李清陽 王芬，2 張穎

(1.新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院產(chǎn)科，新疆哈密 839000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆烏魯木齊 830000)

子癇前期及子癇是妊娠期特有疾病-妊娠高血壓在發(fā)生發(fā)展過程中逐漸加重的階段。臨床上可出現(xiàn)對母體肝、腎、心、腦、血液等方面的嚴(yán)重損害［1］。為探討子癇前期及子癇并發(fā)癥的臨床特點及積累臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將本院3年來子癇前期及子癇患者并發(fā)癥的臨床資料做回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年8月至2011年8月于本院分娩的3892位孕婦，年齡21～42歲，平均年齡28±3.2歲，孕周24～41周。

1.2 方法 視病情予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、酚妥拉明降壓、白蛋白擴容、利尿等處理，以控制子癇前期及子癇病情。嚴(yán)重低蛋白血癥者少量多次使用白蛋白，輕度貧血給予琥珀酸亞鐵片糾正貧血，中度以上貧血輸入濃縮紅細胞。治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，多參數(shù)監(jiān)護、吸氧。出現(xiàn)抽搐等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)時可使用硫酸鎂靜推及靜滴對癥治療。孕周達34周以上經(jīng)上述治療2～3天，完善檢查后行剖宮產(chǎn)術(shù)；32～33+6周者同時促胎肺成熟治療，肌注地塞米松5 mg，每12小時1次，共2天，經(jīng)治療48～72小時，病情無好轉(zhuǎn)則終止妊娠；27～31+6周積極治療，盡量延長孕周，同時監(jiān)測胎兒發(fā)育，根據(jù)胎兒成活率及家屬意愿終止妊娠。

1.3 妊娠并發(fā)癥評價指標(biāo) ①肝功能受損：轉(zhuǎn)氨酶異常；②腎功能受損：血肌酐 ＞132.6 μmol/l；③心衰：心率110次/分，雙肺濕性啰音；④腦出血及腦水腫：出現(xiàn)肢體活動障礙，頭顱CT提示有腦實質(zhì)水腫、出血、梗死灶；⑤HUS：血小板及血紅蛋白降低、溶血、腎衰竭；⑥胎盤早剝：胎盤部分或全部在胎兒娩出前從子宮壁剝離；⑦HELLP：妊娠高血壓疾病伴有肝酶升高、血小板降低、溶血的一組綜合征。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子癇前期及子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編的全國醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用X±S表示，兩組比較用團體t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，F(xiàn)isher's確切概率法；等級資料用秩和檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3892例分娩者中，143例子癇前期及子癇患者中有137例診斷為子癇前期，6例診斷為子癇，子癇前期及子癇發(fā)病率為3.7%(143/3892)。

2.2 2724例漢族患者中有70例子癇前期及子癇患者，發(fā)生率為2.6%；1168例維吾爾族患者中73例子癇前期及子癇患者，發(fā)生率6.3%。輕度子癇前期84例，其中維吾爾族32例，漢族52例。重度子癇前期53例，其中維吾爾族38例，漢族15例(表1)。子癇6例，其中維漢各3例。輕度子癇前期及重度子癇前期2組維漢比較有顯著性差異(P＜0.05)(表2)

2.3 2143子癇前期及子癇患者中，有134例以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

2.4 143例診斷為子癇前期及子癇患者既往無心腦肝腎肺等基礎(chǔ)病史，其中122例出現(xiàn)肝腎損害、胎盤早剝、心腦血管意外等并發(fā)癥，子癇前期及子癇并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。并發(fā)癥中有12例胎盤早剝，15例程度不等心腦血管意外，1例胎盤早剝并HUS，2例HELLP，1例腦出血等。輕度子癇前期及重度子癇前期兩組中維漢比較有顯著性差異(P＜0.05)(表3)。

表1 維漢患者發(fā)病情況比較

表2 維漢2組患者病情比較

表3 維漢2組患者并發(fā)癥比較

3 討論

子癇前期(preeclampsia)是嚴(yán)重影響母兒健康的妊娠期特有疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。

3.1 子癇前期與子癇發(fā)生率在維漢兩族間的差異 子癇是妊高征發(fā)展過程中最嚴(yán)重的階段，也是引起圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子癇前期具體發(fā)病機制有待進一步探索，但隨著病情進展，并發(fā)癥越嚴(yán)重，其母兒預(yù)后結(jié)局越差。

新疆地處祖國邊陲，是個少數(shù)民族聚居地，綜合我國新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)民族分布的實際情況，全區(qū)非漢族人口占30%，漢族人口占70%。在隨機統(tǒng)計的3年的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，維吾爾族與漢族患者子癇前期總發(fā)病率無顯著性差異(P＞0.05)，子癇前期與子癇發(fā)生率在維漢兩族間有差異，維吾爾族子癇發(fā)病率明顯高于漢族［3］。

本觀察結(jié)果顯示，子癇前期患者中維吾爾族，漢族總的發(fā)病人數(shù)絕對數(shù)值相當(dāng)，但因本地區(qū)維漢人群比例在3∶7，故發(fā)病率維吾爾族較漢族明顯增高，且在病變嚴(yán)重程度中有明顯差別。漢族患者在輕度子癇前期中居多，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥均不多見，而且癥狀較輕。維吾爾族孕產(chǎn)婦在重度子癇前期中居多且并發(fā)癥較重，有顯著性差異(P＜0.05)。明顯的特點是重度子癇前期患者中維吾爾族較集中。除因維吾爾族婦女多為農(nóng)牧民，其飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主，少蔬菜水果，飲用的奶茶加入大量的鹽等原因外，還由于地處邊遠，孕期保健知識欠缺，圍產(chǎn)期保健工作尚不健全，不能做到早期診斷、早期治療，從而導(dǎo)致子癇前期與子癇發(fā)生率增高。因此，子癇前期及子癇的發(fā)生與經(jīng)濟、文化、圍產(chǎn)期保健等諸多因素有關(guān)，從而提醒婦產(chǎn)科醫(yī)生需要重視宣教，加強圍產(chǎn)期監(jiān)測。對子癇前期進行民族差別的研究不僅有助于對其病因?qū)W研究積累流行病學(xué)資料，而且對加強高危孕婦圍產(chǎn)期監(jiān)測，降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重大意義。

3.2 子癇前期對母親的影響 子癇前期的發(fā)生率受孕產(chǎn)次的影響，也與種族有關(guān)，而且環(huán)境因素也起作用，有關(guān)子癇前期的發(fā)生率的報道變化相當(dāng)大，但通常認為其發(fā)生率為5%。本觀察結(jié)果顯示，子癇前期及子癇的發(fā)生率為3.7%。子癇前期嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等臟器損害，本文統(tǒng)計發(fā)生率為3.5%。本觀察對維吾爾族與漢族兩組孕婦子癇前期并發(fā)癥情況進行比較，除心衰與腦血管意外有顯著性差異外(P＜0.05)，肝、腎、腦、胎盤早剝、HELLP綜合征和子癇均無顯著性差異(P＞0.05)。重度子癇前期中維吾爾族患者心衰、腦血管意外發(fā)生率明顯高于漢族，其原因可能是孕期孕婦血容量隨孕周而增加，32～34周達高峰(較妊娠前增加30%～40%)，血容量增加加重了全身小動脈痙攣，且隨妊娠進展心腦血管負擔(dān)逐漸加重，容易發(fā)生心衰及腦血管意外。本觀察顯示維吾爾族婦女從正常妊娠到重度子癇前期病情進展快，發(fā)病時病情較重，對子癇前期的預(yù)測指標(biāo)的尋找有待于進一步研究。因此，臨床上應(yīng)重視對高危維吾爾族患者的動態(tài)監(jiān)測，有利于疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療。

總之，子癇前期的并發(fā)癥以肝功能受損最為常見，維吾爾族患者臟器損害更明顯，心衰、腦血管意外發(fā)生率增加，母嬰結(jié)局較差。分析原因可能與新疆地處偏遠，維吾爾族婦女自我保健意識差，不能對子癇前期及子癇早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，同時其飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主，少蔬菜水果，也可能與疾病發(fā)生有關(guān)。此外，子癇前期與維吾爾族種族特異性是否關(guān)聯(lián)，尚需進一步研究。因此及時發(fā)現(xiàn)和掌握疾病發(fā)展的進程，為避免發(fā)生危及母嬰生命的并發(fā)癥不良后果，應(yīng)加強對邊遠地區(qū)，對子癇前期維吾爾族孕婦重要臟器功能的監(jiān)測及圍產(chǎn)兒監(jiān)護。

［1]林阿娟，林建華.86例子癇前期并發(fā)癥的臨床分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(10)：1387-1392.

［2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3]張映艷，朱必新，王宏，等.漢族和維吾爾族子癇發(fā)病率及預(yù)后分析.臨床薈萃［J］.2000，15(9)：387-388.