王東偉

鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州 450007

硝普鈉與烏拉地爾聯(lián)合交替應(yīng)用治療高血壓急癥的療效觀察

王東偉

鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州 450007

目的觀察單獨(dú)靜脈注射硝普鈉與烏拉地爾及二者交替應(yīng)用治療高血壓急癥的療效。 方法 將126例高血壓危象患者隨機(jī)分為3組：硝普鈉組47例，烏拉地爾組38例，二者聯(lián)合交替應(yīng)用組41例，3組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別靜脈給予硝普鈉、烏拉地爾及二者交替應(yīng)用，觀察3組患者療效及各項(xiàng)副反應(yīng)情況。 結(jié)果 硝普鈉組、烏拉地爾組及二者聯(lián)合交替應(yīng)用組3組控制血壓方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后硝普鈉組與烏拉地爾組及二者聯(lián)合交替應(yīng)用組相比心率下降較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 3組治療高血壓危象均有效、安全、迅速，二者聯(lián)合交替應(yīng)用不良反應(yīng)小，療效明確，費(fèi)用較低。

高血壓危象；硝普鈉；烏拉地爾；療效觀察

高血壓急癥（hypertensive emergencies）是心血管科常見(jiàn)急癥之一，多數(shù)病情危重，但如果治療及時(shí)，絕大部分患者可轉(zhuǎn)危為安，目前硝普鈉及烏拉地爾均為治療高血壓急癥常用有效藥，但二者聯(lián)合交替應(yīng)用效果尚未見(jiàn)報(bào)道。為此，筆者對(duì)于2007年1月～2009年7月入住本院心內(nèi)科的患者，通過(guò)隨機(jī)分組，觀察了二者聯(lián)合交替應(yīng)用對(duì)高血壓急癥的療效及安全性。具體如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

入選患者均為2007年1月～2009年7月入住本院心內(nèi)科高血壓急癥患者，診斷均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP>180/120 mm Hg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。3組患者均排除動(dòng)靜脈分流及主動(dòng)脈縮窄。隨機(jī)分為硝普鈉組（A組）、烏拉地爾組（B組）及二者聯(lián)合交替應(yīng)用組（C組）。3組患者年齡、性別、病情分類(lèi)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均常在規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)心電、血壓，去除誘因、休息、限制鈉鹽，同時(shí)予以相應(yīng)疾病基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，硝普鈉50～100 mg加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖50 mL，以0.5 μg/（kg·min）為初始劑量泵入，每5分鐘調(diào)整一次劑量，最大劑量用至 10 μg/（kg·min）。 鹽酸烏拉地爾注射液（商品名：利喜定）12.5 mg加5%葡萄糖20 mL靜脈注射，繼之以50～100 mg加入 0.9%氯化鈉溶液或 5%葡萄糖 50 mL按 2～12 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，依據(jù)血壓調(diào)整速度。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，先應(yīng)用硝普鈉（方法同上）6 h，繼而應(yīng)用鹽酸烏拉地爾直接2～12 ug/（kg·min）靜脈泵入，維持6 h，反復(fù)交替應(yīng)用硝普鈉及烏拉地爾。比較用藥前及用藥后24 h心率及血壓變化。

表1 硝普鈉組、烏拉地爾組及二者聯(lián)合交替應(yīng)用組一般資料比較（n）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多組間均數(shù)比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

3 組間24 h內(nèi)心率變化比較，A組治療后心率偏快于B、C兩組 （P<0.05），B組與C組兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。3組間經(jīng)積極治療及調(diào)整用藥劑量，均能達(dá)到明確的效果，降壓效果穩(wěn)定（P>0.05），見(jiàn)表3。

表2 3組用藥前后心率變化（±s、/min）

表2 3組用藥前后心率變化（±s、/min）

注：治療前3組間比較，t=1.556，P>0.05；治療后B、C組分別與A組比較，t=5.248，*P<0.05；B、C 兩組比較，t=1.298，△P>0.05

組別 治療前 治療后A組B組C組97.28±11.33 96.33±10.26 95.20±12.10 80.97±10.83 74.53±8.37*△72.11±9.36*△

表3 3組用藥前后血壓變化（±s，mm Hg）

表3 3組用藥前后血壓變化（±s，mm Hg）

注：治療前 3組間比較，t=0.945，P>0.05；3組與治療前比較，t=4.356，*P<0.05；3 組治療后比較，t=1.964，△P>0.05

組別 時(shí)間SBP DBP A組B組C組治療前治療后治療前治療后治療前治療后195.28±25.33 134.25±12.92*△198.45±22.80 132.56±15.43*△200.36±23.83 133.83±12.59*△113.56±10.65 81.56±10.65*△109.62±13.68 82.36±16.39*△110.83±12.50 80.39±11.87*△

2.2 不良反應(yīng)

有11例患者血壓下降后仍存在惡心、頭昏、頭痛等，其中A組8例，5例可以耐受，另3例換用烏拉地爾后癥狀消失；B組3例，但可以耐受，未中斷治療；C組未發(fā)現(xiàn)明確不良反應(yīng)。A組不良反應(yīng)率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓急癥患者血壓明顯升高且常伴有靶器官損害，最常累及腦、心臟、大血管、腎臟等，可能會(huì)出現(xiàn)高血壓腦病、急性腦出血以及缺血性腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、左心衰竭等，因而，短時(shí)間內(nèi)控制血壓，使血壓下降至安全范圍具有重要意義。目前高血壓急癥用藥主要包括：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾、地爾硫艸卓等藥物。臨床常首選應(yīng)用硝普鈉控制血壓，硝普鈉能夠同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降壓迅速，然而，硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用時(shí)易產(chǎn)生硫氰酸中毒，尤其腎功能損害者，部分患者還會(huì)產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐等不適，有時(shí)可反射性心率加快[3]，因而臨床應(yīng)用中應(yīng)注意。而烏拉地爾是一種高選擇性α1受體阻滯劑，主要活性成分為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物。烏拉地爾通過(guò)阻斷α1受體，使外周阻力顯著下降，來(lái)擴(kuò)張外周血管；此外，它還通過(guò)激活中樞5-羥色胺-1A受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋，減少縮血管遞質(zhì)去甲腎上腺素的釋放，而起到降壓的作用，故烏拉地爾具有外周和中樞雙重降壓的作用[4]。由于它不影響α2受體和β受體，因此血壓下降不產(chǎn)生反射性心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生硫氰酸鹽中毒及耐藥，因而對(duì)冠心病、心絞痛治療較硝普鈉、硝酸甘油更為有利。但是，使用烏拉地爾致使患者花費(fèi)相對(duì)偏高，因而本文對(duì)烏拉地爾與硝普鈉交替應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉療效進(jìn)行了分析，觀察中發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用沒(méi)有出現(xiàn)反射性心率加快，估計(jì)與硝普鈉應(yīng)用時(shí)間較短、代謝迅速有關(guān)。單獨(dú)應(yīng)用烏拉地爾組雖效果良好，但因用量相對(duì)較大，由此使患者花費(fèi)明顯增加。而硝普鈉組患者副反應(yīng)較多，由于觀察時(shí)間較短，因而并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)硫氰酸鹽中毒現(xiàn)象，但有研究顯示對(duì)于慢性腎功能不全等難治性高血壓需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)多會(huì)發(fā)生[5-6]。

因而，通過(guò)本研究，二者聯(lián)合交替應(yīng)用，可有效克服硝普鈉及烏拉地爾大量應(yīng)用的副作用，同時(shí)減低患者花費(fèi)，為一種安全、有效 、高收益、低花費(fèi)的治療方法。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

[2]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管雜志，1998，26（1）：5-11.

[3]劉敏.硝普鈉與烏拉地爾對(duì)難治性心力衰竭患者B型腦鈉肽的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，10（17）：854-873.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[J].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：396.

[5]萬(wàn)通，高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（4）：402-404.

[6]于紅，趙萬(wàn)金，胡海軍.高血壓危象34例院前急救分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：9.

Efficacy observation of sodium nitroprusside and urapidil combined alternative treatment of hypertensive emergencies

WANG Dongwei
Heart 1st Division,Zhengzhou Central Hospital in Henan Province,Zhengzhou 450007,China

ObjectiveTo observe the efficacy of single intravenous injection of sodium nitroprusside and urapidil and two alternate treatment of hypertensive emergencies.Methods One hundred and twenty six patients with hypertensive emergencies were randomly divided into three groups,sodium nitroprusside group (A group)47cases,urapidil group (B group)38 cases,and combination of alternating application group (C group)41 cases.In the conventional therapy three groups were respectively given sodium nitroprusside,urapidil and two alternate intravenously,the side effects and situation was observed in the three groups of patients.Results The total effective rate of A group,B group and C group had no significant difference(P>0.05).After treatment,the heart rate of A group,B group and C group decreased,moreover with significant difference (P<0.05).Conclusion It is effective,safe and fast that three groups of treatment of hypertensive emergencies,but sodium nitroprusside,and alternating urapidil combined application has lower adverse reaction and costs.

Hypertensive emergencies;Sodium nitroprusside;Urapidil;Efficacy observation

R972+.4

A

1674-4721（2012）06（a）-0077-02

2012-04-10 本文編輯：郭靜娟）