面癱貼敷膏加針刺治療周圍性面癱92例＊

黃麗萍 劉少明 蘇同生 楊 靜 張曉霞 孫玲莉 陳 萍 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安 710003）

面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，是由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏，對(duì)周圍性面癱有較好治療作用。2009年4月～2010年6月我們采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)184例患者進(jìn)行臨床觀察，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

臨床資料 入選184例患者均為本院針灸科門診或住院患者。隨機(jī)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各90例。治療組男性52例，女性40例，平均42.64±11.31歲。對(duì)照組男性49例，女性43例，平均43.12±10.84歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》4版教材。①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程在7d至3個(gè)月的周圍性面癱患者；②年齡范圍18～65歲；③理解并簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或65歲以上者，哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；③有明顯其他兼夾證或嚴(yán)重合并證者（包括外耳、中耳和內(nèi)耳感染、腫瘤和外傷及手術(shù)等）；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，血友病患者，有出血傾向及皮膚過敏的患者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不按時(shí)復(fù)診，資料不全或失訪者；病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

治療方法 對(duì)照組選用上?？萍汲霭嫔绯霭媲衩贾骶幍摹夺樉膶W(xué)》中治療周圍性面癱的方法。處方：主穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患）、頰車（患）、地倉(cāng)（患）、合谷（雙）、太沖（雙）。隨證配穴：鼻唇溝平坦：迎香（患）、口禾髎（患）；人中溝歪斜：水溝；頦唇溝歪斜：承漿；目不能合：陽(yáng)白（患）、攢竹（患）；面頰板滯：四白（患）、巨髎（患）。每日針刺1次，每周治療5d，休息2d，4周為1療程。治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用面癱貼敷膏穴位敷貼治療：取穴：翳風(fēng)、下關(guān)。均用患側(cè)。操作：每次選1穴，常規(guī)消毒后敷貼面癱膏。每次貼敷12～24h，每周3次，兩穴交替敷貼，4周為1療程。受試藥物：面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。處方組成：白附子600g，白胡椒300g，甘草、地龍、川芎各1000g，白芷660g，蓖麻子450g，等，輔料：羊毛脂400g，凡士林350g，制成1000貼。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時(shí)微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，表情肌活動(dòng)較前進(jìn)步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。隨機(jī)分組由NDST統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生。計(jì)量資料：不同治療組各次就診的計(jì)量資料和治療前后絕對(duì)差值和相對(duì)差值（差值減少率）將采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值、例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料：不同治療組各次就診的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

治療結(jié)果 因針刺依從性差退出者3例，其他原因失訪者1例，其中治療組2例，對(duì)照組2例，共有180例患者完成試驗(yàn)。結(jié)果見附表。

表1 兩組治療14d、28d療效比較表

討 論 面癱是一種急性發(fā)病的周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）面神經(jīng)癱瘓。它是最常見的影響面神經(jīng)的疾病，造成一側(cè)或兩側(cè)面部肌肉癱瘓；這種癱瘓使面部發(fā)生扭曲，不對(duì)稱，并影響到部分功能，如閉眼和咀嚼等。其發(fā)病多數(shù)是由于風(fēng)寒、風(fēng)熱、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、受壓或局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致。中醫(yī)藥在治療面癱方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療方法多樣。本課題研究者在10余年國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)實(shí)踐中，通過對(duì)多種治療周圍性面癱的方法進(jìn)行對(duì)比篩選，發(fā)現(xiàn)面癱貼敷膏具有相對(duì)較多的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，對(duì)周圍性面癱應(yīng)用常規(guī)針刺方法的基礎(chǔ)上加用面癱貼敷膏穴位貼敷治療，作用明顯增強(qiáng)，治愈、有效時(shí)間明顯縮短，可明顯降低后遺癥的發(fā)生。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)證，屬“口噼”、“吊線風(fēng)”、“面癱”等范疇，多為人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入，致使?fàn)I衛(wèi)失和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致［1］。治療原則祛風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏?！鞍赘阶印笔恰坝戆赘健保L(zhǎng)于祛風(fēng)化痰止痙，適用于風(fēng)痰所致中風(fēng)口眼歪斜、驚風(fēng)癲癇、破傷風(fēng)、偏頭疼等，尚有解毒散結(jié)止痛之效，本藥用于周圍性面癱，擅長(zhǎng)祛風(fēng)通絡(luò)，使風(fēng)祛病愈［2］。白胡椒辛熱，功效溫中散寒，下氣消癭，多用于胃寒腹痛，嘔吐泄瀉，未見用于治療面癱報(bào)道，筆者認(rèn)為，面癱多由風(fēng)寒邪氣阻滯局部經(jīng)絡(luò)所致，用辛熱之白胡椒局部外用，可溫經(jīng)散寒通絡(luò)，使寒邪散，經(jīng)絡(luò)通而面癱愈。方中川芎、白芷，辛溫通絡(luò)，芳香氣烈，善“上行頭目”，能引諸藥上行于頭面，取二藥?kù)铒L(fēng)散寒、活血通絡(luò)之力更著。地龍咸寒，有熄風(fēng)、通絡(luò)之功，另可制約白附子、白胡椒、川芎、白芷之溫燥。蓖麻子性平，味甘、辛，研究證明有顯著的抗炎，鎮(zhèn)痛作用［3］。亦有蓖麻子與冰片外用治療面癱報(bào)道［4］。甘草甘緩，與諸藥合用，有緩急止痛，防止他藥物副作用之功。

通過184例患者的臨床觀察，面癱貼敷膏穴位貼敷治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

［1］郭子光.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1997：274.

［2］秦 平，盧賀起，魏雅川，等.白附子臨床應(yīng)用辨誤［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，04（16）：109.

［3］蘭 鴻，楊光義，葉 方，等.蓖麻子抗炎鎮(zhèn)痛作用考察［J］.中國(guó)藥師，2011，14（03）：435.

［4］劉春生.用蓖麻子仁可治療面神經(jīng)麻痹［J］.求醫(yī)問藥，2007，07：45.