嚴(yán)貴華，趙 原，陶客言

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

頸動脈疾病尤其是頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要發(fā)病原因之一［1］，能及早發(fā)現(xiàn)頸部動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，適時行內(nèi)膜切除或介入手術(shù)可顯著控制缺血性腦血管病的進一步發(fā)展。CT血管造影(computed tomograpHy angiograpHy，CTA)技術(shù)是一項非創(chuàng)傷性的血管疾病的檢查方法，越來越受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可［2］。特別是近年來雙源 CT(dual-source computed tomograpHy，DSCT)的出現(xiàn)，以其小于0.4 mm的各向同性空間分辨率及亞毫秒級的時間分辨率為臨床提供了真實準(zhǔn)確、清晰直觀的血管圖像。并可以對靶血管進行分析和評估，滿足臨床需要。本文對136例臨床懷疑有頸部血管病變患者的雙源CT頸部增強掃描，血管成像資料進行分級評價，旨在探討雙源CT血管成像在頸部動脈血管病變的應(yīng)用價值及技術(shù)優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月至2012年1月136例臨床疑有頸部動脈血管病變患者行雙源CT頸部動脈血管造影，其中男84例，女52例，年齡36～73歲，平均年齡62歲。所有受檢者均無肝腎功能不全和碘過敏。

1.2 設(shè)備和方法 檢查設(shè)備為西門子雙源CT(Siemens Definition)掃描機;Advantage(加拿大Tyco公司)雙筒高壓注射器?；颊呷⊙雠P位，頭部固定，肩部盡量下垂，雙臂放于身體兩邊。嚴(yán)格訓(xùn)練受檢者呼吸，囑受檢者掃描時避免做吞咽動作。掃描范圍自升主動脈弓部至顱底上3 cm，常規(guī)頸部平掃后用造影劑示宗法(bolus tracing)掃描系統(tǒng)行增強掃描。造影劑示宗法:在監(jiān)測興趣區(qū)(升主動脈)設(shè)觸發(fā)閾值為100 HU，當(dāng)興趣區(qū)CT值超過設(shè)定的閾值后延時4s，自動從足向頭掃描。造影劑及注射方法:使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈按1.25 ml/kg總量，5 ml/s的流率注射非離子高濃度造影劑(Schering Ultravi Iopromide，370 mg/ml)，后續(xù) 50 ml生理鹽水。掃描條件;A管電壓140 kV，電流64 mA，B管電壓80 kV，電流272 mA，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm×64層，旋轉(zhuǎn)時間330 ms，螺距因子 pitch factor 0.7。重建參數(shù):0.75 mm層厚，0.4 mm間距，卷積核函數(shù)B20f。將數(shù)據(jù)傳入多功能圖像后處理工作站，采用三維軟件技術(shù)，在Neuro DSA后處理軟件中去除血管周圍的骨影，選定頸部動脈成像。圖像行多平面重建(multip lanar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VRT)重建。

1.3 圖像評價 將頸部動脈血管圖像按質(zhì)量分為3級。優(yōu)秀:血管壁光滑清晰，無運動偽影，能很好用于診斷;良好:血管顯示較好，偽影少，可用于診斷;差:血管顯示不清，有偽影，不能滿足診斷要求。由3位高年資影像診斷醫(yī)師采用盲法分別對136例患者的頸部動脈造影圖像進行評估。頸動脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用北美癥狀性頸動脈狹窄(內(nèi)膜切除術(shù))標(biāo)準(zhǔn)［3］。輕度:狹窄≤29%;中度:狹窄30%～69%;重度:狹窄70% ～99%;閉塞:狹窄100%。

2 結(jié)果

135例患者均順利完成檢查，1例有輕度過敏反應(yīng)。136例可疑患者雙源CT血管圖像優(yōu)秀122例(89.7%)、良好 12 例(8.8%)、差 2 例(1.5%)。136例患者中有動脈血管異常107例(79%)，其中雙側(cè)頸動脈異常67例。頸動脈支架置入1例。107例中輕度狹窄血管345支，中度狹窄68支，重度狹窄16支，一側(cè)單根血管閉塞4支。

3 討論

腦血管病是當(dāng)今人類三大死亡原因之一。大量臨床報道顯示顱外段頸部動脈狹窄與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，頸動脈內(nèi)膜血栓或粥樣硬化斑塊脫落可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦卒中的臨床癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，重度狹窄的患者，應(yīng)考慮行預(yù)防性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)［4］。雙源CT由兩套球管及對應(yīng)的兩組探測器在機架內(nèi)垂直排列，兩組探測器同時采集兩套數(shù)據(jù)，獲得圖像比常規(guī)螺旋CT節(jié)省一半時間，從而提高圖像清晰度。

3.1 兩例圖像質(zhì)量差的原因分析 1例是因為患者突然有輕度碘過敏癥狀，患者煩躁，喉發(fā)癢，惡心，造成移動偽影;另1例是頸動脈支架植入術(shù)后，MPR圖像均能顯示支架形態(tài)、大小、位置以及與血管的關(guān)系，圖像尚可，而MIP和VRT圖像顯示支架所在位置局部金屬偽影較重，支架和血管壁分界不清，管腔顯示失真。

3.2 CTA作為一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)有以下主要優(yōu)勢 ①血管損傷狹窄、閉塞的診斷特異性高達100%。②檢查方法簡單方便、檢查時間短。③使用標(biāo)準(zhǔn)序列檢查可以降低操縱者依賴性，降低人為因素造成的誤診漏診。④檢查范圍廣。NeuroDSA是雙源CT的一種無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影軟件，主要原理是通過2次空間位置相同的平掃和增強后，經(jīng)薄層重建，用減影軟件減影，即用增強后的數(shù)據(jù)減去增強前的數(shù)據(jù)，得到去骨的血管圖像。

3.3 DSCT的獨特優(yōu)勢［5］DSCT是目前世界上最先進的CT掃描機之一，具有極高的時間分辨率(83 ms)和空間分辨率(0.4 mm)［6］。其特點是檢查速度快、掃描范圍廣、Z軸分辨率高。三維后處理功能強大，重建后的三維圖像清晰自然、層次豐富。Hausleiter等［7］報道，患者在進行DSCT檢查接受射線量要比16層和單源64層螺旋CT約少42%。本組病例采用優(yōu)化后的掃描條件［8］，CT血管成像圖像中優(yōu)秀達到89.7%。有文獻報道，CT對頸動脈狹窄的量化分析準(zhǔn)確率＞95%，運用MPR觀察頸動脈分叉處狹窄，準(zhǔn)確性為96.7%。

另一方面，DSCT在血管成像開辟了新的領(lǐng)域，頸部CTA掃描時，兩個球管的電壓分別是140 kV和80 kV，低KV球管的管電流為高KV球管的3倍，以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個球管同時、同層掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)無位置和時間上的偏差。使得CTA可實現(xiàn)雙能量減影成像，而其他單源CT無法實現(xiàn)。雙能量掃描為分析血管斑塊的性質(zhì)提供了獨特的優(yōu)勢［9］。通過CT值測量及精確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像可以得到更多的血管斑塊細(xì)節(jié)，和推斷斑塊成分，為臨床的診斷和治療提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，DSCT行頸部動脈造影是一種創(chuàng)傷小、安全、準(zhǔn)確性高、圖像質(zhì)量良好的檢查方法。DSCTA各種重建方法可清楚觀察頸部動脈血管形態(tài)、走向、全面了解其狹窄及閉塞程度，而且能了解斑塊性質(zhì)，可以對臨床治療方案的制定、疾病預(yù)后等發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。

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