湯志軍 孫 挺 謝 江

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院口腔科 江蘇常州 213002)

隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多因交通事故、打架斗毆及其他意外事故引起。本文以我院近5年來(lái)住院的頜面創(chuàng)傷患者115例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧分析，以了解頜面創(chuàng)傷住院患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我科2006～2010年收治的115例頜面部創(chuàng)傷住院患者，有嚴(yán)重顱腦損傷、內(nèi)臟破裂等其他嚴(yán)重復(fù)合傷患者被其他?？凭戎危话ㄔ诒窘M資料中。其中男82例，女33例，患者年齡10～72歲，創(chuàng)傷多發(fā)于20～40歲。在頜面部創(chuàng)傷原因中交通傷居首位，占54.8%;其次為暴力毆擊傷，占13.9%;墜跌傷占11.3%。見(jiàn)表1。

表1 115例頜面創(chuàng)傷原因分析(例)

1.2 臨床分類 本組病例中，單純軟組織傷17例，占14.8%，其中合并腦震蕩2例;頜面骨組織損傷98例，占85.2%，骨折多為多發(fā)。下頜骨骨折最常見(jiàn)，下頜骨骨折好發(fā)部位見(jiàn)表2，其次為上頜骨、顴弓、顴骨、鼻骨、篩骨，諸骨骨折數(shù)見(jiàn)表3。98例骨折患者中，有32例腦震蕩，合并胸肋骨損傷10例，合并四肢骨折5例。

表2 115例頜面創(chuàng)傷患者中下頜骨骨折部位分布(例)

表3 115例頜面創(chuàng)傷患者中諸骨骨折數(shù)(例)

2 討論

2.1 頜面創(chuàng)傷的發(fā)生比例 頜面創(chuàng)傷在全身創(chuàng)傷中占有相當(dāng)比例。在和平年代，頜面創(chuàng)傷患者在口腔頜面外科住院病例中居第3位，僅次于頜面腫瘤整形患者[1]。頜面創(chuàng)傷對(duì)面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能的障礙及其伴隨的社會(huì)心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體其他部位的損傷，因此無(wú)論現(xiàn)在和未來(lái)頜面創(chuàng)傷都是一個(gè)重要的研究課題。在頜面創(chuàng)傷原因中交通事故居首位，占54.8%，其次是暴力毆擊傷、墜跌傷，這與朱形好等[2]調(diào)查結(jié)果基本相似。交通事故是年齡在35歲以下人們死亡的首要原因，對(duì)人類造成的危害最大，在各類交通事故中頜面損傷的發(fā)生比例可高達(dá) 60%[3]。

本組結(jié)果顯示，頜面部單純軟組織傷占14.8%，骨組織損傷占85.2%，兩者差距顯著。這是由于大多數(shù)頜面單純軟組織傷在門診治療即可，無(wú)需住院，而住院患者主要以骨組織損傷多見(jiàn)。頜面創(chuàng)傷性別構(gòu)成中，男性為女性的2.5倍，這是因?yàn)槟行愿嗟膮⑴c社會(huì)生活。

2.2 好發(fā)部位 頜面部骨折的發(fā)生部位及受傷程度，通常由致傷原因、受力性質(zhì)及部位等因素所決定。在臨床接診頜面創(chuàng)傷患者時(shí)，除了檢查患者臨床癥狀外，應(yīng)重視患者病史的采集，這有助于對(duì)傷情的正確判斷。頜面骨解剖特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，布滿竇腔與管道，損傷發(fā)生比例不盡相同。下頜骨是全身結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的骨骼之一，最容易發(fā)生骨折。由于下頜骨面積大，位置突出，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同部位骨折發(fā)生比也不相同。本組結(jié)果顯示，下頜骨骨折的好發(fā)部位依次為下頜骨頦部、髁突、下頜角、下頜體。眾多研究也指出這4個(gè)生理薄弱區(qū)，為下頜骨骨折的好發(fā)區(qū)域[4，5]。上頜骨是面部最大的骨骼，是頜面部骨折次好發(fā)部位。另外，在頜面部骨折中多發(fā)性骨折較單發(fā)常見(jiàn)，這與交通事故為首要致傷原因有關(guān)。

2.3 并發(fā)癥 在頜面部創(chuàng)傷的并發(fā)癥中，以顱腦損傷最為多見(jiàn)，這是由于口腔頜面諸骨緊鄰顱腦，頜面部受力后可因直接或間接的原因并發(fā)不同程度的顱腦損傷。顱腦合并傷是頜面創(chuàng)傷患者死亡的首要原因。顱腦傷患者多有昏迷史，對(duì)每位有昏迷史的頜面?zhèn)颊?，不論接診時(shí)傷情如何，必須明確3個(gè)問(wèn)題:①有無(wú)顱腦傷，顱腦損傷的類型及傷情輕重;②有無(wú)顱內(nèi)血腫等急需手術(shù)處理的情況;③有無(wú)其他部位合并傷、休克及全身性疾病[6]。因此在處理頜面創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)有整體觀念，除觀察血壓、呼吸、脈搏、瞳孔外，還應(yīng)檢查頭顱及全身重要臟器、四肢等有無(wú)復(fù)合傷，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，?？茖Ｖ?，待生命體征平穩(wěn)后，再行頜面部創(chuàng)傷治療。

[1] 周樹(shù)夏.頜面頸部創(chuàng)傷[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1－2

[2] 朱形好，高磊明，丁 熙，等.896例頜面部骨折住院患者回顧性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(3):256

[3] 徐金科，劉彥普，薄 斌，等.548例頜面創(chuàng)傷患者的回顧性分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2007，2:91

[4] Adebayo ET，Ajike OS，Adekeye EO.Analysis of the pattern of maxillofacial fractures in Kaduna[J].Nigeria Br J Oral Maxillofac Surg，2003，41:396

[5] Atanasov DT.A retrospective study of 3 326 mandibular fractures in 2 252 patients[J].Folia Med，2003，45:38

[6] 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.455