高秀云 楊艷

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，同時(shí)也是一種身心疾病。特別是心理變化在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到了一定的作用［1］。糖尿病多由于微血管病變而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別是眼底血管的改變發(fā)生率比較高。糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥［2，3］?；颊咭暳Φ母淖儠?huì)直接影響心理，出現(xiàn)焦慮情緒，影響患者的治療、預(yù)后［4］。為進(jìn)一步觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變與心理抑郁的關(guān)系，本文對(duì)48例糖尿病合并抑郁患者進(jìn)行了眼底病變與抑郁相關(guān)性的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的98例糖尿病患者。依據(jù)ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)空腹靜脈血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);(2)糖尿病癥狀(多尿、多飲和無(wú)原因的體重減輕)，靜脈血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);(3)OGTT時(shí)，2 h靜脈血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加本研究，并表示能夠如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài);未服用過(guò)任何精神類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病既往史及家族史;嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全;神經(jīng)內(nèi)分泌疾病和免疫性疾病;嚴(yán)重感染及糖尿病急性并發(fā)癥。其中男45例，女53例;年齡47～58歲，平均(53.4±7.3)歲。根據(jù)漢密頓抑郁量表測(cè)定抑郁癥患者48例。男23例，女25例;年齡48～55歲，平均(51.2±6.8)歲;無(wú)抑郁癥患者50例，男26例，女24例;年齡47～58歲，平均(52.6±7.1)歲，兩組患者病程均為9～11年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部進(jìn)行眼底檢查，并記錄主要病變變化。Ⅰ期:眼底有玻璃體出血或新生血管;Ⅱ期:眼底纖維增生或有新生血管;Ⅲ期:眼底有纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜剝離和新生血管［6，7］。

1.3 漢密頓抑郁量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD(17項(xiàng)版本)，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用秩相關(guān)分析方法spearman等級(jí)相關(guān)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病眼底病變發(fā)生率比較 抑郁組眼底病變發(fā)病39例，占81.25%(39/48)，對(duì)照組22例，占44.00%(22/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組眼底病變發(fā)生率比較(n，%)

2.2 抑郁組患者抑郁程度與眼底病變程度的相關(guān)性分析研究表明，抑郁程度與眼底病變程度成正相關(guān)，抑郁程度升高，眼底病變程度也隨之升高。見(jiàn)表2。

表2 抑郁組抑郁程度與眼底病變程度相關(guān)性分析

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)剩，糖尿病患者越來(lái)越多［8］。糖尿病是一種身心疾病，大量研究表明，情緒的變化可以導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而影響胰島素的產(chǎn)生。糖尿病通常較難治療，需長(zhǎng)期合理服藥、調(diào)控飲食，而且隨著病程的延長(zhǎng)，患者非常容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥［9］。糖尿病的眼底病變就是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力模糊，甚至失明，往往會(huì)影響患者的社會(huì)活動(dòng)。糖尿病患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌異常及血糖紊亂，易合并抑郁情緒，而抑郁又可引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常及胰島素抵抗增加、高胰島素血癥和胰島素敏感性下降，加重血糖紊亂［10］。

從本組研究可以看出，抑郁組眼底病變發(fā)病39例，占81.25%(39/48)，對(duì)照組22例，占44.00%(22/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，約80%抑郁糖尿病患者出現(xiàn)眼底病變，說(shuō)明精神抑郁患者沒(méi)有足夠的心理能力去改變生活環(huán)境、改變不良飲食習(xí)慣和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，患者的血糖得不到控制，糖尿病進(jìn)一步惡化。胰島素需求量增加，胰島素抵抗更差。糖尿病加重，增加了血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者的抑郁心理給予足夠重視，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，改善不良情緒，控制血糖，降低糖尿病眼底病變等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

從不同期眼底病變患者的漢密頓抑郁量表評(píng)分可以看出，抑郁程度與眼底病變程度成正相關(guān)，說(shuō)明眼底病變程度水平升高，抑郁程度隨之加大。眼底病變加重，引起視力的改變，從而引起患者的恐慌和焦慮?；颊邔?duì)治療產(chǎn)生不信任感，可加重病情。抑郁癥使患者對(duì)糖尿病治療依從性降低，醫(yī)務(wù)人員利用交談與觀察，定期評(píng)估患者心理情緒的變化，掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求。要高度重視矯正和識(shí)別其負(fù)性認(rèn)知與不堅(jiān)定的信念，滿足患者的心理需求。

綜上所述，在預(yù)防糖尿病眼底病變等并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意患者的心理干預(yù)，特別是對(duì)心理抑郁的患者，幫助糖尿病患者改善心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到最佳療效。

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