生殖健康咨詢師問(wèn)答（五）

方圓

1.什么是緊急避孕法？緊急避孕法有哪些種類？

在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失?。ū茉刑灼茡p、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時(shí)內(nèi)服用藥物或5天內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器以避免妊娠，稱為緊急避孕法。

緊急避孕法有：①藥物；②放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器。

2.緊急避孕法有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

優(yōu)點(diǎn)：①在周期內(nèi)的任何時(shí)間均可使用；②方法簡(jiǎn)便、劑量小、療程短；③防止意外妊娠的效益大于潛在不利影響；④放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可提供長(zhǎng)效避孕方法。

缺點(diǎn)：①避孕效果低于常規(guī)避孕藥，易失敗，不宜作為常規(guī)避孕方法或反復(fù)使用；②約有30%的婦女下次月經(jīng)提前或后延。

3.緊急避孕法有哪些副反應(yīng)？

①少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛等反應(yīng)，癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，一般不需處理；②改變?cè)陆?jīng)周期，約30%的人服用藥后月經(jīng)提前或延后；③放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器后，可能出現(xiàn)少量陰道出血或腰腹痛，一般不需處理。

4.緊急避孕法適宜哪些人群？

①左炔諾孕酮緊急避孕藥不含雌激素，哺乳婦女可使用；②劑量小，療程短，有心血管病、肝臟病、偏頭痛等婦女可使用；③放置帶銅IUD可同時(shí)提供長(zhǎng)效的避孕措施，經(jīng)產(chǎn)婦女尤為適合。

5.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕法不適宜哪些人群？

①對(duì)銅過(guò)敏的人；②性傳播感染/艾滋病的高危人群。

6.為什么采用緊急避孕藥會(huì)出現(xiàn)避孕失敗？

①服藥前、后已有多次未保護(hù)同房；②兩次服藥間隔長(zhǎng)于12小時(shí)；③未服用第二片藥；④同時(shí)使用其他藥物；⑤腹瀉、嘔吐或發(fā)燒等。

7.什么是宮內(nèi)節(jié)育器？

是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，主要由金屬、塑料或硅橡膠等材料制成，有的還含有某些活性（如銅、藥物）成分，是目前國(guó)內(nèi)外普遍使用的可逆性長(zhǎng)效避孕方法。

8.宮內(nèi)節(jié)育器怎樣分類？

①根據(jù)形態(tài)，分為封閉型（環(huán)形、宮形、V形等）和開(kāi)放型（蛇形、T形、γ形等）；②根據(jù)材料，分為惰性（以不銹鋼絲、聚乙烯塑料和硅橡膠等惰性材料組成）和活性（帶有活性物質(zhì)，如含銅的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放藥物的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等）。

9.宮內(nèi)節(jié)育器有哪些優(yōu)點(diǎn)？

①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢復(fù)；③不影響哺乳；④不影響性生活；⑤價(jià)格便宜。

10.宮內(nèi)節(jié)育器有哪些缺點(diǎn)？

①對(duì)性傳播感染無(wú)防護(hù)作用；②含銅宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)使月經(jīng)血量增加；③含銅或釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可能影響月經(jīng)周期的規(guī)律性或使經(jīng)期延長(zhǎng)；④銅過(guò)敏者不宜使用。

11.不同人群如何選擇使用不同種類的宮內(nèi)節(jié)育器？

①年輕的經(jīng)產(chǎn)婦女生育能力強(qiáng)，宜選用高銅表面積的宮內(nèi)節(jié)育器，如宮銅300、TCu380A、母體樂(lè)Cu375等；②有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史者可選擇能夠固定在子宮底部的吉妮IUD或以記憶合金為支架的MCu功能性IUD；③月經(jīng)量較多者選用含消炎痛或釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，如活性165、含藥含銅宮形和元宮形及γ形IUD；④足月分娩后即時(shí)放置，可選用專用的吉妮IUD。

12.在什么情況下不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器？

①有生殖器官炎癥；②有生殖器官畸形；③有惡性生殖器官腫瘤或多發(fā)的、體積較大的子宮肌瘤；④有各種嚴(yán)重的全身急慢性疾患。

13.妊娠期間可以使用宮內(nèi)節(jié)育器嗎？

不需要也不應(yīng)該使用。

14.未生育婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？

目前,有關(guān)研究數(shù)據(jù)存在矛盾，因此應(yīng)采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。如果服務(wù)對(duì)象選擇使用宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)要求對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行認(rèn)真隨訪。

15.如何選擇適宜的時(shí)機(jī)放置宮內(nèi)節(jié)育器？

①月經(jīng)結(jié)束后7天內(nèi)放置是最通常選擇的方式；②月經(jīng)期放置也是經(jīng)常的選擇；③自然分娩后30～90天內(nèi)放置，或產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮IUD，可降低脫落率；④剖宮產(chǎn)后6個(gè)月以上；⑤人工流產(chǎn)手術(shù)后；⑥未防護(hù)的同房后5天內(nèi)。

16.放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)？

①術(shù)前測(cè)量體溫，如兩次體溫間隔4小時(shí)測(cè)量仍高于37.5℃，不能放置；②術(shù)前應(yīng)排空膀胱；術(shù)后1周內(nèi)不宜重體力勞動(dòng)；③術(shù)后2周內(nèi)不要同房和盆浴，保持外陰清潔。

17.放置宮內(nèi)節(jié)育器后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哪些副反應(yīng)和并發(fā)癥？

①子宮異常出血是最常見(jiàn)的副反應(yīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短和不規(guī)則出血；②腰腹痛和白帶增多；③子宮穿孔。

18.如何處理使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)的月經(jīng)異常？

①出血時(shí)給予短期非甾體抗炎藥治療，但不能使用阿司匹林；②排除婦科疾病，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予治療或轉(zhuǎn)診；③如果未發(fā)現(xiàn)婦科疾病，而使用者認(rèn)為出血難以接受，則取出宮內(nèi)節(jié)育器，幫助服務(wù)對(duì)象選擇其他的避孕方法；④為預(yù)防貧血，建議補(bǔ)鐵。

19.如何處理使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女出現(xiàn)的盆腔炎性疾?。?/p>

①應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股刂委?；②如果服?wù)對(duì)象不希望保留，則在使用抗生素后取出宮內(nèi)節(jié)育器；③如果已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器，考慮采用緊急避孕；④如果感染未得到改善，取出宮內(nèi)節(jié)育器后繼續(xù)使用抗生素；⑤需要提供對(duì)性傳播感染的全面處理，包括對(duì)避孕套使用的咨詢。

20.放置宮內(nèi)節(jié)育器后的隨訪有哪些內(nèi)容？

①在放置后的第一次月經(jīng)或3～6周后隨訪1次；②在放置后的3個(gè)月、6個(gè)月及以后每年隨訪；③如果有副反應(yīng)或其他問(wèn)題隨時(shí)返診；④應(yīng)該取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)返診；⑤隨訪時(shí)要做婦科檢查、B超或X線檢查。

21.如何處理使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕后出現(xiàn)妊娠的情況？

①首先應(yīng)除外異位妊娠；②取出宮內(nèi)節(jié)育器可減少流產(chǎn)（包括可能致命的感染性流產(chǎn)）和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；③如果服務(wù)對(duì)象不想繼續(xù)妊娠，可選擇人工終止妊娠；④如果服務(wù)對(duì)象希望繼續(xù)妊娠，必須告誡發(fā)生嚴(yán)重出血、痙攣性腹痛、異常陰道分泌物或發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)立即就診。

22.何時(shí)適宜取出宮內(nèi)節(jié)育器？

①使用期限已滿時(shí)取出或更換宮內(nèi)節(jié)育器；②取出時(shí)間為月經(jīng)干凈后7天；③圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在絕經(jīng)（最后一次月經(jīng)）后1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。

23.什么是屏障避孕法？

在性生活前放置避孕工具，機(jī)械地阻斷精子進(jìn)入宮腔，使精卵不能相遇，達(dá)到避孕的目的。包括男/女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽或陰道海綿等。

24.屏障避孕法有哪些優(yōu)點(diǎn)？

①可由使用者本人自行選擇使用或停用，方法簡(jiǎn)便；②避孕套可有效預(yù)防性傳播感染/艾滋病；③對(duì)早泄和免疫性不育可同時(shí)提供避孕和治療作用。

25.屏障避孕法的缺點(diǎn)及不適用哪些人群？

①對(duì)屏障工具材料會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的人；②不能充分體諒對(duì)方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正確放置。

26.使用避孕套的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

①使用方法簡(jiǎn)單易行、安全有效；②防止性傳播感染和過(guò)敏反應(yīng)；③防止包皮垢對(duì)宮頸的刺激，降低宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性；④可治療免疫性不育；⑤可以延長(zhǎng)射精時(shí)間，避免早泄；⑥妊娠晚期使用可預(yù)防宮內(nèi)感染及由此引起的早產(chǎn)或新生兒死亡。

（編輯 溫遠(yuǎn)）