缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈病變與糖代謝的相關(guān)性分析

黃志志

（百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 百色 533000）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病及糖代謝異常的患者逐年增多。目前普遍認(rèn)為血糖增高是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，本研究回顧門診就診發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈病變患者187例，分析其危險(xiǎn)因素，探討缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變與糖代謝的關(guān)系，以揭示缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診經(jīng)頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的缺血性腦血管病患者為觀察對(duì)象，并選擇其中血膽固醇及甘油三酯穩(wěn)定在無(wú)明顯差異范圍內(nèi)的187例患者進(jìn)行觀察。年齡為52～86歲，平均年齡（66.8±7.6）歲，男性115例，女性72例，其中吸煙者73例，合并有高血壓病史者136例，合并有冠心病者39例。所有病例均行生化檢查，結(jié)合病史按照1997年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]將所有病例分為糖耐量正常組（NGT組），合并糖耐量減低組（IGT組）及合并糖尿病組（T2DM組）。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 使用美國(guó)HP IMAGG POINT HX 512型彩色多普勒超聲儀7.15 MHz高分辨率探頭，由專人測(cè)量。對(duì)所有患者的頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈交叉處、頸內(nèi)、外動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，有增強(qiáng)伴聲影或回聲不均勻，其厚度超過(guò)內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面之間的距離（IMT）≥1.0 mm者即可認(rèn)為有斑塊形成。根據(jù)Zureik等[2]學(xué)者的計(jì)分方法計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分，對(duì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)斑塊者計(jì)0分；只有1處斑塊且斑塊厚度小于2 mm者計(jì)1分；兩處有斑塊但斑塊厚度均小于2 mm者，或者1處有斑塊而斑塊厚度大于2 mm者均計(jì)2分；2處斑塊至少1處斑塊厚度大于2 mm者計(jì)3分；兩處以上斑塊并且斑塊厚度大于2 mm者計(jì)4分。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定 所有經(jīng)頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊者，均禁食12 h后采血，測(cè)定空腹血糖（FBG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服葡萄糖后2 h再次抽取靜脈血并送檢測(cè)得餐后血糖(PBG)。生化檢查使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定，血糖用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，CRP則采用德國(guó)德林BN-100特定蛋白分析儀測(cè)定。

1.2.3 其他相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 測(cè)量所有患者的身高、體重、腰圍及臀圍，并根據(jù)全國(guó)糖尿病防治合作中心制定的方案計(jì)算出體重指數(shù)（BMI）及腰臀比（WHR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行多元線性回歸分析，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 在經(jīng)過(guò)分組之后對(duì)一般資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)：①IGT組及T2DM組的病例數(shù)明顯高于NGT組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；②IGT組及T2DM組中的吸煙人數(shù)比例、高血壓人數(shù)比例及BMI、WHR均高于NGT組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的一般情況比較[例（%），±s]

表1 三組患者的一般情況比較[例（%），±s]

注：*與NGT組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；#與NGT組及IGT組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

T2DM組項(xiàng)目NGT組IGT組例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）吸煙人數(shù)合并高血壓人數(shù)合并冠心病人數(shù)BMI WHR頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分（分）72*48/24 67.3±7.2 30（41.7）#55（76.4）#15（20.8）27.6±5.6#0.99±0.06#2.36±0.016#47 25/22 65.2±7.9 16（34.0）32（68.1）9（19.1）24.7±4.7 0.84±0.08 1.10±0.015 68*42/26 66.7±6.8 27（39.7）*49（72.1）*15（22.1）25.9±3.1*0.91±0.05*1.61±0.013*

2.2 生化資料比較 同時(shí)對(duì)各組患者的生化資料進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)：①各組患者的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②空腹血糖、餐后血糖、C反應(yīng)蛋白方面組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IGT組的上述指標(biāo)明顯高于NGT組（P≤0.05）、明顯低于T2DM組（P≤0.05），且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者的生化資料比較（±s）

表2 三組患者的生化資料比較（±s）

注：*與NGT組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；#與NGT組及IGT組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

T2DM組NGT組IGT組FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（mg/dl）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分（分）8.8±1.4#12.7±1.7#4.91±1.06 1.88±0.52 4.42±1.14#3.53±0.78 0.88±0.31 2.36±0.016#4.3±1.7 6.8±1.6 4.71±1.12 1.74±0.48 3.17±0.66 3.46±0.91 0.97±0.27 1.10±0.015 5.4±1.9*10.8±1.3*4.82±1.24 1.82±0.36 4.51±0.77*3.51±1.40 0.94±0.28 1.61±0.013*

2.3 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓、吸煙、FBG、PBG、CRP、BMI、WHR為頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，近年來(lái)，缺血性腦血管病越來(lái)越受到重視。同樣，糖代謝異常的患者亦逐年增多，已有報(bào)道糖尿病為缺血性腦血管病的高危因素[3-4]。為明確缺血性腦血管病與糖代謝異常之間的相關(guān)聯(lián)系，我們選用的頸動(dòng)脈斑塊作為重要的觀察指標(biāo)是神經(jīng)內(nèi)科的常用檢查指標(biāo)，觀察其中糖代謝異常的相關(guān)性聯(lián)系。

由于血脂是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素[5-6]，所以本研究盡量把觀察組的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等因素控制在無(wú)明顯差異的范圍，因此得到的頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分能盡量的反應(yīng)各組中血糖的變化對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。從結(jié)果中可以看出，糖代謝異常、血糖較高的T2DM組、IGT組的病例數(shù)明顯高于糖代謝正常的NGT組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組中血糖的變化與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分的變化正相關(guān)。IGT組及T2DM組中的吸煙人數(shù)比例、高血壓人數(shù)比例、C反應(yīng)蛋白及BMI、WHR均高于NGT組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IGT組的上述指標(biāo)亦明顯低于T2DM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān)。

從本研究中我們發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常是頸動(dòng)脈斑塊的重要危險(xiǎn)因素，且與頸動(dòng)脈斑塊的形成呈正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)血糖長(zhǎng)時(shí)間維持在較高的狀態(tài)時(shí)會(huì)由于糖基化終末產(chǎn)物、蛋白激酶、氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)胰島素抵抗或胰島素分泌不足可致使血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積增多，使頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。該結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相似。此外糖代謝異常促使線粒體產(chǎn)生過(guò)量的超氧化物陰離子損傷血管內(nèi)皮，吸引炎癥細(xì)胞聚集，產(chǎn)生低度炎癥反應(yīng)從而使CRP升高。

綜上所述，糖代謝異常為頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖患者頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)缺血性腦血管病，同樣高血壓、吸煙、CRP、BMI、WHR亦為頸動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，有上述情況者需積極預(yù)防缺血性腦血管病的出現(xiàn)。

[1]潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(6)：427.

[2]Zureik M，Bureau JM，Temmar M，et al.Echogenic carotid plaques are associated with aortic arterial stiffness in subjects with subclinical carotid atherosclerosis[J].Hypertension,2003,41(3)：519-527.

[3]Wang YH,Chen SY,Wang TD,et al.The relationships among serum glucose,albumin concentrations and carotid atherosclerosis in men with spinal cord injury[J].Atherosclerosis,2009,206(2)：528-534.

[4]Ishizaka N,Ishizaka Y,Yamakado M,et al.Association between metabolic syndrome and carotid atherosclerosis in individuals without diabetes based on the oral glucose tolerance test[J].Atherosclerosis 2009,204(2)：619-623.

[5]Ainsworth CD,Blake CC,Tamayo A,et al.3D ultrasound measurement of change in carotid plaque volume：a tool for rapid evaluation of new therapiesp[J].Stroke;a journal of cerebral circulation,2005,36(9)：1904-1909.

[6]Spence JD,Ban MR,Hegele RA.Lipoprotein lipase(LPL)gene variation and progression of carotid artery plaque[J].Stroke;a journal of cerebral circulation,2003,34(5)：1176-1180.

[7]Mughal MM,Khan MK,DeMarco JK,et al.Symptomatic and asymptomatic carotid artery plaque[J].Expert review of cardiovascular therapy,2011,9(10)：1315-1330.