張浩，郭燕

（河南省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

繼2010年1月，我國衛(wèi)生部印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知后，2011年初，衛(wèi)生部又明確提出全國所有三級(jí)醫(yī)院都要推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。至此，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”在全國范圍內(nèi)掀起了新的一輪護(hù)理“革命”。在“護(hù)理人力資源不足”、“護(hù)士缺口超200萬”的背景下，如何實(shí)現(xiàn)“為患者提供更好的服務(wù)”這個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最終目標(biāo)成了醫(yī)院管理者面臨的一大難題。因此，培養(yǎng)護(hù)士積極的職業(yè)態(tài)度成為提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要途徑。筆者將對(duì)有關(guān)我國護(hù)士職業(yè)態(tài)度及其影響因素的研究綜述如下。

1 文獻(xiàn)檢索

國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士職業(yè)態(tài)度的研究起步較晚，近十年才開始逐漸關(guān)注此問題。應(yīng)用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），檢索時(shí)間為2000年1月至2011年8月，以“護(hù)士職業(yè)態(tài)度、護(hù)士職業(yè)認(rèn)知、護(hù)士職業(yè)情感”為主題詞進(jìn)行檢索，共檢索到論文43篇，與本研究有關(guān)的論文39篇；其中會(huì)議論文1篇，碩士學(xué)位論文3篇，綜述3篇，研究性文獻(xiàn)32篇。外文文獻(xiàn)應(yīng)用PubMed、BMC nursing數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從有電子期刊版開始到2011年8月，以“professional attitudes of nurses、professional views of nurses、professional perception of nurses”為主題詞進(jìn)行檢索，共檢索到與本研究有關(guān)的研究性論文13篇，綜述2篇。

2 護(hù)士職業(yè)態(tài)度的定義及結(jié)構(gòu)要素

2.1 定義 職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)。護(hù)士職業(yè)態(tài)度就是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感、以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。即對(duì)護(hù)士工作在社會(huì)中的地位、作用，護(hù)士素質(zhì)要求和現(xiàn)狀、護(hù)士勞動(dòng)特點(diǎn)、護(hù)理學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展等多方面的認(rèn)知、評(píng)價(jià)，及由此產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和行為傾向［1］。

2.2 結(jié)構(gòu)要素 護(hù)士職業(yè)態(tài)度兼具認(rèn)知、情感和行動(dòng)3種結(jié)構(gòu)要素，認(rèn)知成分是護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的目的、意義及作用的看法，對(duì)護(hù)理工作的理解、信念和擁有的護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)等。情感成分側(cè)重于護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)，如對(duì)專業(yè)的熱愛、對(duì)技術(shù)的鉆研、對(duì)患者的熱情等，這些情感的體驗(yàn)大多來自于她們對(duì)本專業(yè)的理解、認(rèn)同及對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度。行為成分是態(tài)度與職業(yè)行為相聯(lián)系的部分，是態(tài)度的行為傾向［1］。

3 護(hù)士職業(yè)態(tài)度的測(cè)量工具

3.1 護(hù)理職業(yè)態(tài)度問卷 此問卷由Toth等［2］根據(jù)Hoskons的研究修訂而成。問卷為包含30個(gè)條目的利科特五級(jí)量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。問卷使用反映護(hù)理角色，價(jià)值觀、責(zé)任、護(hù)理工作的性質(zhì)、專業(yè)化等的陳述來測(cè)量護(hù)理職業(yè)態(tài)度。問卷的內(nèi)在一致性信度Cronbachα為0.75～0.80。

3.2 護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表 由吳雅文等［3］研制，共30個(gè)條目，按極端反對(duì)（負(fù)性情感）到極端贊成（正性情感）形成一條假設(shè)的度量線，據(jù)各條目在此線上的位置賦予相應(yīng)數(shù)值（0.95～8.28分）。要求被試者從30條中選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己態(tài)度傾向的條目7～9個(gè)。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，得分越高，表示態(tài)度越積極。量表的折半信度為r＝0.93，且有較好的內(nèi)容效度。

4 護(hù)士職業(yè)態(tài)度的影響因素

4.1 護(hù)士個(gè)體因素

4.1.1 學(xué)歷與職稱 李曉燕等［4］對(duì)80后護(hù)士的職業(yè)態(tài)度調(diào)查顯示：在情感成分方面，三者都不太理想；在行為成分方面，雖然本科生優(yōu)于大專生，大專生和中專生無顯著性差異，但是三者態(tài)度都不太理想。王綠環(huán)等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知、情感態(tài)度方面，本科學(xué)歷、職稱為主管護(hù)師的護(hù)士?jī)?yōu)于其他較低學(xué)歷和職稱的護(hù)士；在行為態(tài)度方面，大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作年限＞15年的護(hù)士?jī)?yōu)于其他較低層次護(hù)士。說明個(gè)體的受教育水平和不同的工作經(jīng)歷對(duì)職業(yè)態(tài)度有影響。李永鑫等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡對(duì)護(hù)士工作倦怠中的耗竭水平具有顯著影響，其中工齡為9年及以下組的耗竭水平遠(yuǎn)低于10年以上各組。Shaver等［7］的研究也發(fā)現(xiàn)，接近退休年齡護(hù)士的職業(yè)滿意度較其他護(hù)士低，這可能與他們過去的工作經(jīng)歷有關(guān)。

4.1.2 志愿選擇 在職業(yè)態(tài)度形成過程中，個(gè)體積極主動(dòng)的態(tài)度非常重要，不同志愿選擇方式的護(hù)士之間職業(yè)態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究［8］結(jié)果顯示，自愿選擇護(hù)理職業(yè)的護(hù)士有較積極的職業(yè)態(tài)度，這是因?yàn)樽栽高x擇者對(duì)護(hù)理職業(yè)更有興趣，能更多更積極地投入自己的熱情。趙光紅等［9］的調(diào)查結(jié)果也顯示，擇業(yè)原因是影響職業(yè)態(tài)度的主要因素，喜愛護(hù)理專業(yè)是職業(yè)態(tài)度總分及各維度得分高的保護(hù)因素；而選擇護(hù)理專業(yè)出于謀生的需要和父母意愿的護(hù)士，職業(yè)態(tài)度總分及各維度得分均較低。

4.1.3 用工性質(zhì) 徐安芬［10］對(duì)聘用護(hù)士職業(yè)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果表明，其總體水平不太理想，其中情感成分和行為成分得分均較低。分析原因?yàn)槠赣米o(hù)士在合同期滿時(shí)有被解聘的壓力，加上收入差距，從而導(dǎo)致她們心理失衡，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而直接影響到其職業(yè)態(tài)度和護(hù)理工作的質(zhì)量。但是李玲等［11］的研究顯示，聘用制護(hù)士較正式護(hù)士有更積極的職業(yè)態(tài)度。這可能由于當(dāng)今醫(yī)院用人機(jī)制改革，聘用制護(hù)士比例逐漸增大，導(dǎo)致他們就業(yè)壓力增加，因而更加珍惜就業(yè)機(jī)會(huì)。助理護(hù)士職業(yè)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果［12］表明，總體水平不太理想，其中情感成分得分較低，主要是由于醫(yī)院規(guī)定護(hù)理人員要按職上崗，助理護(hù)士只能從事基礎(chǔ)護(hù)理等非技術(shù)性操作，造成了其強(qiáng)烈的自卑感，而且收入低，且受部分家屬和同事的歧視，使她們易產(chǎn)生負(fù)面情緒體驗(yàn)。

4.1.4 其他 一個(gè)人的工作滿意度高，對(duì)工作就可能持積極態(tài)度；工作滿意度低，對(duì)工作就可能持消極態(tài)度，而且也勢(shì)必會(huì)影響其對(duì)職業(yè)本身的認(rèn)知和情感［13］。有研究［14］也論證了此種說法，認(rèn)為工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間存在正相關(guān)性，對(duì)滿意度各維度和職業(yè)態(tài)度的回歸分析表明，工作滿意度對(duì)職業(yè)態(tài)度存在較強(qiáng)的影響力。

4.2 社會(huì)偏見與社會(huì)支持因素 護(hù)理職業(yè)在社會(huì)中的地位低，仍然是世界上許多國家存在的事實(shí)。護(hù)士的責(zé)任大、壓力大，但社會(huì)對(duì)他們的工作缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)［l5］，這導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理工作中缺乏成就感，產(chǎn)生醫(yī)護(hù)社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱的不平衡心理，認(rèn)為自身的社會(huì)價(jià)值無法在本職工作中得以體現(xiàn)［16］。MacKusick等［16－17］運(yùn)用質(zhì)性研究對(duì)于護(hù)士離職原因的調(diào)查表明，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中缺乏來自家人、同事以及護(hù)理管理者和醫(yī)生在行動(dòng)和精神上支持是護(hù)士離開護(hù)理崗位的重要原因，同時(shí)也對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度、職業(yè)倦怠有負(fù)面影響。

4.3 價(jià)值觀的影響因素 隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的價(jià)值觀念逐漸淡化，取而代之的是現(xiàn)代價(jià)值意識(shí)。越來越多的人開始更多地關(guān)注個(gè)人利益和個(gè)人價(jià)值，追求集體利益與個(gè)人利益、奉獻(xiàn)與索取的統(tǒng)一。然而，護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力大，又是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性職業(yè)，但收入相對(duì)偏低，導(dǎo)致部分護(hù)士感到自身價(jià)值沒有得到實(shí)現(xiàn)，從而產(chǎn)生了不良情感，對(duì)自己所從事的職業(yè)缺乏熱情。

4.4 護(hù)理工作中的影響因素

4.4.1 排班方式 有調(diào)查［18］顯示，值夜班護(hù)士比不值夜班的護(hù)士更容易出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁、睡眠失調(diào)以及睡眠質(zhì)量差的狀況。另有研究［19］表明，4.8%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作長(zhǎng)期“三班倒”，有礙個(gè)人健康、影響家庭生活，在職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)排序中列第一位，因?yàn)檩啺嘀拼蚱屏俗o(hù)士正常的生活節(jié)律，對(duì)他們的生理和心理健康造成了負(fù)面影響。

4.4.2 職業(yè)特有的壓力 由于目前我國護(hù)理人力資源配置以及崗位設(shè)置不合理，職責(zé)界定不清，無形中加大了護(hù)士的工作量，導(dǎo)致很多護(hù)士超負(fù)荷工作。Lim等［20］通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，時(shí)間緊迫、職業(yè)特有壓力為護(hù)士所感受最深刻。另一方面，為了提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理和要求越趨嚴(yán)格，這更使護(hù)士處于一種高壓力狀態(tài)。一些?？谱o(hù)士尤其是腫瘤科護(hù)士由于頻繁接觸放療射線和化療藥物等有害物質(zhì)，導(dǎo)致他們身體健康受損以及心理上的焦慮和恐懼［21］。同時(shí)，醫(yī)院管理者只重視有形勞動(dòng)的價(jià)值，而忽略了無形勞動(dòng)的價(jià)值，也對(duì)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生了不良影響［22－23］。

4.4.3 缺乏來自醫(yī)院管理者以及護(hù)理管理者的支持 管理者重醫(yī)輕護(hù)的意識(shí)和政策，使護(hù)士在醫(yī)院中地位較低，護(hù)士的付出不能得到充分肯定和相應(yīng)的補(bǔ)償，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，由此造成護(hù)士心理不平衡，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常［24－25］。Breimaier等［26］研究表明，因護(hù)理知識(shí)和信息的缺乏而使職業(yè)態(tài)度降低的護(hù)士占45.4%。

5 展望

綜上所述，目前關(guān)于護(hù)士職業(yè)態(tài)度的研究，主要集中在運(yùn)用量表或自制問卷對(duì)于護(hù)士職業(yè)態(tài)度、影響因素以及培養(yǎng)對(duì)策方面的調(diào)查，它為正確選擇與合理培訓(xùn)護(hù)士，建立護(hù)士職業(yè)目標(biāo)提供基礎(chǔ)資料，同時(shí)也為合理選擇人員激勵(lì)模式，建立良好的護(hù)理文化，提高護(hù)士工作效率提供參考。但是，目前關(guān)于護(hù)士職業(yè)態(tài)度與護(hù)士職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、護(hù)理人力資源管理之間關(guān)系的實(shí)證研究少有涉及［27］，不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同性別護(hù)士的職業(yè)態(tài)度差別的研究也不多見，這也將是我們今后研究的方向之一。

［1］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測(cè)量意義的理論研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：168－169.

［2］Toth J C，Dobratz M A，Boni M S.Attitude toward nursing of students earning a second degree and traditional Baccalaureate students：Are they different？［J］Nurs Outlook，1998，46（6）：273－278.

［3］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護(hù)理情感教學(xué)評(píng)價(jià)工具的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（1）：58－60.

［4］李曉燕，管健，介小霞.80后護(hù)士職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：211－212.

［5］王綠環(huán)，李月芳.不同層次護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006（7）：23－24.

［6］李永鑫，時(shí)金獻(xiàn)，李藝敏.醫(yī)院護(hù)士工作倦怠及其影響因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2007，2l（3）：602－604.

［7］Shaver K H，Lacey L M.Job and career satisfaction among staff Nurses［J］.JONA，2003，33（3）：166－172

［8］李玲，林平，胡楠，等.哈爾濱市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（5）：404－406.

［9］趙光紅，阮滿真，邱麗麗.護(hù)士職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：1－4.

［10］徐安芬.聘用護(hù)士職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（8）：14－17.

［11］李玲，林平，李如美，等.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度及影響因素研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（4B）：994－996.

［12］斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學(xué)［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，1997：144－151.

［13］趙光紅，邱麗麗，阮滿真.護(hù)士工作滿意度和職業(yè)態(tài)度的相關(guān)分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（4B）：4－6.

［14］Howkins E，Ewens A.How students experience professional social－ization［J］.Int J Nurs Stud，1990，36（1）：41－49.

［15］曹敏，闞靜.社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24（2）：380－382.

［16］MacKusick C I，Minick P.Why are nurses leaving？Findings from an initial qualitative study on nursing attrition［J］.Medsurg Nurs，2010，19（6）：335－340.

［17］Gold D R，Rogacz S，BockN，et al.Rotating shiftwork，sleep，and accidents related to sleepiness in hospital nurses［J］.Am J Public Health，1992，82（7）：1011－1014.

［18］Ruggiero J S.Correlates of fatigue in critical care nurses［J］.Res Nurs Health，2003，26（6）：434－444.

［19］郭潤(rùn)蓮，陳穎.護(hù)士壓力現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（1）：190－191.

［20］Lim J，Hepworth.A qualitative analysis of stress，uplifts and coping in the personal and professional lives of Singaporean nurses［J］.J Adv Nurs，2011，67（5）：1022－1033.

［21］邱定金.淺談護(hù)理工作中無形勞動(dòng)的價(jià)值及其對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（6）：78－79.

［22］楊天珍，張慧珍，劉莉.腫瘤科護(hù)士工作壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（9A）：2276－2279.

［23］張繼安，杜文建，楊華.護(hù)士職業(yè)態(tài)度與患者心理認(rèn)同的關(guān)系［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：91.

［24］張穎，倪麗莉.加強(qiáng)臨床帶教期間對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：89－90.

［25］吳雅文，姜安麗.對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測(cè)量意義的理論探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：71－72.

［26］Breimaier H E，Halfens R J，Lohrmann C.Nurses’wishes，knowledge，attitudes and perceived barriers on implementing research findings into practice among graduate nurses in Austria［J］.J Clin Nurs，2011，20（11／12）：1744－1756.

［27］楊?yuàn)?影響護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（4）：470－471.

［28］楊愛芳，王紅，李萌.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前臨床護(hù)理職業(yè)態(tài)度調(diào)查分析及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（6）：31－32.