呂玉蘭

重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400

臨床護理路徑對老年高血壓患者的效果評價

呂玉蘭

重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400

目的 探討臨床護理路徑對老年高血壓患者的效果。 方法 選取本科2010年1月～2011年1月住院治療的84例老年高血壓患者，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用全面評估、降壓護理、服藥干預(yù)、勸導(dǎo)煙酒、飲食管理、正確測壓、活動指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、定期復(fù)查等臨床護理路徑，針對性實施護理干預(yù)措施，2周后比較分析兩組患者治療依從性和血壓下降程度。 結(jié)果 觀察組患者治療依從性和降壓效果顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑可以提高老年高血壓患者的治療依從性，對高血壓的疾病控制有很好的療效。

護理；老年高血壓患者；效果；臨床護理路徑

近年來我國高血壓患病率居高不下[1]。高血壓患者隨人口老年化不斷增加，在老年人達(dá)到發(fā)病的頂峰[2]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年高血壓患者越來越多，中老年時數(shù)量期血壓正常的人在步入老年后發(fā)生高血壓的概率是90%[3]。WHO數(shù)據(jù)顯示，我國老年人患高血壓病的概率高達(dá)39.7%[4]。老年高血壓患者靶器官損害和合并癥較中青年多，發(fā)生心血管病的危險更嚴(yán)重，研究表明，高血壓并發(fā)癥與血壓程度有關(guān)，血壓越高，器官損害越嚴(yán)重，正常血壓范圍中，血壓越低，發(fā)生腦卒中和冠心病的危險越小，血壓的下降能減少心血管病的發(fā)病和死亡。2003年美國聯(lián)合委員會第7次報告（JNC 7）指出，降壓治療的益處來自于血壓的降低。簡單的服藥降壓從根本上控制血壓不理想，配以臨床護理路徑能提高好轉(zhuǎn)率，本科的84例老年高血壓患者采用平行對照的方法分組護理，臨床護理路徑組取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～2011年1月住院治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者84例為研究對象，其中76例有合并癥，按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男19例，女23例；平均年齡66.8歲；病程3～32年；離退休干部15例，退休工人22例，無業(yè)者5例；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)27例，大專及以上8例；有家族高血壓遺傳史26例。對照組42例，男20例，女22例；平均年齡67.4歲；病程5～34年；離退休干部12例，退休工人23例，無業(yè)者7例；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)25例，大專及以上7例；有家族高血壓遺傳史24例。兩組病例在性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度、遺傳史、有無合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國采用WHO和國際高血壓聯(lián)盟（ISH）制訂與修正的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥65歲，在非藥物和靜息狀態(tài)下，定時間、定部位、定血壓計、非同日3次或以上測定血壓平均值≥140/90 mm Hg作為老年高血壓病的診斷依據(jù)[6]。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。

觀察組在此基礎(chǔ)上運用臨床護理路徑，針對性實施特殊個性化護理干預(yù)措施：

1.3.1 全面評估 準(zhǔn)確評估患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況，觀察生命體征及體型、營養(yǎng)、皮膚、意識、有無水腫，有無心臟、腹部、腎臟、視網(wǎng)膜等合并癥，提供適合個體健康需求的階段性健康教育與護理措施。

1.3.2 降壓護理 行緩慢、平穩(wěn)降壓，起初48 h收縮壓不低于160 mm Hg，舒張壓不低于100 mm Hg，或平均動脈壓降低20%～25%即可[7]。

1.3.3 服藥干預(yù) 老年患者其增齡化變化，藥物敏感性低，不良反應(yīng)敏感性增高，病情復(fù)雜，服藥種類多，易出現(xiàn)預(yù)測不到的藥物蓄積中毒。評估患者用藥情況、用藥認(rèn)知程度、自我服藥管理能力，聯(lián)合用藥組合的合理性、有效性、耐受性，進(jìn)行個體化藥物治療，積極遵醫(yī)囑服藥[8]，減少用藥風(fēng)險，保證用藥安全。因文化層次越低和藥費報銷比例越低的老年患者不遵醫(yī)行為可能性越大[9]，進(jìn)行重點干預(yù)。增強服藥記憶，避免視力減弱看不清標(biāo)簽或說明書造成用藥錯誤。增加知識，糾正不良用藥行為，減少用藥不適當(dāng)造成危害。加強用藥指南，不服用苯丙胺醇、苯丙胺、偽麻黃素、減肥藥，不長期服用非甾體抗炎藥等[10]。藥物推薦長效、服用次數(shù)少、副作用小的降壓控釋片制劑。

1.3.4 勸導(dǎo)戒除煙酒 吸煙導(dǎo)致血壓上升，降壓藥受尼古丁干擾不能達(dá)到治療效果。酒精引起血壓升高，患者因肝功能解毒能力差、胃黏膜萎縮，飲酒可引發(fā)肝硬化、心肌疾患和胃潰瘍出血等危害，應(yīng)盡早戒除煙酒。

1.3.5 飲食管理 飲食是人們唯一可以完全控制的影響健康的主要因素，營養(yǎng)及飲食知識的掌握是飲食管理的基礎(chǔ)。掌握四低三高飲食療法，即低鹽[11]、低熱量、低糖、低膽固醇、高鉀、高蛋白、高維生素飲食。家屬應(yīng)積極應(yīng)對，進(jìn)行合理飲食照顧和管理?；颊咭蛳展δ懿?，食欲低，就餐時讓素食占絕對優(yōu)勢，推薦香蕉、柿子、蘋果、紅棗、洋蔥、芹菜、菠菜等降壓妙品，冰糖燉海參、冬瓜草魚湯、胡蘿卜粥、杞菜粳米粥等降壓食療方，海帶決明飲、山楂飲、荷葉飲、玉米須飲等降壓飲品。

1.3.6 正確測壓 測壓受體位、活動、情緒、溫度、飲食、左右手、測量用具等諸多因素影響，教會家屬測壓，減少誤差。據(jù)統(tǒng)計，藥物治療的依從性與測壓頻率呈正相關(guān)[12]。正確、定時測壓并有規(guī)律記錄，比較變化，作為用藥參考。

1.3.7 活動指導(dǎo) 患者緩慢改變體位，忌用力過猛、猛回頭，保持充足睡眠，充分休息，適宜的運動如步行、慢跑、太極拳、門球等。

1.3.8 心理輔導(dǎo) 患者因情緒變化大，長時間受病痛折磨，人生觀消極，抑郁癥發(fā)病率高，情志護理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，縮短血壓控制所需時間[13]。盡管老年人有多種不能治愈的慢性病纏身，只要維持穩(wěn)定，其不可怕。對性格暴躁、易激惹的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，矯正心態(tài)，避免多方面刺激[14]，使其了解高血壓可控，消除就醫(yī)恐懼心理。

1.3.9 定期復(fù)查 對患者實施健康宣教，使其有頭昏頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、肢體乏力、口角歪斜等不適時及時就醫(yī)，對血壓、眼底、血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿檢等定期復(fù)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2 周后患者的治療依從性評價

觀察組患者醫(yī)囑服藥、戒煙限酒、低鹽飲食、定時測壓、適當(dāng)運動、門診隨訪的人數(shù)比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 2 周后患者的降壓效果

觀察組收縮壓和舒張壓下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓在老年患者有特殊的臨床表現(xiàn)，如起病隱匿、器官功能儲備差、基礎(chǔ)疾病多、多種疾病共存、多重用藥、多以收縮壓升高為主、脈壓差大等，需要不同的對策與治療。其具有病程長、難根治、血壓波動大、體位性低血壓、合并癥和并發(fā)癥多等特點，因無法治愈，應(yīng)首先保證患者生活質(zhì)量，避免過度醫(yī)療，提供合理、安全、連續(xù)性的協(xié)同護理顯得尤為重要。

表1 兩組患者治療依從性評價比較[n（%）]

表2 兩組患者降壓效果比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者降壓效果比較（±s，mm Hg）

降 舒張壓下降P值5＜0.05 9.76±2.16 3.10±0.27＜0.05

控制血壓是重要管理策略，可提供更多保護作用。觀察組運用臨床護理路徑，制定可行的干預(yù)措施如全面評估、降壓護理、服藥干預(yù)、勸導(dǎo)煙酒、飲食管理、正確測壓、活動指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、定期復(fù)查等進(jìn)行對癥施護，2周后患者治療依從性和降壓效果方面顯著優(yōu)于對照組。

本研究表明，運用臨床護理路徑實施特殊個性化護理，可以提高老年高血壓患者的治療依從性，對高血壓的疾病控制有很好的效果。

[1]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志，2001，16（8）：451.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1525-1526.

[3]Vasari RS，Beiser A，Seshadri S，et al.Residual lifetime risk for developing hypertension in middle aged women and men[J].The Framing-ham heart study，2002，287（8）：1003-1010.

[4] 王萍.淺談老年高血壓病的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，1（31）：56-57.

[5] 廖石鐘.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].新醫(yī)學(xué)，2003，34（4）：241.

[6]張朝珍.護理干預(yù)對老年高血壓患者療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：712-713.

[7]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：108.

[8]陳愛萍，褚德發(fā).住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查[J].中華護理雜志，2004，39（9）：660.

[9]張學(xué)媛，趙瑩，郭麗.原發(fā)性高血壓患者院外治療時不遵醫(yī)囑行為的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：40-41.

[10]蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：19-21.

[11]劉芳.淺談社區(qū)高血壓老年患者護理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（14）：147-148.

[12]羅志萍，馬紅寶.社區(qū)人群高血壓防治的護理干預(yù)[J].南方護理學(xué)報，2005，12（2）：58-59.

[13]戴秀菊，楊金娟，周志虹.老年高血壓患者心理護理的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：43-44.

[14]成蓓，曾爾亢.老年病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：71-78.

The effect assessment of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure

LU Yulan
The Second People's Hospital of Nanchuan District in Chongqing City,Chongqing 408400,China

ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure.Methods Eighty-four cases of hospitalization of elderly patients with high blood pressure from January 2010 to January 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group,each of 42 cases.the control group was given routine care according to the registration order,while the observation group

clinic nursing on the basis of comprehensive assessment,such as blood pressure reducing nursing,using medicine nursing intervention,getting the rid of the allure of alcohol and tobacco,antihypertensive diet management,right pressure measuring,activities guidance,psychology counseling and periodic review of clinical nursing pathway,and the nursing intervention measures according to their actual conditions was implemented.After two weeks,the treatment adherence and blood pressure drops degree of patients between the two groups were compared and analyzed.Results The treatment adherence and hypertensive effect of the observation groups were significantly better than those of control group,and there were significant statistic differences (P＜0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway can improve the treatment adherence of the old patients with high blood pressure,and has very good curative effect on the disease control of the high blood pressure.

Nursing;Elderly patients with high blood pressure;Effect;Clinical nursing pathway

R473.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0128-03

2012-03-02 本文編輯：趙麗萍）