期待療法治療妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

楊運(yùn)清

(河池市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西河池547000)

期待療法治療妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

楊運(yùn)清

(河池市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西河池547000)

目的探討期待療法治療妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法抽取我院收治的53例早發(fā)型重度子癇前期患者資料，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例，行非期待治療；實(shí)驗(yàn)組25例，行期待治療。隨訪1～3個(gè)月，比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒出生體重，病死率和患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量。結(jié)果隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，圍產(chǎn)兒平均出生體重為(1 860±230)g，病死率為8.0%，患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，圍產(chǎn)兒平均出生體重為(1 640±210)g，病死率為14.3%，患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期對(duì)妊娠高血壓綜合征患者行期待治療，可減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加圍產(chǎn)兒出生體重，是改善患者及其圍產(chǎn)兒生活質(zhì)量的重要方法。

妊娠高血壓綜合征；圍產(chǎn)兒；期待治療

作為妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，子癇及重度子癇前期是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一[1]。為探討妊娠高血壓綜合征對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響及期待治療的方法和療效，給臨床治療提供參考，特對(duì)我院收治的53例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2010年5月至2011年5月收治入院的53例早發(fā)型重度子癇前期患者(均符合由樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn))隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例，平均(27.1±2.88)歲，入院孕周(32.1± 1.5)周，行非期待治療。實(shí)驗(yàn)組25例，平均(28.2±2.81)歲，入院孕周(31.8±1.4)周，行期待治療。兩組患者在平均年齡、人院孕周、病情及嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組行非期待治療：即給予常規(guī)解痙、降壓治療，地塞米松10 mg，1次/12 h，均于3 d內(nèi)終止妊娠。實(shí)驗(yàn)組行期待治療：即除常規(guī)治療外，先行硫酸鎂解痙治療，當(dāng)舒張壓≥110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓≥160 mmHg時(shí)給予安定鎮(zhèn)靜藥并給予降壓治療。治療中需對(duì)癥治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使用地塞米松促胎肺治療，延長(zhǎng)孕齡平均(9.1±0.5)d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)隨訪1～3個(gè)月，比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒出生體重，病死率和患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后圍生兒基本情況比較隨訪期間兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的圍產(chǎn)兒出生體重、病死率和患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量等圍生兒情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后圍生兒情況

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪期間兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓腦病、子癇、心腎功能不全、視網(wǎng)膜剝離、胎盤剝離、HELLP等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

由于重度子癇前期及子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，且重度子癇前期相關(guān)報(bào)道不斷增多，因而在治療上目前還存在著較多爭(zhēng)議[2]。一般情況下，及時(shí)終止妊娠是保障母體安全的最適宜治療方法，雖然該法可對(duì)孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥起到一定的預(yù)防作用，但卻能使醫(yī)源性早產(chǎn)增加，導(dǎo)致因胎兒不成熟所致的圍產(chǎn)兒死亡率升高[3]。因此，如何既保證母體安全，又要提高新生兒的生存能力，已成為目前產(chǎn)科臨床所要遇到的重要議題。為了使母兒利益得到平衡，近年就早發(fā)型重度子癇前期而言，對(duì)母兒安全進(jìn)行正確評(píng)估，積極處理并發(fā)癥，孕周適度延長(zhǎng)，實(shí)施有效的期待治療，已成為公認(rèn)的處理原則[4]。對(duì)＞34孕周重度子癇前期，胎兒逐漸成熟，圍產(chǎn)兒生存率提高明顯。據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道[5]，我國(guó)圍生兒死亡率在30～34孕周早發(fā)型重度子癇前期孕婦終止妊娠后高達(dá)47.37%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于晚發(fā)型新生兒死亡率和國(guó)外同期水平。一方面這可能與綜合治療早產(chǎn)兒的力度不夠有關(guān)，另一方面這也可能與孕周延長(zhǎng)，未經(jīng)有效期待治療有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，孕齡每增加1周，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行有效期待治療時(shí)，新生兒死亡率可下降約10%，且治療期并不增加母體產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間和其并發(fā)癥的發(fā)生。

據(jù)臨床研究表明，一般認(rèn)為早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)的期待治療病例選擇是血壓可控的，蛋白尿不管多少但病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重或無(wú)惡化并發(fā)癥。本組研究中隨訪期間實(shí)驗(yàn)組。圍產(chǎn)兒平均出生體重為(1 860±230)g，病死率為8.0%，患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而對(duì)照組患者的圍產(chǎn)兒平均出生體重為(1 640±210)g，病死率為14.3%，患者產(chǎn)后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果中尿蛋白定量并不增加，表明并未增加腎臟損害，因此由結(jié)果看出在一定程度上，相對(duì)于常規(guī)治療期待治療能有效改善圍生兒的預(yù)后。值得注意的是，重度子癇前期若治療不當(dāng)或不及時(shí)，在治療過(guò)程中少數(shù)患者可加重病情，出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，并且可導(dǎo)致減少甚至中斷胎兒羊水生成、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、新生兒早產(chǎn)率增高、毒素排出障礙，使新生兒生存質(zhì)量及能力受到嚴(yán)重影響，圍生兒預(yù)后不良[7]。本組研究中隨訪期間兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓腦病、子癇、心腎功能不全、視網(wǎng)膜剝離、胎盤剝離、HELLP等發(fā)生率均低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，而對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與最新文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，進(jìn)一步證明了期待治療的好處。但值得注意的是，期待治療不宜用于發(fā)生肺水腫，子癇，心、腎、肝功能惡化，HELLP綜合征進(jìn)展，胎盤早剝征象，胎膜早破已臨產(chǎn)，胎兒情況危急等情況[9]。

總而言之，早期對(duì)妊娠高血壓綜合征患者行期待治療，可有效減少圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的產(chǎn)生，能明顯增加圍產(chǎn)兒出生體重，是改善患者及其圍產(chǎn)兒生活質(zhì)量的重要方法，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

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R714.24+6

A

1003—6350（2012）07—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.028

2011-11-17)

楊運(yùn)清(1964—)，女，壯族，廣西河池市人，主治醫(yī)師。