拉西地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓患者36例療效觀察

鹿艷群，王曉剛

(張家口南營坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北張家口075000)

拉西地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓患者36例療效觀察

鹿艷群，王曉剛

(張家口南營坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北張家口075000)

目的探討拉西地平聯(lián)合貝那普利對高齡老年高血壓的治療效果。方法將我院收治的72例高齡老年高血壓患者隨機分為實驗組(n=37)以及對照組(n=35)，實驗組采用拉西地平聯(lián)合貝那普利治療，對照組采用貝那普利治療。治療期間，每周測定患者血壓，并對患者的臨床癥狀以及不良反應的發(fā)生、血糖、血脂以及心臟超聲等進行檢查。結果兩組患者血壓控制以及治療有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但實驗組患者次要事件發(fā)生機會以及停藥例數明顯低于對照組(P＜0.05)。結論拉西地平聯(lián)合貝那普利治療高齡老年高血壓患者可減少患者不良事件的發(fā)生，改善患者預后。

拉西地平；貝那普利；老年高血壓

老年高血壓是高齡者常見心血管疾病之一，它是導致患者出現心衰、腎功能衰竭以及冠心病等疾病的主要構成因素，嚴重影響了患者的健康[1]。老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，如何對其進行治療以及預防是現階段高血壓研究的重要課題。肖永祺等[2]研究表明，老年高血壓患者經過有效的降壓治療，可顯著減少心血管事件的發(fā)生，降低病死率。Agabiti等[3]研究指出，現階段對老年高血壓患者主要采用單一或者聯(lián)合用藥進行治療，但其療效不一。筆者采用貝那普利聯(lián)合拉西地平治療老年高血壓患者，取得良好的治療效果，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料對我院2009年2月至2011年4月收治的高齡老年高血壓患者隨機選取72例作為研究對象，其中男40例，女32例，年齡80～93歲，平均(85.2±12.2)歲。患者滿足高血壓診斷的相關標準。排除標準：嚴重的肝腎功能疾病，拉西地平或者貝那普利過敏史，心、腦以及腎等嚴重的并發(fā)癥。所有患者均自愿并簽署知情同意書?；颊吒哐獕翰〕虨?個月～13年，平均(6.9±1.2)年。隨機將其分為實驗組和對照組，其中實驗組37例，對照組35例，實驗組采用拉西地平聯(lián)合貝那普利治療，對照組采用貝那普利治療，兩組患者年齡、性別、疾病程度以及患病時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法在納入臨床實驗前，要求患者停藥2周，在停藥期間，對患者進行安慰劑治療。對照組患者給予單一的貝那普利，初始5～10 mg/次，每日一次，并根據患者對血壓的控制情況將其逐漸增加到40 mg，對于每日血壓控制不良的患者，將服用頻率改為2次/d。實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)用拉西地平，初始2 mg/次，1次/d，與貝拉普利一同服用，并將用量維持在4 mg/3周，而后根據患者臨床療效將用量增加至6 mg/3周。在本臨床研究期間，患者保持治療前的相關生活方式，并停止用其他降壓藥物以及對血壓有影響的藥物，但抗凝等心血管的相關藥物如他丁類藥物以及阿司匹林等堅持服用，并以6周為一個療程，對患者進行臨床療效分析。在治療期間，每周測定患者血壓，并觀察患者的臨床癥狀以及不良反應，檢查患者血糖、血脂以及心臟超聲等。

1.3 隨訪對兩組患者進行為期3個月～1年9個月的隨訪，失訪2例，隨訪中觀察并分析患者的心血管不良事件的發(fā)生情況和血壓控制等情況，并對患者的合理用藥等進行指導。

1.4 觀察指標主要包括死亡、腦卒中、心肌梗死、糖尿病以及血脂異常等。

1.5 評價標準依據國家衛(wèi)生部的藥物臨床研究指導原則進行療效評價。顯效：治療后患者的舒張壓降低大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或者舒張壓降低大于10 mmHg且在正常范圍內。有效：患者在接受治療后收縮壓降低大于30 mmHg，或者舒張壓降低在10～19 mmHg；無效：患者在接受治療后其血壓未能達到上述標準。總有效率=顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較實驗組患者治療效果與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生情況比較實驗組患者不良事件的發(fā)生情況明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者治療前后收縮壓以及舒張壓比較兩組患者血壓控制均較治療前有明顯的改善，但兩組患者治療后血壓比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者血壓控制情況比較(，mmHg)

表3 兩組患者血壓控制情況比較(，mmHg)

實驗組對照組37 35 168.23±22.12 167.82±21.28 143.38±16.93 146.38±15.84 85.92±5.43 84.83±6.34 72.27±5.43 69.93±4.93

3 討論

老年高血壓是多種心血管疾病的誘發(fā)因素，而且由于其血壓波動大以及易出現低位性高血壓等臨床特點，故在臨床治療中主要以小劑量開始，并逐漸增加藥物劑量[4]。本研究中，我們均對患者進行先小劑量后較大劑量的治療，從而達到緩慢降低血壓的目的。

趙靜茜等[5]對拉西地平的研究發(fā)現，其是通過對L-型鈣離子通道進行阻止，從而降低Ca2+的內流使血管擴張，同時拉西地平具有較好的抗內皮素作用，從而進一步使血管擴張。Dursun等[6]研究表明，拉西地平的血管擴張作用與一氧化氮的釋放有明顯的相關性。肖永祺等[7]指出由于拉西地平的半衰期只有14 h，而且谷峰比值為71%，但是卻具有持久的降壓作用，現階段研究表明可能拉西地平具有較其他鈣離子拮抗劑更好的脂溶性，從而大量聚集在細胞膜的脂質雙層中，而且在進行清除階段時，不但進行釋放，從而保證了良好的降壓作用。本研究中，我們對兩組患者降壓效果比較，結果顯示兩組患者降低有效率差異無統(tǒng)計學意義，但兩組患者血壓在治療后均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義。Zanchetti等[8]研究指出，拉西地平對血管平滑肌具有較高的選擇性，從而減少了誘發(fā)反射性心動過速的作用。本研究中，我們發(fā)現實驗組患者次要事件的發(fā)生明顯少于對照組，故我們認為對老年高血壓患者采用拉西地平進行治療可減少次要事件的發(fā)生，改善患者預后。對兩組患者停藥例數比較，結果顯示，實驗組患者明顯少于對照組，故我們認為貝那普利聯(lián)合拉西地平可減少患者不良反應，從而提高了患者的臨床療效。我們認為拉西地平聯(lián)合貝那普利對高齡老年高血壓患者進行治療，不但具有貝那普利的相關作用，而且由于拉西地平除了24 h平穩(wěn)降壓外，還可提高NO的釋放，并對內皮素進行拮抗作用，而且由于拉西地平對血管平滑肌具有較高的選擇性，減少了誘發(fā)反射性心動過速的作用，從而避免了心力衰竭等嚴重事件的發(fā)生。

綜上所述，我們認為高齡老年高血壓患者心肌儲備功能差，故在對其進行降壓治療時應當避免心臟事件的發(fā)生。本文通過對拉西地平聯(lián)合貝那普利進行研究，表明其對高齡老年高血壓患者不但具有良好的控制血壓的作用，而且可減少患者不良事件的發(fā)生，改善患者預后。

[1]林軍,甘亞嬌,陳先養(yǎng),等.拉西地平片治療老年原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].現代臨床醫(yī)學,2011,37(2):121-122.

[2]肖永祺,黎燕清,謝立新,等.拉西地平治療高齡高血壓病94例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2011,33(4):445-447.

[3]Agabiti-Rosei E,Trimarco B,Muiesan ML,et al.Cardiac structural and functional changes during long-term antihypertensive treatment with lacidipine and atenolol in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA)[J].J Hypertens,2005,23(5):1091-1098.

[4]Kim DH,Oh IY,Lee HY,et al.Effect of lacidipine on blood pressure and endothelial function in mild-to-moderate essential hypertension patients with diabetes in Korea[J].Korean Circ J,2010,40 (12):632-638.

[5]趙靜茜,晉萬強.坎地沙坦酯與拉西地平聯(lián)合應用對高血壓患者蛋白尿的影響[J].中華高血壓雜志,2010,18(11):1085-1087.

[6]Dursun H,Albayrak F,Uyanik A,et al.Effects of hypertension and ovariectomy on rat hepatocytes.Are amlodipine and lacidipine protective?(A stereological and histological study)[J].Turk J Gastroenterol,2010,21(4):387-395.

[7]肖永祺,黎燕清,謝立新,等.拉西地平與貝那普利治療高齡老年高血壓的臨床研究[J].臨床心血管病雜志,2011,27(4):281-283.

[8]Zanchetti A,Hennig M,Hollweck R,et al.Baseline values but not treatment-induced changes in carotid intima-media thickness predict incident cardiovascular events in treated hypertensive patients: findings in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA)[J].Circulation,2009,120(12):1084-1090.

Lacidipine combined with benazepril in the treatment of hypertension in the elderly.

LU Yan-qun,WANG Xiao-gang.Zhangjiakou South Camp Lane Community Health Service Center,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of lacidipine combined with benazepril for the treatment of hypertension in the elderly.MethodsSeventy-two cases of elderly hypertensive patients were randomly divided into experimental group and control group,with 36 patients in the experimental group and 35 patients in control group,Patients in experimental group were treated with lacidipine combined with benazepril,while those in control group were treated with benazepril.ResultsThere were not statistically significant of blood pressure between control group and experimental group;the incidence of secondary events and withdrawal patients in experimental group was significantly lower than those in control group(P＜0.05).ConclusionLacidipine combined with benazepril can reduce the incidence of adverse events in the elderly hypertensive patients,and hence improve the prognosis of patients.

Lacidipine;Benazepril;Elderly hypertension

R544.1

A

1003—6350(2012)12—025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.010

2012-01-04)

鹿艷群(1975—)，女，河北省張家口市人，主治醫(yī)師，學士。