王利軍 孫凱 王志琴 趙冬梅

隨著CT在兒童胸部檢查應(yīng)用的增加及其替代檢查方法的缺乏，輻射劑量的潛在威脅日益引起重視。更由于兒童特殊的生理特點(diǎn)，由輻射引發(fā)的腫瘤病變的幾率更大。因此，兒童CT檢查應(yīng)該嚴(yán)格遵循ALARA原則，即以最小劑量獲得滿足臨床診斷需要的圖像質(zhì)量。本文嘗試從增加螺距及管球旋轉(zhuǎn)速度兩個(gè)方面降低兒童胸部CT檢查的輻射劑量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧2010年8月1日～2011年6月1日1～6歲小兒胸部CT檢查60例，按掃描方式的不同分兩組。A組flash模式，B組普通模式，各30例。兩組性別及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 掃描技術(shù) A組flash模式，120 kv 50 mAs 128 mm×0.6 mm Pitch=3.0，管球旋轉(zhuǎn)速度0.28 s。B組普通模式，120 kv 50 mAs 128 mm×0.6 mm Pitch=1.4，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5 s。兩組均使用CAREDose智能劑量控制技術(shù)，范圍從肺尖至劍突下，仰臥頭至足方向連續(xù)掃描。重建圖像層厚1 mm，間隔0.8 mm。

1.3 圖像后處理技術(shù) 工作站三維重建:MIP、MPR、VR及虛擬氣管鏡。

1.4 圖像評價(jià)方法 噪聲的客觀評價(jià)，測量左心房CT值取其標(biāo)準(zhǔn)差，面積約0.5 cm2左右。圖像質(zhì)量主觀評價(jià)，根據(jù)肺血管及支氣管顯示的清晰度對圖像整體質(zhì)量進(jìn)行評分，按3個(gè)等級，1級:圖像質(zhì)量清晰，無偽影;2級:圖像質(zhì)量一般，有少量條形或斑點(diǎn)狀偽影，但可完成診斷;3級:圖像較差，有較多偽影，影響診斷。

1.5 輻射劑量評價(jià) 設(shè)備自動(dòng)測量的容積平均CT劑量指數(shù)(CTDIvol)及劑量長度乘積(DLP)值，根據(jù)DLP計(jì)算有效劑量(E)，E=k×DLP(k=0.017)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量及噪聲比較 兩組圖像噪聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組主觀圖像質(zhì)量評價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。較高的時(shí)間分辨率有效減少呼吸移動(dòng)偽影，從而獲得更有診斷價(jià)值的圖像，而一定程度的噪聲增加對診斷的影響并不明顯，相對于輻射劑量的降低是可以容忍的。

表1 兩組輻射劑量及噪聲數(shù)據(jù)(±s)

表1 兩組輻射劑量及噪聲數(shù)據(jù)(±s)

組別 例數(shù) CTDIvol DLP E 噪聲(dB)A組30 2.79±1.07 106±25 1.80±0.48 6.3±0.8 B組 30 3.67±0.82 122±32 2.08±0.52 5.2±1.2 t值 3.5754 2.1581 1.0000 1.0000 P值0.0007 0.0351 0.0007 0.0003

表2 兩組別圖像質(zhì)量評價(jià)

2.2 輻射劑量的比較 CTDIvol、DLP和有效劑量(E)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。在其他條件不變的情況下，可降低掃描劑量15% ～20%左右。

3 討論

如何在保證診斷質(zhì)量的前提下降低輻射劑量，人們進(jìn)行了很多有益的嘗試，其中包括降低管電壓、降低管電流、加大螺距、增加探測器寬度、增加管球旋轉(zhuǎn)速度和智能管電流調(diào)制技術(shù)等方法［1，2］。Metter等［3］報(bào)道，螺距從 1 增加到 1.5時(shí)，輻射劑量降低33%，而不影響圖像診斷信息。自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)可降低劑量66.60%［4］。低劑量胸部CT檢查適用于嬰幼兒常見疾病，如肺部感染、支氣管畸形及氣管異物等常見病。此類嬰幼兒常見病的診斷對圖像的分辨率并無特別要求，對噪聲的容忍度較大，這為盡可能有效降低其掃描劑量提供充分依據(jù)。

雙源CT在增加管球旋轉(zhuǎn)速度及增加螺距兩方面為降低輻射劑量提供了可能。本組病例在其他條件不變的情況下，通過提高螺距和管球旋轉(zhuǎn)速度，可降低掃描劑量15% ～20%左右。Flash模式的時(shí)間分辨率為0.28 s，可以有效克服兒童移動(dòng)偽影，主觀圖像質(zhì)量的改善明顯，更適合應(yīng)用于兒童胸部檢查。另外，F(xiàn)lash模式可提高掃描成功率，減少重復(fù)掃描的幾率，從而極大降低劑量風(fēng)險(xiǎn)。

［1］向葵，干蕓根，李萌太，等．兒童胸部螺旋CT低劑量掃描技術(shù)參數(shù)的探討［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(3):208 －209．

［2］白萬晶．兒童低劑量CT檢查技術(shù)的研究進(jìn)展［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2009，5(3):78 －82．

［3］Mettler F，Wiest P，Locken J，et al．CT scanning:pattens of use and dose［J］．J Radiol Prot，2000，20:353 － 359．

［4］張琪豐，彭蕓，李劍穎，等．64排螺旋CT自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)降低兒童胸部掃描劑量的應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9):1591－1594．