郁小紅 蔣剛?cè)A 林琳
(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū),310002)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理中的應(yīng)用
郁小紅 蔣剛?cè)A 林琳
(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū),310002)
目的 運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法完善療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理的各個(gè)環(huán)節(jié),提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。方法 全面收集醫(yī)療廢棄物管理中的薄弱環(huán)節(jié),分析原因,制定質(zhì)量改進(jìn)方案并加以實(shí)施,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。結(jié)果 醫(yī)療廢棄物管理得到明顯改善。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)細(xì)化了療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理的各項(xiàng)環(huán)節(jié),有助于持續(xù)提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);醫(yī)療廢棄物;管理
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (continuous quality improvement,CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上,注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,持續(xù)對(duì)具體過程進(jìn)行收集信息、分析原因、尋找解決方法、實(shí)施與測(cè)量實(shí)施結(jié)果,達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則,自2009年8月以來我院在醫(yī)療廢棄物管理中,運(yùn)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn),取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防和保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[2]。近年來,隨著我院診療手段的不斷進(jìn)步和健康體檢業(yè)務(wù)量的不斷增加,醫(yī)療廢棄物的規(guī)范管理成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、防止疾病傳播、保障人民健康和環(huán)境清潔的重要環(huán)節(jié)[3]。自2009年8月始,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于我院醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理中。
2.1 收集存在的問題 確定問題是醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。為了更全面地收集信息,我們成立了質(zhì)量改進(jìn)小組,組員由感控科負(fù)責(zé)人、護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組成,通過學(xué)習(xí),明確目的,分配具體工作,找出現(xiàn)存的和潛在的不足,經(jīng)過討論分析,確定問題,并報(bào)感控科備案。感控科采用定期與不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào),抽查各科室醫(yī)療廢棄物管理改進(jìn)工作記錄,并作為科主任、護(hù)士長(zhǎng)工作考核的一部分。存在的問題有少量生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放,利器盒使用不規(guī)范,垃圾袋過滿、封口不嚴(yán)、散落、未標(biāo)明來源和種類等信息,垃圾箱未加蓋,回收人員操作不規(guī)范,易發(fā)生職業(yè)暴露,醫(yī)療垃圾運(yùn)轉(zhuǎn)站設(shè)置簡(jiǎn)陋,選址不符合要求,未張貼醒目標(biāo)識(shí)等。
2.2 原因分析 召開質(zhì)量分析會(huì),分析收集的資料,尋找發(fā)生問題的原因,如醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類、處置缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí),防護(hù)意識(shí)淡漠,對(duì)其產(chǎn)生的危害缺乏警惕性,導(dǎo)致操作不規(guī)范,環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格,回收人員更換頻繁,培訓(xùn)及防護(hù)工作滯后,硬件設(shè)施存在缺陷等。確定問題的性質(zhì)與可能發(fā)生的后果,及時(shí)擬定整改措施。
2.3 制定質(zhì)量改進(jìn)方案與實(shí)施
2.3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢棄物管理知識(shí)的培訓(xùn),采取多種途徑,多種方式,有計(jì)劃、分批次地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)[4]。結(jié)合專家講座、書面宣傳和現(xiàn)場(chǎng)演示等方式,使他們了解有關(guān)規(guī)章制度,認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性和正確處理的重要性,自覺執(zhí)行操作程序,做好個(gè)人防護(hù),減少職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的發(fā)生概率,同時(shí)要及時(shí)對(duì)新上崗的保潔人員進(jìn)行理論知識(shí)和操作演練的培訓(xùn)。
2.3.2 加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入 建立醫(yī)療廢棄物暫放處,暫放處遠(yuǎn)離醫(yī)療、生活區(qū),便于車輛進(jìn)出,易于清潔和消毒,設(shè)有警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜、防兒童接觸的安全措施等[5]。指定專人管理,嚴(yán)防非相關(guān)人員接觸醫(yī)療廢棄物,從源頭上杜絕轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢棄物。
2.3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制,規(guī)范操作流程 從源頭抓起,嚴(yán)格按要求進(jìn)行分類—收集—運(yùn)送。醫(yī)療垃圾袋上張貼標(biāo)簽,標(biāo)注有關(guān)信息,為操作人員配備乳膠手套、專用防護(hù)服等物品,處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本,各科室部門對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行登記,主要內(nèi)容包括來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向和經(jīng)辦人簽名等。所有醫(yī)療廢棄物最終由政府指定的回收單位定時(shí)上門回收,填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記聯(lián)單,雙方簽字后雙方各執(zhí)一聯(lián),所有相關(guān)資料至少保存3年。
2.3.4 加大質(zhì)量檢查與督導(dǎo)力度 完善感控質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),將各項(xiàng)檢查內(nèi)容細(xì)化、量化,做到定期查與隨時(shí)查相結(jié)合,并將存在的問題及改進(jìn)方案以書面形式反饋科室。落實(shí)回頭查制度,督促問題整改,徹底消除隱患。每月定期召開質(zhì)量分析會(huì)議,分析存在的問題,講評(píng)工作,提出意見和建議,科室設(shè)有醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量改進(jìn)登記本,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記并予以解決。
2.3.5 使用激勵(lì)機(jī)制 質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果與院內(nèi)目標(biāo)管理、獎(jiǎng)懲掛鉤,將醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量列為科室與個(gè)人評(píng)獎(jiǎng)的重要條件。在實(shí)施過程中,應(yīng)讓全體醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到醫(yī)療廢棄物管理的目的是形成有效的激勵(lì)機(jī)制,提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。
2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施結(jié)果 匯總2009-08—2012-07的調(diào)查表,對(duì)其中的主要項(xiàng)目進(jìn)行比較(表1)。
表1 2009-08—2012-07療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理(%)
3.1 提高了全院醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí) 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院醫(yī)護(hù)人員日常養(yǎng)成,尤其是新調(diào)入院、新上崗醫(yī)護(hù)人員,是發(fā)生問題的高危人群。經(jīng)過調(diào)查分析,針對(duì)現(xiàn)存不足制定訓(xùn)練計(jì)劃,通過訓(xùn)練—考核—運(yùn)用—督導(dǎo),持續(xù)提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。
3.2 確保了醫(yī)療廢棄物管理工作的順利進(jìn)行 通過不斷查找療養(yǎng)醫(yī)療廢棄物管理工作中現(xiàn)存的和潛在的問題,確定改進(jìn)方案,并根據(jù)改進(jìn)過程中產(chǎn)生的新問題及時(shí)調(diào)整方案,完善各項(xiàng)工作制度,使醫(yī)療廢棄物管理有章可循,有據(jù)可依,將責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合,分級(jí)監(jiān)督,綜合管理,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范化、制度化、法制化[6]。
3.3 提高了質(zhì)量管理的有效性 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)的全過程,它在原有的管理基礎(chǔ)上,不斷注入新動(dòng)力,使管理工作走上良性循環(huán)的新軌道。其最終目的在于建立嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處置流程,監(jiān)督每個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行,提高管理的有效性。
3.4 保證了療養(yǎng)安全 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理工作中,使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素,不斷改進(jìn)工作思路,消除安全隱患,保證了療養(yǎng)安全。
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1005-619X(2012)12-1147-02
2012-10-09)