唐洪欽，謝文娟，林亞，焦培培，樂惠飛

（1.解放軍第413醫(yī)院 骨二科，浙江 舟山 316000；2.解放軍第413醫(yī)院 體檢中心；3.解放軍第413醫(yī)院 護理部）

近年來，我軍在抓緊做好軍事斗爭準(zhǔn)備提高打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭能力的同時，承擔(dān)了大量的非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)［1］。隨著我海軍戰(zhàn)略方針從“近海防衛(wèi)”到“遠(yuǎn)海防御”的轉(zhuǎn)移，海軍醫(yī)院擔(dān)負(fù)著越來越多的遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)。其中，護理人員在遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用。自2009年以來，我院先后有14名護士走出國門，參加了多項遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)。她們以過硬的軍事素質(zhì)、精湛的救護能力、嫻熟的護理技術(shù)出色地完成了遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中的各項護理工作，得到了受服務(wù)國民眾及上級領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。本文就遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理工作的特點及護理人員應(yīng)具備的能力與素質(zhì)做一探討，以期為今后類似任務(wù)護理人員的抽組提供參考依據(jù)。

1 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理工作的特點

1.1 首次擔(dān)負(fù)遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障護理工作，護理人員存在一定的心理壓力 我院14名抽調(diào)護士都是第一次隨艦船執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)，特別是和平方舟號醫(yī)院船也是首次跨越印度洋執(zhí)行亞非五國人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。在執(zhí)行任務(wù)中，護理工作尚無成熟完備的經(jīng)驗可以借鑒，擺在護理人員面前是一次全新的挑戰(zhàn)，也是全面檢驗護理人員專業(yè)能力的一次大考驗。加上執(zhí)行任務(wù)的地點遠(yuǎn)離祖國大陸，航線長，航行時間長，遠(yuǎn)洋航行中各種不確定因素多，特別是在執(zhí)行亞丁灣索馬里海域編隊護航任務(wù)中存在一定的危險性，隨時面臨著生死考驗，護理人員存在一定的心理壓力。

1.2 準(zhǔn)備任務(wù)時間短，護理工作內(nèi)容廣 由于任務(wù)的保密性需要，執(zhí)行任務(wù)的護士往往是在出發(fā)前短時間內(nèi)確定的。因此，護理人員集訓(xùn)時間短，準(zhǔn)備任務(wù)的時間短促，護理工作內(nèi)容廣。護理人員除了參加醫(yī)院船上病房日常的護理值班工作外，還要協(xié)助參與門診體驗、分診、導(dǎo)診、手術(shù)室工作，分批為亞非五國少年兒童進行口腔保健、視力檢查、衛(wèi)生常識宣教指導(dǎo)，以及與外軍開展醫(yī)學(xué)交流合作、護理操作技術(shù)示范、戰(zhàn)傷救護聯(lián)合演練等。

1.3 臨時護理任務(wù)多，護理人員存在通科互用現(xiàn)象在為亞非五國提供醫(yī)療服務(wù)中，由于受服務(wù)國實際情況的不同，臨時護理任務(wù)多，各護理崗位人員經(jīng)常需要臨時調(diào)整。如在為肯尼亞民眾醫(yī)療服務(wù)階段，護理人員獨立在蒙巴薩紅十字會開展門診護理服務(wù)中，除了原計劃的分診、導(dǎo)診、掛號、引導(dǎo)、靜脈抽血工作外，還臨時增加了急危重患者的搶險工作。加上任務(wù)編組時人員編制的限制，實際工作中護理人員安排緊張，集中突出“內(nèi)外搭配”和“專業(yè)互補”［2］，存在通科互用的現(xiàn)象。

1.4 工作條件特殊，護理操作難度大 由于艦船空間有限，病房相對狹窄，故無論是在普通病房工作還是在手術(shù)室工作，護理人員操作范圍都受到了限制；加上遠(yuǎn)洋航行期間海上涌大浪高，艦船在航行中搖擺不定，護理操作的難度大大增加。有文獻［3］報道，海況平穩(wěn)（1～2級海況）的情況下船體搖擺度在5°～10°，最大搖擺度達到40°，此時人員站立都已經(jīng)相當(dāng)困難，絕大多數(shù)會出現(xiàn)暈船、嘔吐的現(xiàn)象，對于手術(shù)縫合、靜脈穿刺等精細(xì)操作帶來的困難可想而知。且船體搖擺時，容易造成輸液管內(nèi)液平面過低而形成空氣栓塞，有給傷員造成二次傷害的危險［4］。

1.5 工作環(huán)境嘈雜，護理人員風(fēng)險大 遠(yuǎn)洋醫(yī)療保障受醫(yī)療服務(wù)的國家多為不發(fā)達國家，各個國家民風(fēng)民俗較復(fù)雜，候診中環(huán)境嘈雜，臟、亂，醫(yī)療條件差，傳染病高發(fā)。護理人員直接接觸患者的機會多，在靜脈抽血、靜脈輸液、處理各種手術(shù)清創(chuàng)換藥后的器械及患者分泌物時，被傳染的機會高，風(fēng)險大。特別是亞丁灣索馬里海域處于高溫、高濕的低緯度，常年天氣炎熱，護理人員護航期間發(fā)生腸道傳染病、食物中毒的機會高［5］。

1.6 受服務(wù)國民眾語種繁多，護患溝通存在一定難度 部分遠(yuǎn)洋醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中，雖然在任務(wù)抽組前對執(zhí)行任務(wù)的護理人員進行了短期的英語集中培訓(xùn)，但就診者來自不同國家，語種繁多，有說英語、法語、索馬里語的，還有說當(dāng)?shù)胤窖缘?，加上就診者文化程度普遍不高，護患溝通存在一定難度。后經(jīng)醫(yī)院船護理部主任協(xié)調(diào)，將英語口語水平好的及溝通能力強的護士分配到門診及前出分隊，通過找志愿者和就診者翻譯的方式，配以書寫、畫圖、肢體動作等非語言方式溝通，及時解決了護患溝通不暢的問題。

2 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)與專業(yè)能力

2.1 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理人員應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1.1 合格的政治素質(zhì) 護理人員能夠隨艦船參與執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)是一項光榮而神圣的大事，但由于執(zhí)行某些特定任務(wù)中存在一定的危險性，隨時面臨著生死考驗，如在亞丁灣索馬里海域編隊護航任務(wù)中，海盜猖狂，隨時有實彈交火的可能。護理人員必須具備合格的政治素質(zhì)，必須具有一定的奉獻精神、大局意識和責(zé)任意識，確保在危險和困難面前不退縮、不猶豫。

2.1.2 過硬的軍事素質(zhì) 遠(yuǎn)洋護航任務(wù)是我軍外交史上的重要軍事活動，是展示我大國形象，也是我海軍走出國門走向深藍(lán)的歷史性跨越。隨艦船執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)的護理人員必須具備過硬的軍事素質(zhì)，其一言一行、一舉一動事關(guān)國家形象，代表我軍的護理水平，必須做到服從命令，令行禁止，一切行動聽從指揮，展現(xiàn)我軍護理人員嶄新的精神風(fēng)貌。

2.1.3 良好的心理素質(zhì) 由于亞丁灣索馬里海域位于亞洲和非洲之間，該海域具備高溫、高鹽及浮塵、沙塵和季風(fēng)期大風(fēng)、大浪、大涌的特殊氣候，艦船長期在海上游弋，人員要克服噪聲、磁場、空間狹小、文體活動單調(diào)、暈船以及每天高度戒備、高度重復(fù)和固定環(huán)境等所引起的心理負(fù)擔(dān)［6］。特別是護航中海區(qū)情況不明，海盜襲擊的突然性，容易造成人員恐慌心理。因此，在任務(wù)抽組時要選拔心理素質(zhì)好的護理人員。同時，護理人員只有具備了良好的心理素質(zhì)，才能與不同性格、不同層次、不同素質(zhì)的患者進行良好溝通［7］，完成好護理工作。

2.1.4 強健的身體素質(zhì) 參與遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)的我院14名護理人員均為女性，是我軍史上女同志走向遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)的一次歷史性跨越。由于艦船條件的特殊性（電磁波的干擾、噪音、油氣、長期超重和失重狀態(tài)等）、護理任務(wù)的艱巨性及要克服女性生理周期帶來的不便，護理人員在長遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障任務(wù)中要克服比男同志更多的困難，所以護理人員執(zhí)行此類任務(wù)必須具備強健的體魄。

2.2 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理人員應(yīng)具備的專業(yè)能力

2.2.1 豐富的護理專業(yè)知識 （1）?？浦R。選派參與執(zhí)行任務(wù)的護理人員都是本專業(yè)的佼佼者，她們具備豐富的?？浦R，精通各類?？萍膊〉挠^察和護理要點。（2）全科知識。由于執(zhí)行任務(wù)的護理人員數(shù)量有限，而臨時護理任務(wù)多，存在專業(yè)互用現(xiàn)象，即“?？茖Ｓ?，關(guān)鍵時候頂用”［8］，護理人員必須掌握急危重癥患者的搶救和護理知識、內(nèi)外婦兒心理學(xué)及各類傳染病的防護知識等。

2.2.2 嫻熟的?？谱o理技術(shù) ?？谱o理技術(shù)也是戰(zhàn)時主要的救護技術(shù)［9］，我院執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤任務(wù)的14名護理人員在國內(nèi)先期培訓(xùn)中加大了專科護理技術(shù)（深靜脈置管術(shù)、氣管插管技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護儀和電除顫的使用等）的訓(xùn)練力度。為受服務(wù)國民眾進行體檢中，靜脈穿刺一針見血率為98.5%。任務(wù)期間選派護理人員參與了對外軍的護理操作演示活動，展示了我軍精美嫻熟的護理操作技能，得到了上級的肯定和外軍的好評。

2.2.3 扎實的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能 護理人員執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)必須掌握扎實的衛(wèi)勤理論知識和野戰(zhàn)救護“五大技術(shù)”（止血、包扎、固定、搬運、通氣）［10］。在任務(wù)抽組中，衛(wèi)勤主管部門要加大護理人員衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能的組訓(xùn)力度，指導(dǎo)參訓(xùn)人員加強海上醫(yī)療救護訓(xùn)練，指導(dǎo)護理人員平時加強衛(wèi)勤、軍事方面的知識儲備［11］。我院參與執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)的護士以其扎實的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能在此次演練中得到了實際的驗證。

2.2.4 熟練的英語表達能力 英語口語表達能力欠缺是執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中影響護患溝通及與外軍醫(yī)學(xué)交流的一大障礙。建議今后類似任務(wù)的抽組中，在專業(yè)技能條件同等的情況下盡可能挑選英語表達能力好的護理人員參加，同時在國內(nèi)先期培訓(xùn)中要加大護理人員的英語會話能力的培訓(xùn)，以避免因缺少外語交流而影響護理服務(wù)質(zhì)量。

2.2.5 快速的應(yīng)急反應(yīng)能力 由于海盜襲擊的突然性、傷病員呈突發(fā)性和一過性的特點，護理人員在執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中必須具備訓(xùn)練有素、快速應(yīng)急反應(yīng)的能力，以備在處理突發(fā)事件時能應(yīng)付自如。岸基醫(yī)院平時要加強護理人員海上適應(yīng)能力、應(yīng)急組織管理能力及急救護理和外科護理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力［12］，確保在關(guān)鍵時候能拉得出、展得開、用得上。

2.2.6 較強的團隊協(xié)作意識 參與執(zhí)行任務(wù)的護理人員均來自不同岸基醫(yī)院，她們在原單位有特定的職務(wù)、職稱和工作范圍。在執(zhí)行任務(wù)期間，護理人員組成了臨時的護理團隊，在臨時任務(wù)不確定和工作經(jīng)常變更的情況下，隊員之間能做到重新磨合，不計較職務(wù)高低，爭當(dāng)普通護士，服從安排，相互配合，相互協(xié)作，增強護理團隊的整體素質(zhì)和責(zé)任感［13］，圓滿完成了各項護理工作。

3 小結(jié)

軍隊醫(yī)院護士是衛(wèi)勤保障的重要力量［14］。遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護理工作具有準(zhǔn)備時間短、工作內(nèi)容廣、工作環(huán)境特殊、護理操作難度大、護理人員風(fēng)險大、受服務(wù)國民眾語種繁多、護患溝通不暢等特點，建議在今后類似任務(wù)抽組時，挑選的護理人員除了具備政治素質(zhì)合格、軍事素質(zhì)過硬、心理素質(zhì)良好、身體素質(zhì)強健外，還須具備豐富的護理專業(yè)知識、嫻熟的專科護理技術(shù)、扎實的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力、較強的團隊協(xié)作意識，特別是英語表達能力熟練的護理人員在抽組時要優(yōu)先考慮。

［1］李巍，王仙園，舒勤，等.非戰(zhàn)爭軍事行動對軍事護理教育訓(xùn)練改革的啟示［J］.護理管理雜志，2011，11（3）：190－191.

［2］高艷紅，管曉萍.在國際救援中合理配置護理人員的做法與效果［J］.護理管理雜志，2008，8（8）：37－38.

［3］王奎海，張柳涵，樂惠飛.救護艇醫(yī)療隊醫(yī)護工作方法淺談［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：80－82.

［4］張恩華，鹿?fàn)栺Z，刁惠民，等.海上船體搖擺對靜脈輸液操作影響的實驗研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22（1）：1－3.

［5］王志霞，李輝.醫(yī)院船亞非5國醫(yī)療服務(wù)中分診錯誤原因分析與對策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：82－83.

［6］張少輝，吳東生.亞丁灣護航官兵應(yīng)對心理飽和的預(yù)防措施［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：124－125.

［7］許志紅，馮進瓊，馬薇娜，等.如何做好門診掛號分診護理工作的體會［J］.實用護理雜志，2009，19（17）：88－90.

［8］凌霞，葛學(xué)娣.實兵實彈戰(zhàn)術(shù)演習(xí)衛(wèi)勤保障中護理工作初探［J］.解放軍護理雜志，2011，28（2B）：71－72.

［9］胡慶華，劉成琴，陳桂華，等.文職護士衛(wèi)勤保障知識調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2006，23（5）：43－44.

［10］張華，陸?zhàn)罹?，?軍隊醫(yī)院護理應(yīng)急分隊的構(gòu)建與實踐［J］.解放軍護理雜志，2011，28（5B）：64－65.

［11］向瑩，劉曉榮，高一丹，等.復(fù)雜電磁環(huán)境對衛(wèi)勤組織救治的影響及應(yīng)對措施［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1A）：73－74.

［12］趙艾，余詠，魏娟，等.醫(yī)院收治地震傷員的護理組織管理與體會［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：56－57.

［13］謝文娟，樂惠飛，楊敏.軍隊醫(yī)院護理團體建設(shè)存在的問題與管理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11A）：64，74.

［14］盧根娣，席淑華，楊亞娟.論軍人護士在災(zāi)害救援中的地位與作用［J］.解放軍護理雜志，2009，26（11A）：72－74.