蒲 紅，劉登平，王 娜，彭澤華，白 林，陳加源，蔣 瑾

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院CT室，四川 成都 610072)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是肝內(nèi)少見(jiàn)的腫瘤樣病變，于1958年由Edmondson命名，臨床比較少見(jiàn)，容易誤診［1］。本文回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的FNH的多層螺旋CT多期增強(qiáng)CT表現(xiàn)，旨在分析和總結(jié)FNH的影像學(xué)特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008～2011年經(jīng)手術(shù)及病理確診的14例FNH病例，其中女6例，男8例;年齡14～56歲，平均年齡34歲。臨床主要表現(xiàn)為:上腹不適5例，腹脹2例，腹部捫及包塊2例;無(wú)癥狀5例。其中6例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)病變。CT檢查使用德國(guó)西門(mén)子公司16層螺旋CT掃描儀及美國(guó)GE公司64層螺旋CT掃描儀。層厚1.25～8 mm，螺距0.75～1.5。增強(qiáng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對(duì)比劑(300 mgI/ml)80～100 ml/每人，速度為2～3 ml/s。

1.2 方法 回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)肝臟FNH的多層螺旋CT多期增強(qiáng)CT表現(xiàn)，分析和總結(jié)FNH的影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

14例中，共發(fā)現(xiàn)病灶19個(gè)，其中位于肝臟左葉8個(gè)，右葉11個(gè)，直徑為2.6～12.8 cm，平均4.6 cm，圓形及類(lèi)圓形病灶17個(gè)，不規(guī)則形2個(gè)，CT表現(xiàn)為:平掃大多數(shù)為低密度(12/14)，密度稍顯不均勻，少數(shù)為等密度(2/14例);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期14例均有明顯強(qiáng)化，其中10例可見(jiàn)中心低密度瘢痕，大小不等，病灶其余部分均勻強(qiáng)化，10例可見(jiàn)粗大動(dòng)脈影與病灶相連;增強(qiáng)掃描門(mén)脈期及延遲期14例強(qiáng)化均有衰減，10例呈稍高或等密度，4例呈稍低密度，10例有中心瘢痕病例6例有延遲強(qiáng)化，4例未見(jiàn)強(qiáng)化;上述14例FNH病例中，術(shù)前CT肯定診斷5例，考慮診斷4例，診斷肝臟腺瘤2例，肝癌2例，血管瘤1例。

3 討論

FNH是肝臟少見(jiàn)類(lèi)型良性富血供腫瘤樣病變，發(fā)病率約占肝臟占位性病變的3% ～5%，病因不清楚，一般認(rèn)為是因肝動(dòng)脈畸形造成局部肝臟組織血流過(guò)度灌注，繼發(fā)引起局部肝細(xì)胞的反應(yīng)性增生所致，也可能與服用類(lèi)固醇藥物有關(guān)［1～3］。病理上病灶切面結(jié)節(jié)呈不規(guī)則分葉狀，病灶中央出現(xiàn)灰白色星狀或放射狀纖維瘢痕為特征。鏡下病灶由增生的肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)構(gòu)成，細(xì)胞無(wú)異型性，無(wú)包膜，無(wú)正常門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)之間可見(jiàn)星狀瘢痕分隔，為重要的診斷依據(jù)［4］。FNH病灶多位于肝臟包膜下，少數(shù)位于深部，臨床上多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，甲胎蛋白(AFP)正常，一般為體檢發(fā)現(xiàn)，也可表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊。多見(jiàn)于年輕人，也可發(fā)生于兒童。FNH目前尚無(wú)發(fā)生惡變的報(bào)道，一般不需手術(shù)治療，病灶較大出現(xiàn)壓迫癥狀或繼發(fā)性出血時(shí)可考慮手術(shù)治療。

3.1 CT表現(xiàn) 影像學(xué)檢查的目的是顯示病灶的特征，以判斷是否為FNH，目前多種影像學(xué)檢查方法均被應(yīng)用于FNH的診斷，各自有不同的影像學(xué)特征［5］。螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確顯示 FNH的血供特點(diǎn)和強(qiáng)化特征，從而大大提高了該病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。分析本組病例，我們總結(jié)了FNH的一些特征性CT表現(xiàn):①動(dòng)脈期供血:由于局部肝組織血流過(guò)度灌注，在CT上表現(xiàn)為動(dòng)脈期掃描病灶呈明顯強(qiáng)化，由于病灶很少發(fā)生壞死，因此除中央瘢痕外其余病灶均呈較均勻強(qiáng)化;本組14例均有此征象，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］。②強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”:由于FNH病灶內(nèi)無(wú)動(dòng)靜脈瘺形成，對(duì)比劑消退與正常肝細(xì)胞相似，因此門(mén)脈期及延遲期病灶多呈略高密度或等密度，這與肝細(xì)胞癌“快進(jìn)快出”是有區(qū)別的。③異常粗大動(dòng)脈的顯示:FNH病灶周邊或中心可見(jiàn)異常粗大、迂曲動(dòng)脈血管影，為畸形增粗肝動(dòng)脈，動(dòng)脈期掃描常能清楚顯示，本組有10例可見(jiàn)。此征象出現(xiàn)與增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期對(duì)比劑峰值時(shí)間的掌握有很大關(guān)系，有病例組報(bào)道此征象出現(xiàn)較低，我們分析可能與沒(méi)有掌握好掃描時(shí)間有關(guān)。④中央瘢痕:FNH病灶中中央瘢痕的顯示一直被認(rèn)為是一個(gè)特征性的表現(xiàn)，其范圍大小不等，本組有10例顯示此征象(10/14)，明顯高于以往文獻(xiàn)報(bào)道，我們分析可能與本組病例采用多期薄層掃描有關(guān)，病灶內(nèi)較小的瘢痕在薄層圖像上也能夠顯示出來(lái)。瘢痕的延遲強(qiáng)化也較有特征性，本組有6例有此表現(xiàn)，但中央疤痕也并非FNH特有，纖維板層肝細(xì)胞癌、海綿狀血管瘤及肝腺瘤也可見(jiàn)［7］。⑤不典型征象:FNH一般無(wú)肝硬化表現(xiàn)，門(mén)靜脈無(wú)栓子形成，膽管系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張。

3.2 鑒別診斷 由于該病報(bào)道較少，目前多數(shù)影像診斷醫(yī)師對(duì)其CT征象認(rèn)識(shí)不多，尤其在臨床資料不全時(shí)，容易誤診為纖維板層肝細(xì)胞癌、血管瘤、肝臟腺瘤。因此，鑒別診斷尤為重要。①纖維板層肝細(xì)胞癌:為肝臟少見(jiàn)富血供腫瘤，好發(fā)于歐美，患者主要為年輕人，平均25歲左右，90%以上的患者無(wú)肝硬化，85% ～90%以上的患者AFP正常，預(yù)后較普通肝細(xì)胞癌為佳［8］。CT上病灶多為單發(fā)，體積較大，血供豐富，可見(jiàn)中央放射狀瘢痕，延遲掃描瘢痕不強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，為特征性表現(xiàn)，亦可見(jiàn)壞死及囊變。②血管瘤:絕大多數(shù)具有富血供的特征，典型表現(xiàn)是動(dòng)脈期可見(jiàn)病灶周邊呈結(jié)節(jié)狀高密度強(qiáng)化，門(mén)脈期甚至平衡期仍表現(xiàn)為高密度，但強(qiáng)化的范圍從周邊向中心不斷擴(kuò)大，最后完全充填。而FNH動(dòng)脈期是從病灶中心強(qiáng)化，并迅速向周邊推進(jìn)，除中央瘢痕外呈均勻強(qiáng)化，F(xiàn)NH中心瘢痕可有延遲強(qiáng)化，而血管瘤如中心疤痕區(qū)域存在，則延遲期也不見(jiàn)充填，始終表現(xiàn)為低密度。也有部分小血管瘤動(dòng)脈期可以完全強(qiáng)化，與沒(méi)有中心瘢痕顯示的FNH鑒別較困難。③肝臟腺瘤:也為富血供病變，動(dòng)脈期掃描病灶呈均勻強(qiáng)化的高密度影，病灶邊界清楚，可見(jiàn)包膜形成并有強(qiáng)化。門(mén)脈期時(shí)病灶可為等密度或略高密度，邊界不清，延遲期時(shí)呈低密度。如病灶中心有出血，可表現(xiàn)為低密度，無(wú)強(qiáng)化。腺瘤包膜的顯示有助于診斷。本病主要發(fā)生在生育期年輕婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)。結(jié)合臨床和CT表現(xiàn)一般不難做出診斷。肝臟腺瘤有出血和惡變傾向，需手術(shù)切除。腺瘤與FNH的CT表現(xiàn)相似時(shí)，可采用核素膠體金掃描，半數(shù)以上的FNH病例有濃聚表現(xiàn)［9］，可幫助鑒別。綜上所述，筆者認(rèn)為FNH雖然臨床表現(xiàn)不典型，但在螺旋CT增強(qiáng)多期掃描表現(xiàn)上有一定特點(diǎn)，它可以很好地顯示病變的病理特點(diǎn)、強(qiáng)化特點(diǎn)及形態(tài)特點(diǎn)，仔細(xì)分析其CT表現(xiàn)、并結(jié)合其它影像檢查，對(duì)FNH的認(rèn)識(shí)會(huì)更全面，在FNH患者的術(shù)前診斷和鑒別診斷中也有重要價(jià)值。

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