阿托伐他汀聯(lián)合依那普利對高血壓合并左心室肥厚患者心電圖的逆轉(zhuǎn)作用

周穗梅 譚步巧

廣東省開平市中心醫(yī)院院門診西藥房，廣東開平 529300

阿托伐他汀聯(lián)合依那普利對高血壓合并左心室肥厚患者心電圖的逆轉(zhuǎn)作用

周穗梅 譚步巧

廣東省開平市中心醫(yī)院院門診西藥房，廣東開平 529300

目的 探討運用阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療高血壓合并左心室肥厚患者后心電圖的逆轉(zhuǎn)作用。 方法 選取在本院治療的的120例高血壓合并左心室肥厚的患者。分析患者治療前后心電圖、血壓及左心室的變化情況。 結(jié)果 患者心電圖未提示左心室肥厚的有105例，占87.5%，與治療前比較，χ2=119.73，P＜0.01?；颊呤湛s壓、舒張壓治療前后變化比較，t=18.17、t=27.89，P均 ＜0.05?；颊呓?jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁舒張期厚度（LVPWd）、室間隔厚度（IVSd）指標(biāo)治療前后比較，t=8.13、t=7.51、t=4.70，P值均 ＜0.05。 結(jié)論 運用阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療高血壓合并左心室肥厚患者，其對心電圖和左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)效果較好，值得臨床應(yīng)用。

阿托伐他?。灰滥瞧绽?；高血壓；左心室肥厚；心電圖；逆轉(zhuǎn)

高血壓患者因其循環(huán)系統(tǒng)長期處于高血壓狀態(tài)，外周血管阻力增加及血管彈性降低，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，長期發(fā)展導(dǎo)致心臟受損，心臟肥厚，繼而引起心臟的收縮和舒張功能減退，從而引起心房顫動、心房撲動、室性期前收縮、心室顫動、室性心動過速等一系列心電圖異常的表現(xiàn)。其中合并房顫的高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的機率較高，合并嚴(yán)重室性心律失常的較易發(fā)生猝死[1]。因此，本文研究阿托伐他汀聯(lián)合依那普利對高血壓合并左心室肥厚患者治療，旨在分析對血壓的影響及對心電圖的逆轉(zhuǎn)作用，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年2月在本院治療的120例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版內(nèi)科學(xué)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。左心室肥厚的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：彩色多普勒超聲心動圖檢查并運用Deverux公式計算左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI），左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男 LVMI＞134 g/m2，女 LVMI＞110 g/m2。所有患者在運用阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療前，均停用其他降壓藥物2周。 男性69例，女性51例；年齡42～76歲，平均（62.5±2.6）歲；病程最短為 2年，最長達(dá) 16年，平均（6.10±1.02）年。 所有患者在治療前均行心電圖檢查，心電圖均有不同程度的左心室肥厚的表現(xiàn)；所有患者均排除繼發(fā)性高血壓病，排除肝腎疾病、糖尿病及其他心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 阿托伐他汀用法：10 mg/次，1次/d，每晚頓服；依那普利用法：10 mg/次，口服，1次/d，若用藥2周后血壓未能明顯下降的患者采用10 mg/次，口服，2次/d；所有患者均持續(xù)用藥半年，并在治療期間未用其他降壓藥物治療。同時在治療期間定期對患者做血壓監(jiān)測、心電圖及超聲心動圖檢查。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 血壓測量：治療前及治療后隨訪期間均采用肱動脈血壓測量，所有患者測量血壓的時間控制在早上8：00～10：00，并且在患者安靜條件下進(jìn)行，測量前1 h內(nèi)未吸煙、喝酒和喝咖啡，測量前休息15 min，取坐位，然后用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱血壓計測量右上臂血壓等情況下進(jìn)行，測量完后做好記錄；所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.2.3 左心室肥厚心電圖表現(xiàn) （1）QRS波群電壓增高；（2）可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏；（3）QRS波群時間延長到0.10～0.11 s，但一般仍 ＜ 0.12 s；（4）在 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)，其 ST 段可呈下斜型，T波低平、雙向或倒置；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)，則出現(xiàn)直立的T波[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件打包處理完成，采用成組設(shè)計卡方檢驗或是配對設(shè)計t檢驗統(tǒng)計分析方法分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 120 患者治療前后心電圖的變化情況比較

經(jīng)阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療后，患者心電圖未提示左心室肥厚的有105例，占87.5%，與治療前比較，χ2=119.73，P＜0.01。詳見表1。

表1 120患者治療前后心電圖的變化情況比較[n（%）]

2.2 120 例患者治療前后血壓變化情況比較

表2。

表2 120例患者治療前后的血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

表2 120例患者治療前后的血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

治療階段 例數(shù)（n） 收縮壓 舒張壓治療前治療后t值P值120 120 145.1±9.6 118.3±13.0 18.17＜0.05 106.5±8.6 81.3±4.9 27.89＜0.05

2.3 120 例患者超聲心動圖檢查前后指標(biāo)比較

120 例患者經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)LVMI、LVPWd、IVSd指標(biāo)在治療前后的比較，經(jīng) t檢驗，t=8.13、t=7.51、t=4.70，P值均 ＜0.05。詳見表3。

3 討論

目前在我國，高血壓患者正在逐年增加，高血壓給患者帶來了諸多不便，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時長期的高血壓也會導(dǎo)致機體發(fā)生一系列的損害，有報道稱原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室肥厚和腎功能損害將是未來發(fā)生心血管疾病的強預(yù)測指標(biāo)[5]，因此及時控制高血壓或是及時控制高血壓帶來的并發(fā)癥，就能有效地降低心血管疾病的發(fā)生。本文研究阿托伐他聯(lián)合依那普利治療高血壓合并左心室肥厚患者，取得較好效果，對患者心電圖及左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)起到較強的作用。

表3 經(jīng)超聲心動圖檢查120例經(jīng)藥物治療后的患者指標(biāo)比較（±s）

表3 經(jīng)超聲心動圖檢查120例經(jīng)藥物治療后的患者指標(biāo)比較（±s）

注：LVMI為左心室心肌質(zhì)量指數(shù)，LVPWd為左心室后壁舒張末期厚度，IVSd為室間隔舒張末期厚度

指標(biāo) 治療前 治療后LVMI（g/m2）LVPWd（mm）IVSd（mm）152.1±21.2 13.1±2.1 12.0±2.3 128.1±12.3 10.6±1.8 10.2±2.2

高血壓的治療，不僅要注意穩(wěn)定血壓，同時也要注意保護(hù)機體靶器官，目前常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。本文研究運用的依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而達(dá)到降低血壓的目的，并且該藥物能有效地抑制心肌細(xì)胞增生和降解膠原[6]，從而改善心室重塑。而阿托伐他汀可以降低血壓，同時還能減少血管緊張素Ⅱ受體表達(dá)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性和內(nèi)皮素-1的合成，從而達(dá)到抑制心肌重塑的目的[7]。阿托他汀聯(lián)合依那普利治療就能達(dá)到協(xié)同作用，一方面可以抑制血管緊張素Ⅱ的作用，一方面能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高治療效果。

綜上所述，運用阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療高血壓合并左心室肥厚患者，對其心電圖和左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)效果較好，值得臨床應(yīng)用。

[1]邢永生，鄧天明，王芳，等.高血壓并左室肥厚與心律失常的相關(guān)性臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（10）：610-611.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-256.

[3]謝東陽，蔡九妹，廖祥中.聯(lián)合用藥治療高血壓及逆轉(zhuǎn)左心室肥厚180 例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：130-131.

[4]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：491-494.

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[6]白樂軍.阿托伐他汀聯(lián)合依那普利對高血壓患者左室重構(gòu)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：168-169.

[7]李閃，朱建華.他汀類藥物在心肌肥厚治療中的作用[J].中華心血管病雜志，2004，32（4）：372-374.

The reversing effect of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy

ZHOU SuimeiTAN Buqiao
Outpatient Pharmacy,Central Hospital of Kaiping City in Guangdong Province,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo discuss the reversion function of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy.Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients combined with left ventricular hypertrophy in our hospital were selected,the changes of electrocardiogram,blood pressure and left ventricle before and after treatment were analyzed.Results The electrocardiogram of patients showed that there were 105 cases with left ventricular hypertrophy,accounted for 87.5%,compared with before treatment,the difference was significant(χ2=119.73,P<0.01).The systolic pressures and diastolic pressures before and after treatment were compared,and the differences were significant(t=18.17,t=27.89,P<0.05).Echocardiography detection showed that LVMI,LVPWd and IVSd were compared before and after treatment,and the differences were significant(t=8.13,t=7.51,t=4.70 respectively,P<0.05).Conclusion The reversing effect of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram and left ventricular hypertrophy in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy is good,it is worthy of clinical application.

Atorvastatin;Enalaprilat;High blood pressure;Left ventricular hypertrophy;Electrocardiogram;Reversion

R972

A

1674-4721（2012）06（a）-0082-02

2012-03-14 本文編輯：郭靜娟）