深呼吸預處理對無痛內鏡檢查患者血氧飽和度的影響

楊文芳，孫 莉*，王盡為，王貴齊

（中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院麻醉科1、腔鏡科2，北京 100021）

無痛內鏡中麻醉藥對呼吸的抑制使血氧飽和度下降是無痛內鏡技術中最常見、最普遍的問題，其多發(fā)于麻醉給藥后至進鏡入食管期間。深呼吸預吸氧是氣管插管前常用的去氮方法[1]，筆者采用該法用于無痛內鏡患者的麻醉中，以預防和改善患者的血氧飽和度，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例胃鏡受檢者來源于我院2011年2月和7月門診患者及防癌科健康普查者，其中2月份28例，7月份32例，不包括胃鏡介入治療及胃腸鏡同期檢查病例。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)評分標準[1]378-379分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有受檢者均無嚴重心、肺、肝、腎疾患，無重度阻塞性通氣障礙，無麻醉禁忌證。男33例，女27例，年齡26～78歲，平均51.08歲，體重48～85 kg，平均62 kg，受檢者依就診時間先后順序分為深呼吸組和對照組，每組各30例。由受檢者本人或家屬簽署麻醉知情同意書、內鏡檢查治療知情同意書各一份。

1.2 方法 受檢者均接受常規(guī)胃鏡前各項準備，合并基礎病者控制于平穩(wěn)狀態(tài)。右手臂建立靜脈通路，于檢查前5 min靜脈給予術前藥東莨菪堿0.3 mg。受檢者取頭高15°屈膝左側臥位，雙鼻導管持續(xù)吸氧(2～6 L/min)，連續(xù)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。深呼吸組受檢者于麻醉前60 s做深呼吸8～10次，SpO2達100%；對照組受檢者不做特殊處理，隨意自然呼吸。兩組受檢者麻醉方法相同，受檢者均先靜脈給予咪唑安定0.02～0.04 mg/kg，隨后靜脈緩慢輸入丙泊酚注射液用量(1～1.5 mg/kg)，待睫毛反射消失，改良警覺鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)為0分時，開始進鏡操作。內鏡檢查過程中酌情追加丙泊酚注射液0.3～1.0 mg/kg。

1.3 觀察指標 ①分別記錄兩組給藥前、給藥后2 min、操作過程中HR、BP、SpO2變化；②觀察給藥后至進境期間的SpO2變化情況，記錄SpO2＜95%的例數、SpO2＜90%的例數，以及SpO2下降的時間點；③麻醉時間：從給藥開始到受檢者意識恢復的時間；④用藥量：整個麻醉過程中丙泊酚注射液總用量；⑤蘇醒時間：從停止給藥到受檢者意識恢復的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0分析軟件做統(tǒng)計學處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組受檢者的性別、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，麻醉前HR、BP、SpO2基礎值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 鏡檢中呼吸循環(huán)比較 麻醉給藥后，隨著藥量的增加、麻醉深度的增加，兩組受檢者均有不同程度的呼吸循環(huán)抑制，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。深呼吸組受檢者有一過性SpO2下降，但是出現(xiàn)SpO2下降的時間點較對照組晚，且隨時間后移均能自行緩解，需要托下頜輔助2例；對照組SpO2下降(SpO2＜95%)例數多于深呼吸組，且SpO2下降幅度較大，需要托下頜輔助4例，SpO2＜90%1例，平臥后面罩給O2緩解。

表1 給藥前、后HR、BP、SpO2變化情況(±s，n=30)

表1 給藥前、后HR、BP、SpO2變化情況(±s，n=30)

注：與給藥前比較，○P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

項目 組別 給藥前 用藥后2 min 進境時深呼吸組對照組HR（次/min）75.41±8.32 76.40±7.70 71.90±7.87○70.18±6.91○76.31±8.67 77.80±6.30 MAP（mmHg） 深呼吸組對照組89.02±12.70 91.43±10.16 87.27±15.18○85.50±12.90○90.12±15.38 87.80±13.51 SpO2(%)深呼吸組對照組98.76±1.21 99.31±0.60 97.17±2.37○95.80±3.98○98.21±1.67 98.30±1.50

2.3 麻醉效果比較 兩組受檢者麻醉效果理想，均能順利完成檢查，深呼吸組鏡檢時間(25.25±7.39)min，對照組(26.17±7.13)min；全程用藥量深呼吸組(148.17±50.15)mg，對照組(153.50±54.05)mg；蘇醒時間深呼吸組(6.06±2.05)min，對照組(7.2±2.09)min，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

丙泊酚注射液是短效靜脈麻醉藥，有鎮(zhèn)靜催眠作用，用于內鏡檢查麻醉效果理想，起效快、蘇醒快，恢復期并發(fā)癥少。最大的缺點是對呼吸循環(huán)的抑制[2-3]、使血壓下降、呼吸減慢、血氧飽和度降低，嚴重者呼吸暫停。本研究中的受檢者于給藥后1～3 min時HB、BP、SpO2均有不同程度的下降，SpO2變化較為明顯。

正常人SaO2與SpO2具有顯著相關性，監(jiān)測SpO2能準確的反應SaO2的值，一般認為SpO2=90%或SaO2=60 mmHg時是患者急性缺氧的最低耐受值，因此把SpO2從100%降至90%的這段時間稱為呼吸暫停安全時限。充分的吸氧去氮可明顯延長呼吸暫停安全時限。有人對吸入空氣和吸入100%純氧的呼吸暫停安全時限做比較，后者在90 s時SpO2仍在95%～100%。本研究深呼吸組在給藥后及內鏡檢查過程中血氧飽和度穩(wěn)定性較對照組有優(yōu)勢。

人體的氧儲量主要來源于肺的儲備，即肺泡氧濃度×肺功能殘氣量的乘積，提高肺泡氣氧濃度有兩個因素：足夠的肺泡通氣量和提高吸入氣中氧濃度。本研究選擇了給藥前采取深呼吸預處理，自發(fā)吸氧去氮就是運用了增加肺泡通氣量的原理，增加肺內氧的儲備。但是，它是否去氮完全徹底，可進一步商榷，有一點可以肯定，它有利于患者血氧的穩(wěn)定，并避免了人工去氮的人工輔助和胃腸脹氣[4]。本研究的結果也證實了這一點。

在SpO2變化明顯的人群中，以體重指數大、肥胖[5-6]、有鼾癥者[7]居多。原因是他們的肺功能低，組織代謝活躍，氧的儲備量難以對抗組織代謝耗氧量的急劇增加。當SpO2降至95%以下時，其下降速度加快，及時托起下頜可緩解，必要時面罩給氧，對待這類人群更要加強安全意識，內鏡麻醉前必須備好急救物品。麻醉藥對呼吸循環(huán)的抑制還取決麻醉藥的用量、給藥的速率、聯(lián)合配伍的適宜、麻醉醫(yī)生對麻醉藥和內鏡檢查操作技術了解掌握程度。

本研究結果表明，深呼吸預處理、自發(fā)吸氧去氮用于無痛內鏡麻醉中，有利于血氧飽和度的穩(wěn)定，在門診小手術中有實用價值。

[1]吳新民.麻醉學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：389-392.

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