吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

貴州省劍河縣疾控中心，貴州劍河 556400

一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查

吳增歆 李紹波 李洪祥 楊小滿 宋東文 歐芝紅

貴州省劍河縣疾控中心，貴州劍河 556400

目的 分析學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情情況，為今后處理類似暴發(fā)疫情提供科學(xué)依據(jù)。 方法 回顧分析一起學(xué)校甲型H1N1流感疫情現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查情況。 結(jié)果 確診甲型H1N1流感2例，其中，教師1例，罹患率0.65%（1/153），學(xué)生 1 例，罹患率為 0.033%（1/3 024），經(jīng)用 Fisher確切概率法檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.78，P=0.18）；甲型非H1N1流感6例，無重癥和死亡病例。 結(jié)論 學(xué)校是暴發(fā)甲型H1N1流感聚集性病例的重要公共場(chǎng)所，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和防控工作。

甲型H1N1流感；學(xué)校；暴發(fā)疫情；流行病學(xué)調(diào)查

2009年9月23日21 ：30 ，劍河縣疾病預(yù)防控制中心（下稱疾控中心）疫情室接到城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電話報(bào)告疫情，縣城某中學(xué)10余名學(xué)生發(fā)熱、咳嗽，疑為流感樣病例?？h疾控中心立即安排專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集24例患者的24份咽拭子標(biāo)本送地區(qū)疾控中心檢測(cè)，證實(shí)為一起學(xué)校甲型H1N1暴發(fā)疫情，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來源于2009年9月劍河縣某中學(xué)一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型H1N1流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009第3版）》病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法

由劍河縣疾控中心專業(yè)人員依據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南》對(duì)所有疑似病例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為學(xué)?；厩闆r、發(fā)病發(fā)生情況、病例流行病學(xué)史及臨床資料等。

1.4 采樣與送檢

采集24例流感樣病例的24份咽拭子標(biāo)本送地區(qū)疾控中心，由地區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科采用RT-PCR方法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料符合 2×2 四格表卡方檢驗(yàn)條件者，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)四格表中任何一格期望值小于5者采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，各檢驗(yàn)均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該中學(xué)位于劍河縣城關(guān)五號(hào)區(qū)，有高中、初中部48個(gè)班，有教職工 153名（男 66名，女 87名），學(xué)生 3 024名（男1 644名，女1 380名），其中，初中部1～3年級(jí)36個(gè)班，學(xué)生2 309名（男 1 258名，女 1 051名），高中部 1～3年級(jí)12個(gè)班，學(xué)生715名（男386名，女329名）。住校生1 050名（男500名，女550名），學(xué)生宿舍2棟，共有宿舍105間，其中，男生宿舍50間，女生宿舍55間，每間宿舍13 m2住10名學(xué)生，居住較擁擠，地面潮濕，通風(fēng)欠佳。學(xué)校設(shè)有醫(yī)務(wù)室，有中專畢業(yè)的校醫(yī)1名。

2.2 疫情概況

2009年9月20～25日累計(jì)發(fā)生流感樣患者24例，罹患率為0.76%（24/3 177）。確診甲型H1N1流感2例，甲型非H1N1流感6例，陰性16例，疫情波及14個(gè)班（初中12個(gè)班、高中2個(gè)班），無重癥和死亡病例。

2.3 確診甲型H1N1流感病例情況

患者1，女性，14歲，801班學(xué)生，9月23日發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱（T 38.8℃）、頭痛、咳嗽、咽痛，同日曾在校醫(yī)務(wù)室購(gòu)買止痛與感冒藥（具體藥名不祥）服用，癥狀有所緩解。9月24日采集咽拭子，25日上午8：30送地區(qū)疾控中心進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。地區(qū)疾控中心26日17：00檢出結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。患者于9月26日21：00轉(zhuǎn)縣醫(yī)院（定點(diǎn)收治醫(yī)院）隔離治療。

患者2，男性，23歲，實(shí)習(xí)教師，9月25日自感發(fā)熱（體溫不詳）、頭痛、打噴嚏。9月26日該校有學(xué)生確診甲型H1N1流感病例后，在進(jìn)行流感樣病例排查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者發(fā)熱（體溫39.4℃），伴頭痛、打噴嚏等癥狀，轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院發(fā)熱病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，采集咽拭子標(biāo)本于9月27日送地區(qū)疾控中心進(jìn)行流感病毒檢測(cè)，9月28日反饋結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。28日由縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診留觀病房轉(zhuǎn)入該院傳染病病房隔離治療。

2.4 病例分布

2.4.1 時(shí)間分布 24例流感樣病例發(fā)病情況：9月20日發(fā)病2例，9月21日發(fā)病1例，9月22日發(fā)病8例，9月23日發(fā)病9例，9月24日發(fā)病1例，9月25日發(fā)病3例。發(fā)病高峰為9月22日和23日，2 d發(fā)病17例，占總例數(shù)的70.83%（17/24）；2例確診病例發(fā)病時(shí)間分別為9月23日和9月25日。

2.4.2 人群分布 24例流感樣患者中，教師1例，罹患率為0.65%（1/153）；學(xué)生 23 例，罹患率為 0.76%（23/3 024），經(jīng)用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P=0.74）。男性 13例，罹患率為 0.76%（13/1 710）；女性 11 例，罹患率為 0.75%（11/1 467），差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.03，P=0.86）。23例學(xué)生患者中，11歲1例，12歲4例，13歲9例，14歲2例，15歲6例，16歲1例。

2.4.3 班級(jí)分布 疫情波及初中12個(gè)班、高中2個(gè)班，以801班罹患率最高[11.32%（6/53）]，如圖 1。走讀生發(fā)病 5例，罹患率為0.25%（5/1 974）；住校生發(fā)病18例，罹患率為1.71%（18/1 050），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.38，P=0.000 0）。

2.5 流行病學(xué)史

首例患者病前1周否認(rèn)外出史，無與同類病患接觸史，2例確診患者彼此間無密切接觸史，無外出史。

2.6 主要臨床癥狀

患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，24例流感樣患者均有發(fā)熱，體溫 38.0～38.9℃10例，39.0～39.9℃12例，≥40℃ 2例；咳嗽19例，咽痛10例，頭痛14例，流涕5例，鼻塞5例，全身酸痛12例。

2.7 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

采集病例咽拭子24份送地區(qū)疾控中心，檢測(cè)結(jié)果為甲型H1N1流感病毒核酸陽性2份，甲型非H1N1流感亞型病毒核酸陽性6份，陰性16份。

2.8 現(xiàn)場(chǎng)處置情況

該校發(fā)生甲型H1N1流感暴發(fā)疫情后，縣政府啟動(dòng)了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案，成立聯(lián)防聯(lián)控現(xiàn)場(chǎng)疫情處理工作組，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告疫情，并按疫情報(bào)告規(guī)范進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地區(qū)疾控中心接到縣疾控中心疫情報(bào)告后，立即派員到疫點(diǎn)指導(dǎo)與協(xié)助縣疾控中心調(diào)查處理疫情，根據(jù)調(diào)查情況，指導(dǎo)縣疾控中心制定本起疫情的防控方案：對(duì)該校所有班級(jí)學(xué)生進(jìn)行逐一流感樣病例排查，對(duì)全校師生開展甲型H1N1流感防治知識(shí)宣傳，學(xué)校停課1周，確診的2例患者先后送至縣人民醫(yī)院（甲型H1N1流感定點(diǎn)治療醫(yī)院）隔離治療，對(duì)10例癥狀較輕的流感樣患者進(jìn)行家庭隔離觀察治療，12例癥狀較重的流感樣病例轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院住院觀察治療，對(duì)與確診病例歐某的72名密切接觸者（同教室53名、同寢室4名、校醫(yī)1名、任科教師12名和2名寢室管理員）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1周；對(duì)與確診病例唐某的131名密切接觸者（同辦公室的教師20名、同參加唱歌比賽的教師4名、朋友2名、親戚1名、上過課的4個(gè)班級(jí)前三排學(xué)生104名）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1周，對(duì)學(xué)校教室、寢室及環(huán)境進(jìn)行隨時(shí)消毒和終末消毒。學(xué)校恢復(fù)正常教學(xué)后，做晨檢工作1周。

3 討論

這是一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，輸入性病例未找到，傳染源來源不清楚。本起疫情中，甲型H1N1流感和季節(jié)性流感合并存在；疫情在9月23日達(dá)波峰，隨著各項(xiàng)防控措施的施實(shí)，疫情很快得到控制；發(fā)病以學(xué)生為主，由于住校學(xué)生居住較擁擠，寢室地面較潮濕，通風(fēng)欠佳，增加了傳播機(jī)會(huì)，發(fā)病學(xué)生主要是住校學(xué)生（18例），罹患率為1.71%，以確診病例所在班級(jí)（801班）的罹患率最高（11.32%），與甲流H1N1密切接觸傳播途徑相符。

該校本次疫情暴發(fā)的主要原因是疫情報(bào)告遲緩，縣疾控中心接到疫情報(bào)告時(shí)該校已出現(xiàn)10余例流感樣病例，延誤了疫情處理的最佳時(shí)機(jī)；學(xué)校對(duì)發(fā)熱患者的日常監(jiān)測(cè)篩查把關(guān)不嚴(yán)，晨檢、因病缺課者病因追查工作流于形式[1]；學(xué)校在疫情早期未能足夠重視，未采取有效措施，對(duì)患病學(xué)生管理不嚴(yán)，部分癥狀較輕的學(xué)生帶病上課；部分患者治療后癥狀剛消失甚至未痊愈就返校上課，沒有嚴(yán)格執(zhí)行居家隔離的時(shí)間規(guī)定，管理措施不徹底等是導(dǎo)致本次疫情傳播的重要原因[2]。

流感暴發(fā)疫情好發(fā)于學(xué)校，對(duì)學(xué)校重點(diǎn)防控是預(yù)防控制流感疫情的關(guān)鍵[3]。本次暴發(fā)疫情再次表明，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要政府及各部門積極聯(lián)動(dòng)配合，教育和衛(wèi)生部門作為學(xué)校甲型H1N1流感疫情防控主體，應(yīng)建立疫情防控聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，確保學(xué)校疫情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療、早處理，學(xué)校要充分認(rèn)識(shí)到疫情的重要性，增強(qiáng)疫情報(bào)告和處置敏感性，要將晨檢工作落到實(shí)處，做好對(duì)發(fā)熱患者的篩查和管理工作[4-5]。同時(shí)要加大投入，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，減少傳染病在學(xué)校發(fā)生的機(jī)會(huì)。

[1]夏軍強(qiáng)，李磊.西湖區(qū)某學(xué)校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（4）：338-340.

[2]楊萬英，陳慧，張宇，等.郫縣某學(xué)校1起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（9）：792-793.

[3]楊科，姜永全，羅永平，等.一起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（1）：93.

[4]陳新有，王永臺(tái).一起學(xué)校甲型H1N1流感疫情暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：220.

[5]曹向紅.一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（1）：98-99.

R181.8

B

1674-4721（2012）06（a）-0151-02

吳增歆 （1970-），男，水族，貴州劍河人，大學(xué)?？?，主管醫(yī)師，主要從事傳染性疾病預(yù)防控制和管理工作。

2012-03-20 本文編輯：魏玉坡）