酮(30mg/d)治療，病情漸緩解，未再出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。

2 討 論

氯硝西泮為苯二氮艸卓類抗焦慮藥物，臨床上廣泛應(yīng)用于焦慮障礙、睡眠障礙、情感性精神障礙、酒精戒斷等的治療［1］。不良反應(yīng)有嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、行為紊亂異常興奮、神經(jīng)過(guò)敏易激惹(反常反應(yīng))、肌力減退等。長(zhǎng)期服藥可引起依賴性。其導(dǎo)致復(fù)視文獻(xiàn)報(bào)道甚少，在其說(shuō)明書(shū)中也未列出，國(guó)內(nèi)鄧炳烜等［2］曾報(bào)道小劑量氯硝西泮致復(fù)視1例。本例患者靜脈滴注氯硝西泮后出現(xiàn)復(fù)視，停藥后消失，再次應(yīng)用后復(fù)現(xiàn)，停藥后再次消失。提示用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有時(shí)間關(guān)聯(lián)，不良反應(yīng)符合已知的類型，撤藥后不良反應(yīng)消失，有再激發(fā)反應(yīng)，反應(yīng)不能用合并用藥、患者病情等解釋，符合Karch等［3］提出的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可確認(rèn)為氯硝西泮導(dǎo)致復(fù)視。臨床上應(yīng)用該藥時(shí)，需注意此不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:334～341.

2 鄧炳烜，張永健，呂淑波.小劑量氯硝西泮致復(fù)視一例［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(2):143.

3 Karch FE，Lasagna L.Adverse drug reactions.A critical review［J］.JAMA，1975，234(12):1236 ～1241.

R749.053

B

1007-3256(2012)04-0239-01

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

(收稿:2012－06－11)

·綜 述·