慢性阻塞性肺疾病的臨床護理體會

黃燕華

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和病死率都較高，其特點是病程較長、痛苦較大及容易復(fù)發(fā)等。因其以呼吸道氣流受限，以不可逆氣流阻塞及肺功能進行性減退為特征，從而嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。因此，加強慢性阻塞性肺病患者的有效護理，對延緩肺功能的惡化、提高患者生存質(zhì)量以及預(yù)后具有重要意義[1]。我院自2010年1月至2011年7月期間對62例慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年7月期間我院收治并經(jīng)臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病患者120例，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)。120例患者中，男71例，女49例;年齡48～76歲，平均60.2歲;病程2～21年，平均病程12.2年;有吸煙史者72例。將120例患者隨機分為兩組(干預(yù)組和對照組)，其中干預(yù)組62例，采用綜合護理模式;對照組58例，采用一般護理模式。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般護理措施，包括抗感染、止咳化痰平喘等常規(guī)治療及常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組的護理基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)措施，具體措施如下:①心理護理:患者由于病程長，病情反復(fù)發(fā)作且有逐漸加重的趨勢，因此患者非常容易出現(xiàn)煩躁不安、抑郁、孤獨、對治療喪失信心等不良心理。因此，我們應(yīng)該與患者建立良好的護患關(guān)系，主動、熱情地與其交流溝通，了解其心理狀態(tài)及存在的主要心理問題，針對性地進行心理疏導(dǎo)和安撫工作，以幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極配合治療。②健康宣教:針對患者及其家屬對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識缺乏，護理人員應(yīng)該耐心地對患者及其家屬進行講解有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的知識，讓患者及其家屬正確認(rèn)識和對待疾病，告知此病雖不可根治，但可通過合理治療、保持樂觀的心態(tài)及良好的自我護理能夠減少急性發(fā)作和延長穩(wěn)定期。③合理的氧療:慢性阻塞性肺疾病患者多存在低氧血癥，故應(yīng)長期給氧，但是要注意用氧安全，避免患者吸入氧濃度過高而引起氧中毒及二氧化碳潴留，采用鼻塞或鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量法或者面罩間斷供氧法。供氧過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善，定時更換鼻導(dǎo)管、吸氧管及濕化瓶。④飲食護理:氧療期間囑患者少食多餐，以高熱量、高纖維、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食品為主，忌食辛辣刺激、腌制食品，盡量少吃產(chǎn)氣食品以預(yù)防場內(nèi)積氣，多吃新鮮蔬菜和水果以預(yù)防便秘，對食欲不佳者可服用助消化的藥物以促進食欲，另外心衰者要特別注意忌鹽[3]。進食后應(yīng)保持口腔的清潔衛(wèi)生，故在進食后應(yīng)以溫水或溫開水漱口。⑤促進有效咳嗽和排痰:患者呼吸道的通暢要保持，清除呼吸道的分泌物要及時，護理人員要指導(dǎo)患者如何進行有效的咳嗽和排痰，濕化呼吸道具有能夠防止分泌物干涸結(jié)痂和稀釋痰液的作用，在濕化呼吸道的同時給予有節(jié)奏的拍擊背部以利于患者將痰液咳出。必要時可行霧化吸入、吸痰，患者應(yīng)當(dāng)避免受涼、劇烈咳嗽和過度屏氣。⑥肺功能鍛煉指導(dǎo):肺功能鍛煉包括呼吸肌功能鍛煉與體育鍛煉。呼吸肌功能鍛煉:患者通過治療進入臨床平穩(wěn)期后，根據(jù)患者的具體情況由護理人員對患者及其家屬進行呼吸功能鍛煉知識宣教，指導(dǎo)具體的鍛煉方法進行腹式呼吸及縮唇呼氣。體育鍛煉:根據(jù)患者具體情況開展體育鍛煉，指導(dǎo)患者有計劃地進行散步、慢跑、打太極拳、踏車等，但是要避免運動時間過長和運動量過大，出現(xiàn)不適時應(yīng)立即停止運動。

1.3 療效評價 觀察兩組患者的生活質(zhì)量及肺功能指標(biāo)?；颊呱钯|(zhì)量采用Scl-90量表[4]進行評價;肺功能指標(biāo):主要測定兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1)、1s率(FEV1/FVC)、用力呼氣流量(PEFR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較 實施綜合護理干預(yù)半年后，干預(yù)組各因子得分均低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組綜合護理干預(yù)后各因子得分比較(±s)

表1 兩組綜合護理干預(yù)后各因子得分比較(±s)

注:A與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 抑郁 焦慮 恐懼 敵對 軀體化干預(yù)組 62 9.2±1.8A 11.2±1.9A 9.0±1.7A 8.8±1.3A 11.2±1.9A對照組 58 12.8±2.5 20.2±2.4 13.5±2.7 13.4±1.8 18.8±2.6

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較 實施綜合護理干預(yù)半年后，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PEFR均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較(±s)

注:B與對照組比較，P＜0.05

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEFR(L/s)干預(yù)組 1.25±0.45B 1.12±0.34B 71.85±5.12B 2.25±1.31B 1.81±0.69 1.58±0.42 83.52±5.21 2.96±1.28對照組

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特點是病程較長、痛苦較大及容易復(fù)發(fā)等，其發(fā)病機制至今尚未完全明確。由于該病診斷時往往已經(jīng)較晚，所以治療比較困難，而在目前尚未有一種藥物能夠改變其病程的發(fā)展和肺功能的下降;另外，由于該病的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程較長而導(dǎo)致醫(yī)療費用大，使家庭負(fù)擔(dān)加重。因此，如何改善患者的肺功能與提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)護人員熱切關(guān)注的問題。

在本研究中，我們對干預(yù)組的患者在對照組的護理基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，綜合護理主要包括心理護理、健康宣教、合理的進行氧療、飲食護理、促進有效咳嗽和排痰以及指導(dǎo)患者進行肺功能鍛煉，以此來調(diào)正患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心;以此提高患者對慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知能力，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成有利健康的行為生活方式。本研究結(jié)果顯示，兩組在生活質(zhì)量因子的比較中，干預(yù)組的抑郁、焦慮、恐懼、敵對以及軀體化因子的得分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者肺功能指標(biāo)的比較中，干預(yù)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PEFR均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護理干預(yù)可以有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁麗，潘婭娜，王歡.老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會.西南軍醫(yī)，2010，12(2):381-382.

[2]中華結(jié)核和呼吸雜志編委會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(4):199-203.

[3]Ban JP.Nurtrition and chronic respiratory failure.Ann Med Intern，2000，151(7):542-548.

[4]魏憫.慢性阻塞性肺疾病的兩種護理模式及效果對比研究.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(4):356-357.