盧永屹，曾 科

（1.上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和/或舒張壓）異常升高作為特征，可伴有心血管系統(tǒng)、腎臟以及大腦等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。原發(fā)性高血壓危害很大，有人研究發(fā)現(xiàn)［1］，70%的原發(fā)性高血壓患者會(huì)并發(fā)中風(fēng)，20%的患者會(huì)合并心臟病并常與冠心病并存，10%的患者會(huì)合并腎臟病變，它是導(dǎo)致人類致殘或死亡的主要疾病之一。原發(fā)性高血壓常規(guī)的治療方案是每日服用降血壓藥物，但是降血壓藥物都有不同的副作用［2］，比如持續(xù)性干咳、頭暈、腹瀉、肝功能異常等，有時(shí)候甚至?xí)尣∪穗y以耐受。運(yùn)用針灸治療高血壓療效明確，沒有常規(guī)降血壓藥物的不良副作用，是非藥物治療原發(fā)性高血壓的好選擇。本研究通過分析重慶維普、清華知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)三大中文數(shù)據(jù)庫中針灸治療高血壓的臨床文獻(xiàn)，對(duì)針灸治療原發(fā)性高血壓的選穴規(guī)律進(jìn)行分析，以找出臨床上最常用最有效的穴位。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

文獻(xiàn)來源于重慶維普、清華知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)三大中文數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞為“高血壓”、“針灸”、“針刺”，限定搜索范圍為1989年至今發(fā)表在核心期刊上的文獻(xiàn)，文章類型限定為臨床病例研究，病例數(shù)目需超過30例以上，治療高血壓效果需確實(shí)有效，排除重復(fù)的文獻(xiàn)，共計(jì)收錄文獻(xiàn)39篇。

1.2 資料處理

通讀收錄的所有文獻(xiàn)，整理記錄每篇文獻(xiàn)中的針灸選穴，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)治療原發(fā)性高血壓講究辨證施治，不同證型配穴繁多，且配穴并非主治高血壓，故本研究只收錄各篇文獻(xiàn)中治療原發(fā)性高血壓的主穴，而耳穴因?yàn)閺膶儆趩为?dú)的微針理論，且運(yùn)用耳穴治療高血壓多不是選用單獨(dú)的穴位，本研究對(duì)耳穴也不納入分析。整理好所有的選穴后，再利用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 從選穴角度進(jìn)行分析

經(jīng)過篩選分析，記錄所有文獻(xiàn)中治療原發(fā)性高血壓選用的主穴，在共計(jì)39篇文獻(xiàn)中，共有28個(gè)不同的穴位，分析各個(gè)穴位出現(xiàn)的次數(shù)、頻次、歸經(jīng)、特定穴及功效，出現(xiàn)頻次最高的前10個(gè)穴位如表1所示。

表1 治療原發(fā)性高血壓頻次最多的穴位

2.2 從歸經(jīng)角度進(jìn)行分析

對(duì)整理得到治療原發(fā)性高血壓的28個(gè)穴位進(jìn)行歸類，分析各個(gè)穴位的歸經(jīng)，記錄不同經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的次數(shù)及頻率，所得結(jié)果如表2所示。

表2 治療原發(fā)性高血壓穴位的歸經(jīng)分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)無原發(fā)性高血壓病名，根據(jù)其臨床上的主要證侯、病程轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥，本病可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病與腎陰不足、肝陽偏亢有關(guān)，多與飲食失節(jié)、情志不暢和勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致肝腎功能失調(diào)相關(guān)，其病分虛實(shí)，主要病理變化為風(fēng)、痰、瘀時(shí)為實(shí)，若氣血兩虛或陰陽兩虛為虛，臨床上病人多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜［3］。以“原發(fā)性高血壓”加“針灸”為關(guān)鍵詞，清華知網(wǎng)可找到相關(guān)文獻(xiàn)186篇，重慶維普可找到相關(guān)文獻(xiàn)219篇，萬方數(shù)據(jù)可找到相關(guān)文獻(xiàn)225篇，可見針灸治療原發(fā)性高血壓是有確切的臨床證據(jù)。

根據(jù)分析得到的結(jié)果，最常用于治療原發(fā)性高血壓的穴位依次為:涌泉、風(fēng)池、百會(huì)、血壓點(diǎn)、肝俞、心俞、曲池、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)。一一分析，涌泉居人體最低位，屬腎經(jīng)井穴，可滋陰益腎、平肝熄風(fēng);風(fēng)池有主治頭痛、眩暈、驚癇的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究平刺風(fēng)池穴透風(fēng)府穴，有明顯降低血壓的作用［4］;百會(huì)能調(diào)足厥陰和諸陽經(jīng)之氣，善于清利頭目、升陽益氣，《圣濟(jì)總錄》中就有言:頭旋目眩，百會(huì)，風(fēng)府;血壓點(diǎn)是一個(gè)經(jīng)外奇穴，與頸椎交感神經(jīng)節(jié)對(duì)應(yīng)，有研究報(bào)道刺激它可以抑制縮血管運(yùn)動(dòng)中樞的活動(dòng)，從而使舒血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性相對(duì)的增高，最終使血壓降低［5］;肝俞能夠養(yǎng)肝腎之陰，平肝潛陽而降壓;心主血脈，心俞可行氣活血、鎮(zhèn)靜安神，研究證明，針刺心俞可改善心臟功能，減輕外周阻力，提高心輸出量，有利于全身血液的灌注，同時(shí)可降低血液粘滯度，進(jìn)而降低外周阻力，降低血壓［6］;曲池為大腸經(jīng)合穴，合主逆氣而泄，研究表明針刺曲池降壓效果明顯，針刺后3 min血壓即開始下降，與針刺前比，差異有顯著性意義，且降壓作用平穩(wěn)，無藥物的副作用，對(duì)老年患者、長期高血壓已產(chǎn)生耐受的患者或伴有心功能不全的高血壓患者尤為適用［7］;太沖為足厥陰肝經(jīng)，是肝經(jīng)的原穴，可平肝泄熱而降壓;足三里為胃經(jīng)之合穴，與脾經(jīng)相表里，脾胃乃后天之本，有治療和保健的雙重作用;內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，它別起于手少陽三焦經(jīng)，通于陰維，所以內(nèi)關(guān)穴能夠維系諸陰，調(diào)和諸臟，還能疏利厥陰與少陽之氣而起到降壓作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓與腎陰不足、肝陽偏亢有關(guān)，根據(jù)這一說法，治療原發(fā)性高血壓最有效的穴位應(yīng)該主要在肝經(jīng)和腎經(jīng)，但是本研究從歸經(jīng)角度分析整理后得到的治療原發(fā)性高血壓的28個(gè)穴位后發(fā)現(xiàn)，最常用于治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)絡(luò)為:膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及督脈，并非肝經(jīng)和腎經(jīng)。當(dāng)然，這只是從數(shù)字上進(jìn)行分析得到的結(jié)果，也許從治療效果而言，肝經(jīng)的太沖一穴就比膀胱經(jīng)肝俞、心俞、腎俞、膈俞幾個(gè)穴位治療原發(fā)性高血壓的效果要好，但是因?yàn)闆]有臨床上高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)做依據(jù)，并不能隨意做出這個(gè)猜測(cè)，而為什么臨床上針灸醫(yī)生選擇治療原發(fā)性高血壓最常用的經(jīng)絡(luò)是膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及督脈，而不是與原發(fā)性高血壓腎陰不足、肝陽偏亢病機(jī)相對(duì)應(yīng)的肝經(jīng)和腎經(jīng)，這個(gè)就值得思考了。

從西醫(yī)學(xué)看來，原發(fā)性高血壓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的全身性慢性血管性疾病，各種各樣的因素導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能性的亢進(jìn)是原發(fā)性高血壓之所以形成的重要原因，也是高血壓維持的重要原因，最終可造成心、腦、腎等臟器的損害［8］，所以一旦發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性高血壓，盡早的長期性的控制血壓以維持血壓在一個(gè)較低的范圍是首要大事，而要完成這一要求，目前的做法是個(gè)體化、長期性的服用降壓藥，而且不能隨便停藥或換藥，這就給原發(fā)性高血壓患者帶來了經(jīng)濟(jì)上和精神上的雙重壓力。如今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)應(yīng)該是減少對(duì)藥物的依賴，力求發(fā)揮機(jī)體自身的抗病能力，因此原發(fā)性高血壓治療的目的不應(yīng)僅僅是單純追求血壓的下降，還應(yīng)該謀求心、腦、腎血液供應(yīng)的正常恢復(fù)，需要因勢(shì)利導(dǎo)，全面地謀求血流供應(yīng)關(guān)系的平衡并加強(qiáng)機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，調(diào)節(jié)原發(fā)性高血壓患者中存在的各種機(jī)體平衡失常，如免疫功能紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、微循環(huán)障礙等，而單純的服用降壓藥是達(dá)不到這個(gè)目的的。相比而言，針灸具有整體的治療作用，其治療原發(fā)性高血壓并非單純的降血壓，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)各種機(jī)體平衡失常，比如傅莉萍等［9］用針灸治療高血壓發(fā)現(xiàn)其降血壓的同時(shí)可以降血脂，這是針灸治療原發(fā)性高血壓特有的優(yōu)勢(shì)。

目前西方醫(yī)學(xué)界很多人認(rèn)為針灸治療原發(fā)性高血壓是無效的，Macklin等［10］于2006年研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療高血壓是沒有意義的，這與以往各種小樣本非隨機(jī)的研究結(jié)果不大一致。之后Kaplan［11］甚至發(fā)表文章認(rèn)為針灸治療高血壓的研究應(yīng)該終止。但是國內(nèi)陳默野等［12］研究則發(fā)現(xiàn)，特定穴位的貼敷治療，是可以有效降低血壓水平的，這也可能是貼敷的刺激比針灸刺激的時(shí)間更長久的緣故。柴俊英［13］也研究發(fā)現(xiàn)，耳尖放血結(jié)合針刺可以迅速降低突然升高的血壓，并能夠改善因血壓突然升高出現(xiàn)的高血壓危象。綜合長期以來運(yùn)用針灸治療原發(fā)性高血壓的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，針灸治療原發(fā)性高血壓是確實(shí)有效的，但是如何用嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)去證實(shí)這一點(diǎn)以及如何將之方便的應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的治療，尚有待更多人進(jìn)行相關(guān)的研究。

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