張志強(qiáng)，申佃京，杜玉波

（臨朐縣人民醫(yī)院心胸外科，山東臨朐262600）

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)觀察

張志強(qiáng)，申佃京，杜玉波

（臨朐縣人民醫(yī)院心胸外科，山東臨朐262600）

目的探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)。方法選取2009年5月至2011年9月于本院進(jìn)行治療的70例肺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（開胸根治術(shù)組）和觀察組（胸腔鏡下根治術(shù)組）各35例，比較兩組患者出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群和血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平。結(jié)果觀察組出血量少于對(duì)照組，留置引流管時(shí)間、住下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)前后紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅具有較好的臨床效果，且對(duì)患者的免疫及炎性反應(yīng)狀態(tài)影響也更小。

胸腔鏡下根治術(shù)；肺癌；臨床效果；免疫反應(yīng)；炎性反應(yīng)

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療肺癌的微創(chuàng)術(shù)式，是隨微創(chuàng)術(shù)式的不斷完善而發(fā)展起來的手術(shù)方式，對(duì)患者的各方面的手術(shù)性影響更小，患者對(duì)其認(rèn)可度越來越高[1]。另外，手術(shù)不僅對(duì)于病灶器官有明顯的影響，對(duì)機(jī)體其他部位及系統(tǒng)的影響也應(yīng)作為綜合考察手術(shù)效果的指標(biāo)[2]。本文中我們就胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)情況進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年5月至2011年9月于本院進(jìn)行治療的70例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(開胸根治術(shù)組)和觀察組(胸腔鏡下根治術(shù)組)，每組各35例。對(duì)照組中男23例，女12例，年齡38～75歲，平均(58.1±5.6)歲，其中腺癌3例，鱗癌29例，其他3例；分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。觀察組中男22例，女13例，年齡38～76歲，平均(58.2±5.5)歲，其中腺癌27例，鱗癌5例，其他3例；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期6例。兩組患者的性別、年齡、病理分類及分期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組采用開胸根治術(shù)進(jìn)行肺癌治療，麻醉后患者做后外側(cè)切口，探查病灶，然后行病灶切除及淋巴結(jié)清掃，留置引流管，送病理檢查。觀察組則采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療麻醉后患者于腋中線7～8肋間做一個(gè)0.5～1.5 cm左右的切口，置入胸腔鏡，進(jìn)行病灶及周圍情況的探查，然后做輔助小切口，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行病灶切除及淋巴結(jié)清掃，留置引流管，送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平。

1.4 檢測(cè)方法紅細(xì)胞免疫功能方面的檢測(cè)指標(biāo)包括紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)、抑制因子，均采用郭峰法進(jìn)行檢測(cè)，外周血T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8，均采用FAC SVantage SE流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，炎性狀態(tài)方面檢測(cè)指標(biāo)包括血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平，均采用購自上海江萊生物科技有限公司的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法軟件包選用SPSS17.0，兩組患者統(tǒng)計(jì)所得的數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而統(tǒng)計(jì)所得的計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的出血量少于對(duì)照組，留置引流管時(shí)間、住下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較術(shù)前觀察組與對(duì)照組的紅細(xì)胞免疫及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)后3 d及7 d觀察組的CD3+、CD4+、CD4/CD8、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細(xì)胞免疫粘附抑制因子均低于對(duì)照組，而紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率及免疫粘附促進(jìn)因子、CD8+則高于對(duì)照組，P均＜0.05，且術(shù)后7 d觀察組與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組仍與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較術(shù)前觀察組患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)后3 d與7 d觀察組均低于對(duì)照組，P均＜0.05，見表3。

表1 兩組出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

表1 兩組出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別出血量(ml)留置引流管時(shí)間(d)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）718.3±22.8 408.9±20.5*8.2±1.5 5.1±1.3*3.8±0.6 2.2±0.5*11.9±2.4 9.0±2.2*感染2（5.71）0（0）肺不張1（2.86）1（2.86）其他2（5.71）1（2.86）總計(jì)5(14.29) 2(5.71)*

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細(xì)胞免疫及外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別紅細(xì)胞免疫（%）外周血T淋巴細(xì)胞亞群C3b受體花環(huán)率免疫粘附促進(jìn)因子免疫復(fù)合物花環(huán)率免疫粘附抑制因子CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4/CD8對(duì)照組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d觀察組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 13.46±1.85 9.15±1.71 11.27±1.78 28.75±3.42 22.45±3.28 24.58±3.36 17.62±2.01 20.46±2.08 19.42±1.97 35.56±3.68 39.15±3.81 37.96±3.59 56.8±7.1 48.7±6.5 51.6±6.8 35.9±5.2 29.2±4.6 31.5±4.8 31.7±4.3 37.8±5.1 34.3±4.7 1.14±0.09 0.81±0.06 0.93±0.07 13.50±1.83 11.82±1.80*#13.37±1.76*28.78±3.41 25.07±3.39*#28.59±3.42*17.65±1.99 18.05±2.05*#17.58±1.95*35.58±3.65 36.68±3.78*#35.62±3.62*56.6±7.3 53.4±6.7*#56.2±7.1*35.8±5.3 33.4±4.6*#35.5±5.0*31.8±4.2 34.5±5.0*#32.0±4.1*1.15±0.08 1.02±0.09*#1.12±0.10*

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較()

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d觀察組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)TNF-α(pg/ml)IL-10(pg/ml) 8.49±0.72 13.59±1.11 10.06±0.98 135.69±16.34 154.49±17.27 148.32±16.21 78.96±12.23 125.62±14.15 108.69±13.32 258.47±22.47 305.41±24.15 281.63±23.68 8.50±0.69 10.26±1.05*#8.61±1.01*135.72±16.31 142.86±16.98*#134.61±15.59**78.89±12.27 98.46±13.09*#80.01±12.98*258.39±22.51 273.62±23.79*#260.10±22.97*

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中死亡率最高之一，與多種因素有關(guān)，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者盡早進(jìn)行手術(shù)是較為有效的治療方法，其中根治性手術(shù)是其中較為有效的術(shù)式。另外，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用微創(chuàng)術(shù)式治療肺癌的技術(shù)不斷完善，臨床效果也越來越好，且基本得到肯定[3-4]。同時(shí)，筆者認(rèn)為對(duì)于手術(shù)方式可取性的評(píng)估不應(yīng)該僅僅是對(duì)病灶的干預(yù)及影響，手術(shù)對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)及器官的影響也應(yīng)該考慮，而盡量提高手術(shù)療效的同時(shí)，還應(yīng)盡量減輕其對(duì)機(jī)體整體的不良影響。

本文中我們就胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行研究，將采用胸腔鏡手術(shù)的患者與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)情況及對(duì)機(jī)體整體免疫狀態(tài)、炎性狀態(tài)影響的比較，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)患者不僅僅在出血量、留置引流管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者的紅細(xì)胞免疫、外周血T淋巴細(xì)胞亞群和血清炎性因子的不良影響也更小，而這不僅說明此類患者發(fā)生感染的概率更低，也從一個(gè)方面肯定了此類患者免疫狀態(tài)較佳、恢復(fù)也相對(duì)更快的優(yōu)點(diǎn)。分析原因，胸腔鏡手術(shù)在可視條件下進(jìn)行操作，故可在有效保證療效的基礎(chǔ)上盡量減小手術(shù)性創(chuàng)傷及對(duì)周圍組織器官的影響[5]，而機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和程度也更低，故炎性因子水平也更低，另外患者的不良影響較小也是保證其免疫系統(tǒng)處于相對(duì)平衡的有效前提[6-7]，故認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)在肺癌患者中非?？扇?。綜上所述，我們認(rèn)為胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅具有較好的臨床效果，且對(duì)患者的免疫及炎性反應(yīng)狀態(tài)影響也更小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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Clinical effect,immune state and inflammatory state of video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation for patients with lung cancer.

ZHANG Zhi-qiang,SHEN Dian-jing,DU Yu-bo.Department ofCardiothoracic Surgery,the People's Hospital of Linqu County,Linqu 262600,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect,immune state and inflammatory state of video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation for patients with lung cancer.MethodsSeventy patients with lung cancer in our hospital from May 2009 to September 2011 were selected as research objects.The patients were randomly divided into two groups:the control group(treated by thoracotomy resection)and the observation group(treated by thoracoscopic resection),with 35 cases in each group.Then the blood loss,time of indwelling drainage tube,out-of-bed activity,length of hospital stay,incidence of complications,as well as the RBC immune indexes,peripheral blood T lymphocyte subsets,and serum levels of CRP,IL-6,TNF-α,IL-10 before surgery,3 days and 7 days after surgery were compared between the two groups.ResultsThe blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group,and time of indwelling drainage tube,out-of-bed activity,length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group.The fluctuation range of RBC immune indexes,peripheral blood T lymphocyte subsets,serum levels of CRP,IL-6,TNF-α,IL-10 before surgery and after surgery were all significantly smaller in the observation group than those in the control group,all P＜0.05.ConclusionFor treating patients with lung cancer, the video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation not only has better clinical effect,but exerts smaller influence on the immune state and inflammatory state.

Thoracoscopic resection;Lung cancer;Clinical effect;Immune state;Inflammatory state

R734.2

A

1003—6350（2012）21—008—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.004

2012-05-09）

張志強(qiáng)（1978—），男，山東省臨朐縣人，主治醫(yī)師，碩士。