張毅梅 周朝當(dāng) 王繼才

抑郁癥初發(fā)年齡、病程與癥狀的相關(guān)分析

張毅梅 周朝當(dāng)*王繼才

目的探討抑郁癥患者初發(fā)年齡、病程與癥狀的相關(guān)性。方法對40例抑郁癥患者進行HAMD、HAMA、MADRS，SCL－90評定，將量表評定結(jié)果與初發(fā)的年齡、病程進行相關(guān)分析。結(jié)果抑郁癥初發(fā)年齡與HAMD總分、焦慮/軀體化因子、睡眠障礙因子、與HAMA總分、軀體性焦慮、精神性焦慮、與MADRS、與SCL－90 軀體化因子、焦慮因子均呈正相關(guān)(r=0.4829、0.4075、0.3791、0.5604、0.4551、0.4937、0.3197、0.3304，P ＜0.01、0.05)，病程與 HAMD 總分、體重減輕呈負相關(guān)(r= －0.3077、－0.4891、P ＜0.05、0.01)。結(jié)論抑郁癥患者抑郁焦慮癥狀隨初發(fā)年齡的增大而更趨嚴重，臨床上對不同年齡段的初發(fā)抑郁癥患者治療上應(yīng)區(qū)別對待。

抑郁癥 初發(fā)年齡 量表

不同年齡階段的人心理特征各異，隨著年齡的增長抑郁癥的癥狀是否會有所不同，尚未見有相關(guān)的研究報道。本文對抑郁癥患者初發(fā)年齡、病程與癥狀的相關(guān)性進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科2011年4～10月住院的抑郁癥患者。

1.2 方法 對40例抑郁癥患者(診斷按ICD－10標(biāo)準(zhǔn))實施量表評定。采用:①漢密頓抑郁量表(HAMD)［1］，該量表共 17 項，累計總分和劃分為焦慮/軀體化、體重減輕、遲緩、睡眠障礙四個因子，得分越高癥狀越嚴重;②漢密頓焦慮量表(HAMA)［1］，該量表共 14 項，累計總分和劃分為軀體性焦慮、精神性焦慮兩個因子，得分越高癥狀越嚴重;③蒙哥馬利量表(MADRS)［2］，該量表共10項，累計總分，得分越高癥狀越嚴重;④癥狀自評量表(SCL －90)［1］，該量表共 90 項，0 ～4 五級評分，劃分為軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其它十個因子，得分越高癥狀越嚴重。同時搜集初發(fā)年齡、病程等相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計方法 將四個量表評分結(jié)果及因子分與初發(fā)年齡、病程進行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 40例抑郁癥患者中，男性11例、女性29例，平均年齡為(41.4±12.6歲);婚姻為已婚26例、未婚6例、離婚6例、喪偶2例。民族為漢族31例、其它9例;文化為小學(xué)4例、初中10例、中專8例、大專10例、大學(xué)8例;病程1～120個月，M=16.5個月;住院次數(shù)為1次21例、2次13例、3次5例、4次1例;首次發(fā)病平均年齡為(39.08 ±12.83)歲。

2.2 抑郁癥初發(fā)年齡、病程與HAMD相關(guān) 抑郁癥初發(fā)年齡與HAMD總分呈具有顯著性意義的正相關(guān)(r=0.4829，P ＜0.01)、與焦慮/軀體化因子呈具有顯著性意義的正相關(guān)(r=0.4075，P＜0.01)、與睡眠障礙因子呈具有顯著性意義的相關(guān)(r=0.3791，P ＜0.05)，病程與 HAMD 總分呈具有顯著性意義的負相關(guān)(r=0.3077，P ＜0.05)、與體重減輕呈具有顯著性的負相關(guān)(r=0.4891，P＜0.01)。

2.3 抑郁癥初發(fā)年齡、病程與HAMA相關(guān) 抑郁癥初發(fā)年齡與HAMA總分呈具有顯著性意義的正相關(guān)(r=0.5604，P ＜0.01)、與軀體性焦慮因子呈具有顯著性意義的相關(guān)(r=0.4551，P＜0.01)、與精神性焦慮因子呈具有顯著性的正相關(guān)(r=0.4937，P ＜0.01)，病程與 HAMA 總分及各因子相關(guān)無顯著性(r= －0.2002、－0.0357、－0.2944，P ＞0.05)。

2.4 抑郁癥初發(fā)年齡、病程與MADRS相關(guān) 抑郁癥初發(fā)年齡與MADRS總分呈具有顯著性意義的正相關(guān)(r=0.3455，P ＜0.05)，病程與 MADRS總分相關(guān)無顯著性(r= －0.1719，P ＞0.05)。

2.5 抑郁癥初發(fā)年齡、病程與SCL－90各因子的相關(guān) 抑郁癥SCL－90除軀體化因子、焦慮因子與初發(fā)年齡相關(guān)具有顯著性(r=0.3197、0.3304，P＜0.05)外，其他各因子與初發(fā)年齡相關(guān)無顯著性，病程與SCL－90各因子相關(guān)無具顯著性。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，抑郁癥初發(fā)年齡與HAMD、焦慮/軀體化因子呈顯著的正相關(guān)，初發(fā)年齡越大癥狀越嚴重，與張衍軍等［3］報道抑郁癥晚發(fā)年齡組焦慮/軀體化因子得分高于早發(fā)年齡組的結(jié)果相似。初發(fā)年齡與睡眠障礙因子相關(guān)也具有顯著性意義，初發(fā)年齡越大，睡眠障礙越突出。病程與HAMD總分呈具有顯著性意義的負相關(guān)，病程越長，HAMD得分越低，說明隨著病程的延長，抑郁癥狀會逐漸趨于不明顯化。抑郁癥病程與體重減輕呈較強的負相關(guān)，病程越長，體重減輕越不明顯。抑郁癥初發(fā)年齡與HAMA總分、軀體性焦慮、精神性焦慮均呈顯著的正相關(guān)，說明隨著年齡增長抑郁癥患者焦慮癥狀會越來越突出。病程與HAMA總分及各因子相關(guān)無顯著性，說明病程延長對焦慮癥狀影響不明顯。抑郁癥初發(fā)年齡與MADRS總分呈真有顯著性意義的正相關(guān)，結(jié)果與HAMD的結(jié)果相似。

其次，本文顯示抑郁癥初發(fā)年齡僅與SCL－90軀體化因子、焦慮因子呈正相關(guān)，說明初發(fā)年齡越大，軀體化癥狀和焦慮癥狀越嚴重。原因可能與隨年齡增長，身體機能下降，軀體不適感增多，對軀體的關(guān)注程度也增加，也更容易引發(fā)焦慮。

總之，抑郁癥初發(fā)年齡與HAMD、MADRS抑郁癥狀均存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)度不同與量表的側(cè)重點不同有關(guān)。根據(jù)艾里克森心理發(fā)展八階段理論［4］，進入成年期后人生的主要矛盾是繁殖對停滯，隨年齡增大進入成年晚期后，主要矛盾將是完善對失望、沮喪。抑郁癥患者由于功能障礙性思維的原因，往往自我否定較多，隨著年齡增大，沮喪感會越來越強烈，相應(yīng)的抑郁癥狀也會越來越突出。同時隨著年齡增長、身體機能減退，對軀體的關(guān)注程度、軀體化癥狀和焦慮感也會越來越突出。病程與某些抑郁量表及因子的相關(guān)不具顯著性，與量表的側(cè)重點不同有關(guān)。與病程相關(guān)的問題集中體現(xiàn)在體重減輕上，抑郁癥急性發(fā)作期可能因飲食量下降而導(dǎo)致體重減輕，但隨病程延長，體重不減輕可能與服藥及活動少、身體能量消耗較少有關(guān)。提示在臨床工作中，對不同年齡階段的初發(fā)抑郁癥患者治療上應(yīng)區(qū)別對待。

1 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:17 ～27、121 ～126、133 ～136.

2 鐘寶亮，王瑛，陳紅輝，等.蒙哥馬利－艾森貝格抑郁量表在重性抑郁障礙患者中應(yīng)用的信效度和敏感性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(1):85 ～87.

3 張衍軍，趙逢玉.晚發(fā)與早發(fā)抑郁癥的病例對照研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，1998，11(2):53 ～54.

4 林崇德.發(fā)展心理學(xué)［M］.北京:人民教育出版社，1995:35～38.

R749.4

A

1007-3256(2012)04-0232-02

654300 云南紅河州第二人民醫(yī)院(張毅梅 周朝當(dāng)) 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科(王繼才)

*通訊作者

(收稿:2012－05－08)

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