劉海鷗 劉 揚 何 晶

成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院（婦幼保健院），四川成都 610016

陰道超聲在不孕癥患者卵泡監(jiān)測中的意義

劉海鷗 劉 揚 何 晶

成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院（婦幼保健院），四川成都 610016

目的 探討陰道超聲在不孕癥患者卵泡監(jiān)測中的意義。 方法 采用陰道B超對62例不孕癥患者的卵泡發(fā)育和排卵情況進(jìn)行監(jiān)測，分析不同卵巢體積及排卵期雌二醇水平的卵泡情況（直徑和排卵率）。 結(jié)果100例不孕癥患者中，共有47例在正常周期排卵，其中29例為正常卵泡排卵型，18例為小卵泡排卵型，且兩者卵泡直徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；卵巢體積正常組的排卵率高于體積異常組（P<0.05）；排卵期血清雌二醇正常患者的排卵率高于雌二醇異?；颊?。 結(jié)論 陰道超聲可用于監(jiān)測卵巢的排卵情況，安全有效，可重復(fù)監(jiān)測，同時與激素水平的結(jié)合可更好的預(yù)測排卵。

陰道超聲；不孕癥；卵泡監(jiān)測；臨床價值

近年來，隨著不孕患者的增多及計劃懷孕，為了提高懷孕概率，在臨床中，超聲已成為監(jiān)測卵泡生長發(fā)育的一種重要手段[1]。不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進(jìn)行藥物治療時，則需監(jiān)測卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活、人工受精和卵泡穿刺[2-3]。超聲監(jiān)測能直接觀察卵泡的生長過程，卵泡形態(tài)以及卵泡大小，預(yù)測排卵時間及性生活或?qū)m內(nèi)人工授精時間，效果優(yōu)于簡單的測量基礎(chǔ)體溫、陰道涂片、宮頸黏液變化及血雌二醇水平等監(jiān)測[4-5]。筆者采用陰道超聲對本院2011年1～12月收治的100例患者進(jìn)行卵泡監(jiān)測，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1～12月收治并確診的100例不孕癥患者，其中，原發(fā)性不孕56例，繼發(fā)性不孕44例；年齡21～46 歲，平均（33.9±11.2）歲。 納入指標(biāo)：（1）已婚，同意進(jìn)行陰道B超檢查；（2）未合并卵巢器質(zhì)性疾??；（3）完成后續(xù)隨訪患者。（4）治療前3個月內(nèi)未使用過激素類藥物。

1.2 儀器與方法

采用全數(shù)字實時三維彩色多普勒超聲診斷儀（麥迪遜SA-8000 Live）經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，配置經(jīng)陰道探頭（頻率4～9 MHz）。操作如下：患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者將套有避孕套的陰道探頭緩慢植入陰道內(nèi)達(dá)穹隆部位，作常規(guī)縱、橫、斜各個方向掃查，以清晰顯示子宮大小、子宮內(nèi)膜及兩側(cè)卵巢。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)據(jù)聲像圖像將卵泡分為5類[6]：Ⅰ型—正常卵泡；Ⅱ型—小卵泡；Ⅲ型—卵泡不破裂黃素化；Ⅳ型—多囊卵巢；Ⅴ型—無月經(jīng)排卵。同時根據(jù)卵巢的體積將患者分為：正常體積（3～6.2 cm3），體積偏大（>6.2 cm3）和體積偏?。?3 cm3）；根據(jù)排卵期血清雌二醇水平分為：正常患者（370～1 850 pmol/L），其余為異常。根據(jù)公式計算排卵率：排卵率=排卵例數(shù)/（排卵+未排卵）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進(jìn)行成組t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示并進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵泡的一般情況

100 例不孕癥患者中共有Ⅰ型卵泡29例，Ⅱ型卵泡18例，Ⅲ型卵泡26例，Ⅳ型卵泡19例，Ⅴ型8例，其中僅有Ⅰ型和Ⅱ型正常排卵。各類卵泡的詳情如下：Ⅰ型—優(yōu)勢卵泡增至18 mm以上后消失，卵泡平均直徑為（22.8±3.2）mm；Ⅱ型—排卵期優(yōu)勢卵泡在14 mm和18 mm之間，卵泡平均直徑為（16.3±2.1） mm，低于Ⅱ型平均直徑（P<0.01）；Ⅲ型—預(yù)計排卵日沒有排卵跡象，優(yōu)勢卵泡的內(nèi)部回聲增多，并伴有囊壁增大，除13例逐漸消失外，其余均繼續(xù)增大，最大直徑為34 mm；Ⅳ型—兩側(cè)卵巢卵泡數(shù)均超過10個，且多數(shù)卵泡位于卵巢周邊并伴有中心髓質(zhì)面積增大；Ⅳ型未見卵泡發(fā)育。

2.2 卵巢體積及不同體積的排卵率情況

100 例患者中卵巢體積正常39例，異常61例，其中偏小27例，偏大34例；卵巢體積正常者的排卵率高于其余兩組（P<0.01）。 見表 1。

表1 卵巢體積及不同體積的排卵率情況[n（%）]

2.3 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情況

100 例患者中排卵期血清雌二醇水平正常者52例，異常者48例；排卵期血清雌二醇正常者的排卵率高于其余兩組（P<0.01）。 見表2。

表2 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情況[n（%）]

3 討論

陰道超聲已廣泛應(yīng)用于婦科檢查和治療，尤其在不孕癥的治療中。卵泡發(fā)育異常和排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的主要原因，因此卵泡監(jiān)測至關(guān)重要[6]。超聲監(jiān)測具有眾多的優(yōu)點，如快速安全、無創(chuàng)性、可全程觀察卵泡的生長過程、卵泡形態(tài)以及卵泡大小、預(yù)測排卵時間等，效果優(yōu)于常規(guī)方法[7-8]。因此，本文采用陰道超聲進(jìn)行不孕癥患者的卵泡監(jiān)測，同時結(jié)合卵巢體積和排卵期雌二醇水平來分析其對排卵率的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)100例不孕癥患者中僅有47例有正常周期排卵，其中還有18例為小卵泡排卵型，且正常卵泡和小卵泡在卵泡直徑上存在差異，表明陰道B超可用于卵泡排卵周期的觀察，同時可通過量化卵泡直徑的方法反應(yīng)卵泡的類型。此外，正常卵巢體積的排卵率高于異常卵巢（P<0.01），且在卵泡分型上具有差異，表明卵巢體積也是卵泡排卵的重要指標(biāo)。與卵巢體積的結(jié)果類似，正常排卵期雌二醇水平的排卵率也高于異常患者，提示陰道超聲結(jié)果可與激素水平相結(jié)合用于不孕癥卵泡情況的預(yù)測，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，陰道超聲用于監(jiān)測卵巢的排卵情況安全有效，可重復(fù)監(jiān)測，與激素水平結(jié)合可更好的預(yù)測排卵。

[1]馬曉潔.陰道B超在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16（12）：55,58.

[2]曹善珠.聯(lián)合應(yīng)用子宮輸卵管造影和B超監(jiān)測卵泡治療不孕癥的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34（15）：28-30.

[3]梁偉翔,陳智毅,陳霞,等.陰道超聲引導(dǎo)下選擇性卵泡減少術(shù)對PCOS不孕癥患者的治療作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29（2）：240-242.

[4]馮萍娟,王捍平,何潔,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡、子宮內(nèi)膜在人工授精中的意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19（5）：557-559.

[5]覃琴,周青,劉煉,等.超聲監(jiān)測卵泡在不孕癥中的應(yīng)用及臨床價值[J].中國婦幼保健,2011，26（12）：1914-1915.

[6]唐小玲,楊紅琳,蔣曉光,等.陰道B超測量卵巢體積及監(jiān)測排卵在不孕癥中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（6）：90，92.

[7]常青，郭麗珍.經(jīng)陰式B超對女性不孕癥卵泡發(fā)育及排卵功能的監(jiān)測及應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（4）：562，564.

[8]曹洪祝，周文瓊，曾凡瑜，等.B超在不孕癥中監(jiān)測卵泡發(fā)育505例的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（28）：115，117.

R445.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0102-02

2012-04-19 本文編輯：陳 ?。?/p>