譚蕓，孔琳，龍俊青，鄧童寧

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西南寧530003）

電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響

譚蕓，孔琳，龍俊青，鄧童寧

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西南寧530003）

目的觀察電刺激聯(lián)合生物反饋治療順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌的效果。方法篩選肌力為0～Ⅱ級(jí)的順產(chǎn)產(chǎn)婦200名，根據(jù)治療方式不同分別給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療(治療組，n=95)和陰道啞鈴訓(xùn)練(對(duì)照組，n=105)，觀察兩組產(chǎn)婦治療過(guò)程中出現(xiàn)尿失禁的例數(shù)以及治療后的盆底肌肌力康復(fù)情況，并用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組治療后肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)者11例(11.58%)、Ⅲ級(jí)者20例(21.05%)、Ⅳ級(jí)者25例(26.32%)、Ⅴ級(jí)者39例(41.05%)，盆底肌肌力的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)壓力性尿失禁12例，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論電刺激聯(lián)合生物反饋治療順產(chǎn)產(chǎn)婦可以明顯減少產(chǎn)婦的壓力性尿失禁，顯著改善其盆底肌肌力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

電刺激治療；生物反饋治療；盆底功能；盆底肌肌力

妊娠和分娩是引起女性盆底功能障礙性疾病的最主要原因。分娩會(huì)引起盆底肌過(guò)度牽拉、部分肌纖維斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致盆底支持變?nèi)?、盆腔器官異位，從而造成了壓力性尿失禁、陰道等盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀的出現(xiàn)。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練雖然可以在一定程度上改善這一癥狀，但是療效仍不理想。本文探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌肌力康復(fù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年3月1日至2011年3月1日期間在我院順產(chǎn)的300名產(chǎn)婦的臨床資料，于產(chǎn)后第42天采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)[1]對(duì)盆底肌肌力進(jìn)行分級(jí)，篩選其中肌力為0～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦200名，年齡29～36歲，平均(33.53±5.92)歲。所有患者均無(wú)神經(jīng)肌肉疾病，無(wú)泌尿生殖系統(tǒng)其他疾病。

1.2 盆底肌肌力分級(jí)選擇法國(guó)VIVALNS公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX）測(cè)定盆底肌力，將肌探頭置入患者陰道內(nèi)，連接肌肉刺激治療儀，觀察患者陰道肌力的變化。盆底肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s為I級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s或＞5 s為Ⅴ級(jí)。

1.3 分組及治療方式將200例肌力為0～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦根據(jù)治療方式不同分別給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療（治療組，n=95）和陰道啞鈴訓(xùn)練（對(duì)照組，n=105）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練，即將不同重量的啞鈴放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)并讓其收縮陰道夾持啞鈴，啞鈴重量按產(chǎn)婦具體情況選擇、并隨訓(xùn)練進(jìn)行逐步遞增，每天1次，每次15 min，2個(gè)月為一個(gè)療程。治療組接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療，即采用德國(guó)Bio-Rad公司購(gòu)買(mǎi)的盆底功能障礙治療儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療，并根據(jù)生物反饋信號(hào)調(diào)整收縮和刺激的部位，每周1～2次，每次12～25 min,連續(xù)治療2個(gè)月。2個(gè)月后檢查患者盆底肌力改善情況，并追蹤隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療過(guò)程中兩組患者治療前后盆底肌力變化情況及出現(xiàn)壓力性尿失禁的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件，對(duì)盆底肌肌力的指標(biāo)進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，對(duì)出現(xiàn)壓力性尿失禁的例數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05作為判斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后盆底肌肌力情況治療后，治療組Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)25例、Ⅴ級(jí)39例，盆底肌肌力的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組治療后盆底肌肌力情況[例(%)]

2.2 兩組患者治療中出現(xiàn)壓力性尿失禁的例數(shù)比較治療過(guò)程中治療組有11名產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁發(fā)生率為11.58%，明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和治療組出現(xiàn)壓力性尿失禁的例數(shù)[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是女性常見(jiàn)疾病，主要包括壓力性尿失禁、陰道等盆腔臟器脫垂、性功能障礙等癥狀。該病的產(chǎn)生是由于在自然分娩過(guò)程中會(huì)造成盆底肌過(guò)度牽拉、部分肌纖維斷裂，從而引起盆底支持變?nèi)?、盆腔器官異位，進(jìn)而造成不同臨床癥狀的出現(xiàn)[2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)40歲以上的女性中，有50%以上出現(xiàn)過(guò)不同程度的盆底功能障礙性疾病[3]，表現(xiàn)出各不相同的臨床癥狀，其中絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁[4]。

近些年，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療越來(lái)越多的引起人們的重視。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練雖然可以在一定程度上改善患者的盆底功能，但對(duì)于尿失禁、器官脫垂等癥狀并沒(méi)有十分明顯的改善[5]，尤其是對(duì)重癥患者。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，電刺激聯(lián)合生物反饋治療也為越來(lái)越多的醫(yī)療工作者所認(rèn)識(shí)。

電刺激治療對(duì)于盆底功能的意義在于通過(guò)合適頻率的電流刺激，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌肌群，興奮支配盆底肌的神經(jīng)，強(qiáng)化尿道括約肌和陰道肌群，從而達(dá)到防止尿失禁和陰道脫垂等發(fā)生的目的[6]。Wilson等[7]報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練能夠有效地提高盆底肌力，本文研究也發(fā)現(xiàn)，在接受了電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)的20例、Ⅲ級(jí)的37例、Ⅳ級(jí)的28例、V級(jí)15例，產(chǎn)婦的盆底肌肌力發(fā)生了明顯的改善。生物反饋治療對(duì)于盆底肌恢復(fù)的意義在于可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)陰道肌群的生物信號(hào)，并根據(jù)該信號(hào)對(duì)應(yīng)特異性的肌群，然后進(jìn)行針對(duì)性的特定肌肉的訓(xùn)練，從而達(dá)到對(duì)已經(jīng)損傷的盆底肌的治療和修復(fù)的目的[8]。

盆底肌訓(xùn)練就是通過(guò)對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌的收縮力，促進(jìn)其張力恢復(fù)及肌肉的興奮性，對(duì)防治尿失禁有很好的加強(qiáng)作用[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組有12名產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁，尿失禁出現(xiàn)率為12%，明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋治療對(duì)于改善產(chǎn)婦盆底肌功能、防治壓力性尿失禁具有積極的臨床意義，而且生物反饋機(jī)制的控制，能夠?qū)崟r(shí)、靈活地調(diào)控治療進(jìn)程，具有非常強(qiáng)的針對(duì)性，適合作為順產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的常規(guī)治療方案。

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[3]焦榕芳,熊建華,李?lèi)?ài)青.壓力性尿失禁2種手術(shù)方式治療的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1437-1438.

[4]王曉光,裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):575-576.

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[9]王曉光,裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):575-576.

R714.14

B

1003—6350（2012）21—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.035

2012-07-04）

譚蕓（1975—），女，廣西南寧市人，主治醫(yī)師，本科。