冰凍塞肛法預防PPH術后并發(fā)癥的效果觀察

何 萍，凌彩堅，黃 丹，黃蘭秀，黃青群，凌 玲

(田東縣人民醫(yī)院外一科，廣西 田東 531500)

PPH術即吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是意大利學者Logon于1998年提出應用吻合器治療重度痔的新方法[1]，由于其具有技術安全、療效可靠、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，正越來越多地被臨床所應用，但仍存在一些并發(fā)癥。因此，采取有效的護理措施對預防和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高PPH術后患者康復質(zhì)量有重要作用。本研究采取冰凍塞肛法護理干預預防PPH術后并發(fā)癥，促進患者康復，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選2010年8月至2011年12月在我院外科擇期行PPH術治療的100例重度痔(Ⅲ～Ⅳ度)患者，診斷符合2006年中華醫(yī)學會制定的《痔臨床診治指南(2006版)》[2]。排除患有低蛋白血癥、貧血、肝腎功能不全及可以引起阻塞性尿潴留的泌尿系統(tǒng)疾病。按入院順序將100例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例：其中男33例，女17例；年齡：21～67(47.27±13.38)歲；文化程度：高中及以上24例，初中及以下26例；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度21例。對照組50例：其中男35例，女15例；年齡：22～66(46.52±12.67)歲；文化程度：高中及以上23例，初中及以下27例；痔瘡分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。兩組麻醉方式均為硬膜外麻醉，術后均給予頭孢曲松鈉、甲硝唑輸液預防感染。兩組性別、年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組按PPH術后護理常規(guī)護理，即注意觀察病情，飲食指導，做好排便護理及肛周皮膚護理，預防感染。實驗組在對照組的基礎上，加用冰凍塞肛法，具體方法：患者術畢返回病房后立即用自制成型冰凍果凍(規(guī)格：上底直徑為4 cm，下底直徑為2 cm，高為2.5 cm；外用兩層紗布包裹)塞入肛門置于直腸黏膜環(huán)切吻合處(約距肛緣5 cm)，保留30 min，使用過程中注意觀察傷口情況，所有材料一次性使用。

1.3 評價方法

1.3.1 評估術后當天傷口疼痛情況 采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)[3]，讓患者在10分制的標尺上根據(jù)疼痛情況自評，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.2 評估術后當天肛門出血情況[4]無出血：切口敷料干燥；輕度：敷料浸血；中度：滴血；重度：射血。

1.3.3 術后48 h評估肛門創(chuàng)面水腫情況 0級：無水腫，切緣皮膚柔軟，無異常突起；I級水腫：切緣皮膚柔軟，但稍突起；Ⅱ級水腫：傷口皮膚透亮，局部紅腫變硬；Ⅲ級水腫：傷口呈腫塊狀突出或局部水泡破裂、糜爛、壞死。

1.3.4 觀察兩組術后尿潴留的發(fā)生率 尿潴留的判斷參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》及結合B超測定尿量或殘余尿量確定，術后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，即判斷為尿潴留[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，等級資料采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者切口疼痛、出血及水腫情況比較 實驗組患者術后切口的疼痛、出血及水腫較對照組明顯減輕(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者切口疼痛、出血及水腫情況比較(例)

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較 實驗組患者術后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較(例)

3 討 論

痔是外科常見病，在我國的發(fā)病率約為46%。近代觀點支持內(nèi)痔形成的“肛墊下移學說”[6]，意大利學者Logon基于此理論提出了治療重度痔的痔上黏膜環(huán)切術(PPH)。國內(nèi)上海復旦大學醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院姚禮慶教授于2000年首先引進展開PPH術，現(xiàn)在已成為治療重度痔的首選方法。Bikhchandani等[7]報道，對于重度痔外剝內(nèi)扎術后滿意率為88.1%，而PPH術后滿意率為97.6%。但PPH術后仍存在一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥為肛門疼痛、吻合口出血、水腫、尿潴留等[8]。對這些并發(fā)癥，目前多為被動的并發(fā)癥出現(xiàn)后的對癥處理，預防的方法不多。為此，我們尋找在癥狀出現(xiàn)前可以控制、減少并發(fā)癥發(fā)生的預防措施，以減輕患者的痛苦，促進康復。我們依據(jù)冷療的原理[9]，設計了冰凍塞肛法預防PPH術后并發(fā)癥的臨床研究，結果證實了此法有效。其作用原理是：冰凍可使局部血管收縮，血流緩慢，手術損傷組織的血流減少，達到止血目的；低溫可使毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，減輕局部充血水腫或出血；低溫可抑制細胞的活動，使末梢神經(jīng)的敏感性降低，從而疼痛得到減輕；尿潴留發(fā)生率下降的原因可能是局部疼痛得到緩解后，利于肛門括約肌松弛、尿道括約肌放松，同時消除患者因疼痛引起的不安情緒，使他們能集中注意力排尿，促使排尿成功。在使用冰凍果凍塞肛過程中，為了避免冰水滲漏污染傷口和局部組織凍傷，冰凍果凍用無菌生理鹽水制成并進行塑料密封，外包裹無菌紗布處理。本文50例研究對象中無因冰水滲漏污染傷口和局部組織凍傷患者。

研究結果證實，冰凍塞肛法能有效減輕PPH術后疼痛、出血、水腫的程度及降低尿潴留的發(fā)生率。且操作方法簡單，取材容易，造價低廉，費用低，值得在臨床上推廣應用。

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[3]郁淑惠,何春琴,莊紅仙.產(chǎn)后乳房腫脹的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(11)：5.

[4]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].長沙：湖南科學技術出版社,1993：361-362.

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